抗生素分类简介

第二章抗生素的分类抗生素的分类糖肽类林可霉素类

利福霉素类喹诺酮类多粘菌素类抗菌药物磷霉素类氯霉素类氨基糖苷类大环内酯类磺胺类四环素类ß内酰胺类噁唑烷酮类青霉素类头霉素类碳青霉烯类ß内酰胺酶抑制剂单环类头孢菌素类非典型β内酰胺类耐霉青霉素广谱青霉素青霉素复合青霉素半合成青霉素抗生素合成抗菌药合成抗真菌药硝基呋喃类甲氧苄啶类硝基咪唑类β-内酰胺类β-内

酰

胺

类青

霉

素

类头

孢

菌

素

类其他β-内酰胺类天然青霉素半合成青霉素第一代第二代第三代第四代常见皮疹等过敏反应，偶见过敏性休克。第一、二、三代有不同程度的肾毒性，第四代没见肾损害报道。作用机制均为抑制细菌细胞壁的生物合成1、窄谱青霉素：青霉素、青霉素V；2、耐酶青霉素：苯唑西林、萘夫西林、甲氧西林、氯唑西林、氟氯西林、双氯西林；3、广谱青霉素：氨苄西林、巴氨西林、匹氨西林、仑氨西林、酞氨西林、阿莫西林；4、抗铜绿假单胞菌广谱：羧苄西林、替卡西林、磺苄西林、呋苄西林、阿洛西林、哌拉西林、美洛西林；5、抗革兰阴性菌：美西林、匹美西林、替莫西林；6、青霉素类复方制剂：阿莫西林/氟氯西林、阿莫西林/双氯西林、氨苄西林/氯唑西林；7、青霉素类+酶克制剂（舒巴坦、克拉维酸、他唑巴坦）：氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、阿莫西林/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸、美洛西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/舒巴坦。天然半合成自1959年以来，先后合成了具有耐酸、耐酶、广谱等特点的半合成青霉素。（如广谱的阿莫西林、氨苄西林等，它们对革兰阳性杆或阴性菌都有作用。耐酸，可口服，但不耐酶，对耐药金黄色葡萄球菌无效。）青霉素类头孢菌素类第一代第二代第三代第四代常见皮疹等过敏反应，偶见过敏