超声生物显微镜UBM临床应用

超声生物显微镜(UBM)临床应用

1编辑版pptUBM简介20世纪90年代初,Pavlin提出设计1994年第一台UBM开始使用(100MHz,2mm*2mm,辨别率30µm)2编辑版pptUBM简介目前使用的天津索维SW-3200L全景UBM探头特点：50MHz探头穿透更浅可用于浅表组织的检验能够扫描16×9mm范围，图像辨别率达50μm。与光学显微镜的辨别水平相当，且不受角膜混浊的干扰3编辑版pptUBM简介成像原理UBM探头发出高频的超声脉冲扫描物体物体反射和散射的超声波被探头接受信号传递、滤过、放大、处理，形成数字信息数-模转换形成二维图像优点：能在活体状态下清楚地显示角膜、虹膜、睫状体、晶体赤道部和悬韧带、后房、周围玻璃体、眼外肌止端等,弥补了其他检验措施(裂隙灯,房角镜,A、B超)的不足4编辑版pptUBM的检验流程准备检验前简朴与患者交流,消除顾虑,配合检验上麻药根据眼裂大小选择合适的眼杯检验设备是否正常工作上眼杯（有一定的痛苦）注入耦合剂(隐形眼镜护理液或无菌注射用水）开始检验按特定顺序首先扫查,在要点部位要点查放射状扫查(与钟点方向一致)；水平扫查(与钟点方向垂直),检验结束(上抗生素眼药水)测量及报告5编辑版ppt扫描方向放射状扫描:与角膜缘垂直,适合观察房角等构造水平状扫描:平行于角膜缘,观察睫状突数量等6编辑版ppt7编辑版ppt8编辑版ppt正常房角小梁网巩膜虹膜睫状体肥厚部睫状体平坦部显示较大的睫状突巩膜突Schwable线巩膜突：似鹰嘴样的强回声，观察房角的一种明确标志后房9编辑版ppt10编辑版ppt青光眼有关参数测量和测算虹膜形态的定量测量（虹膜厚度、膨隆曲率半径）房角开放程度的定量测量（房角开放距离AOD500、小梁虹膜夹角、瞳孔阻力有关）观察瞳孔缘相对位置观察虹膜根本附着位置观察周围虹膜和睫状突接触距离观察周围虹膜厚度11编辑版ppt12编辑版ppt13编辑版ppt14编辑版ppt15编辑版ppt临床应用有最新研究从UBM的角度对原发性闭角型青光眼的房角关闭机制进行归类：单纯性瞳孔阻滞型单纯性非瞳孔阻滞型多种机制共存型高褶虹膜综合征高褶虹膜综合征是青光眼的一种分类，觉得此类患者房角狭窄或关闭的原因是由于前位的睫状突将周围虹膜顶向房角的成果16编辑版ppt恶性青光眼17编辑版ppt色素播散综合征示虹膜中周部向后凹陷（反向瞳孔阻滞），虹膜后表面与晶状体前囊和悬韧带接触摩擦，悬韧带上色素从容的Wieger线，瞳孔区房水色素颗粒播散。18编辑版ppt色素播散综合征示虹膜中周部向后凹陷（反向瞳孔阻滞），虹膜后表面与晶状体广泛接触，患者小梁网360°色素从容++~+++和高眼压。19编辑版ppt先天性青光眼先天性青光眼（青少年型）示虹膜后凹陷，虹膜根本附止靠前，小梁网较窄，巩膜楫标志不清，睫状体发育不全，晶状体悬韧带与晶状体赤道部距离异常增宽，悬韧带异常拉长（晶状体不全脱位），晶状体悬韧带点状色素从容20编辑版ppt房角后退性青光眼外伤性房角后退性青光眼示虹膜根部附处睫状体表面撕裂，虹膜与睫状体后退，睫状体带异常增宽，但睫状体组织仍附着于巩膜嵴上，前房与睫状体上腔这间无直接沟通，房水内可见色素颗粒。21编辑版ppt继发于睫状体囊中的房角关闭继发于多发性虹膜睫状体囊中的比较型青光眼示虹膜睫状体囊中引起局部房角闭合22编辑版ppt继发于前葡萄膜炎的房角关闭示瞳孔粘连闭锁，虹膜高度膨隆，高位的虹膜-房角粘连与房角关闭23编辑版ppt继发于前葡萄膜炎的房角关闭示虹膜高度膨隆，高位的虹膜-角膜粘连，房角关闭24编辑版ppt在青光眼手术疗效评价中的应用激光虹膜成形术治疗前，房角呈高位窄房角，周围虹膜肥厚及虹膜根部附止点靠前。注意虹膜表面呈高褶皱（虹膜膨隆轻微），于房角入口处忽然呈屈膝状拐弯。激光虹膜成形术治疗后周围虹膜平坦变薄房角增宽（氩激光周围虹膜成形术+周围虹膜切除术）25编辑版ppt在青光眼手术疗效评价中的应用小梁切除术滤过通道观察示从前房，经小梁切除内口，巩膜瓣下，进入结膜下腔的房水流出通道26编辑版ppt在青光眼手术疗效评价中的应用小梁切除术滤过通道观察示小梁切除内口虽通畅，但巩膜瓣周围严重瘢痕形成，引起滤过通道外阻塞，滤过泡扁平（失败的滤过泡）27编辑版ppt在青光眼手术疗效评价中的应用非穿透性滤过手术后观察示小梁-后弹力膜宽而薄及减压房仍维持（术后11个月）28编辑版ppt靠后型中位型靠前型参照晶体前表面与虹膜接触点同虹膜根本附着点的相对位置29编辑版ppt单纯性瞳孔阻滞型周围虹膜切除术前，周围虹膜明显向前彭隆，房角极度狭窄（功能闭合）30编辑版ppt

单纯性瞳孔阻滞型（原发性闭角型青光眼）周围虹膜切除术前，周围虹膜变平坦，瞳孔阻滞解除，房角增宽、开放。31编辑版ppt单纯性非瞳孔阻滞型（原发性闭角型青光眼）房角极窄，周围虹膜平坦，在房角入口处周围虹膜忽然呈屈膝状转折，注意：瞳孔缘相对位置呈中位型，虹膜根本附止靠前，周围虹膜肥厚，但睫状突无前移，虹膜无膨隆。32编辑版ppt单纯性非瞳孔阻滞型（原发性闭角型青光眼）是房角因为周围虹膜堆积闭合，睫状突前位和虹膜根本附止靠前，因为周围虹膜无膨隆33编辑版ppt单纯性非瞳孔阻滞型（原发性闭角型青光眼）示瞳孔散大时，肥厚且前位附着的周围虹膜向房角小梁网处堆积，引起房角狭窄或关闭（周围虹膜肥厚型）34编辑版ppt单纯性非瞳孔阻滞型（原发性闭角型青光眼）示使用缩瞳剂后，因为瞳孔缩小和虹膜拉长变薄，房角增宽开放（周围虹膜肥厚型）35编辑版ppt单纯性非瞳孔阻滞型前位的睫状突将周围虹膜顶向房角，引起房角狭窄关闭（睫状突前位型），虹膜根本较短和向前插入到睫状突表面，形成狭窄而陡峭的周围虹膜形态36编辑版ppt原发性闭角型青光眼多种机制共存型示瞳孔阻滞+周围虹膜肥厚型，注意虹膜根部附止靠前，周围虹膜肥厚，轻度或中度虹膜后表面对前膨隆37编辑版ppt原发性闭角型青光眼多种机制共存型示瞳孔阻滞+周围虹膜肥厚+睫状突前位型，注意虹膜根部附止靠前，周围虹膜肥厚，睫状突前位，轻度或中度虹膜后表面对前膨隆38编辑版pptUBM对其他眼内疾病的临床应用晶状体疾病白内障晶状体脱位人工晶体

玻璃体疾病前段玻璃体脱离玻璃体混浊玻璃体腔内异物眼内硅油和重水（并发症）

视网膜疾病视网膜下出血视网膜孔肿瘤视网膜脱离前段增殖性玻璃体视网膜病变眼外伤角膜穿通伤虹膜根本离断房角后退睫状体分离睫状体脉络膜脱离前房积血玻璃体积血视网膜脱离脉络膜上腔出血眼前段肿瘤虹膜睫状体实体肿瘤囊肿睫状体萎缩发育不良球结膜及附属器病变角膜缘皮样肿球结膜下皮样脂肪瘤39编辑版ppt裂隙灯彩照显示晶状体周围部楔状混浊UBM显示晶状体周围部散在小片状的高回声区40编辑版ppt41编辑版ppt周围玻璃体混浊42编辑版ppt43编辑版ppt周围玻璃体后脱离44编辑版pptUBM检验硅油界面呈高度均一的线状回声波（箭），箭头为残留的玻璃体增殖45编辑版ppt该患者为人工晶体眼，前房重水残留和硅油乳化，乳化的硅油漂浮在角膜后表面，呈屡次高回声（箭）；而重水随患者仰卧位沉在下方的人工晶体表面，呈屡次回声（箭头）46编辑版ppt晶体脱位晶体向下颞侧脱位，前表面倾斜并已明显离开虹膜。47编辑版ppt48编辑版ppt房角后退轻中度的房角后退眼球钝力组织变形损伤（睫状体撕裂）图示房角潜在的睫状体撕裂口，虹膜根部与巩膜这间距离加大。49编辑版ppt房角后退呈现出个明显的睫状体撕裂口（重度房角后退）50编辑版ppt睫状体分离（睫状体断离）图示睫状体肥厚部与睫状体平坦部均与巩膜分离，脉络膜上腔与前房贯穿。51编辑版ppt睫状体脱离,总是360度52编辑版ppt睫状体脉络膜脱离睫状体上腔内无回声暗区及明显的条索状回声，睫状突回声增厚且前移前旋推顶根部虹膜，睫状体上腔与前房未完全沟通。53编辑版ppt前房积血前房内可探及点状回声与角膜回声连接紧密，因为为仰卧位检验所致，受重力的影响下方回声强度较上方强，为血细胞堆积所致。54编辑版ppt55编辑版ppt脉络膜上腔出血睫状体脉络膜脱离，脱离的间隙充斥了密集的细颗粒状高回声，与睫状体脉络膜脱离间隙无回声形成鲜明对比56编辑版pptUBM—眼前段肿瘤虹膜肿瘤—UBM拟定肿物的性质（实性、囊性）拟定肿瘤的边界最具价值之一，如拟定虹膜肿瘤是否延伸侵犯睫状体，是否计划手术切除，对虹膜、睫状体肿瘤的精确分类周围虹膜肿瘤的观察，优于房角镜监控肿瘤变化对肿瘤深度的探测精确度高观察肿瘤后缘，优于裂隙灯57编辑版ppt虹膜色素痣虹膜黑色素瘤58编辑版ppt睫状体黑色素瘤59编辑版ppt睫状体囊肿单发囊肿多发囊肿60编辑版ppt睫状体囊肿引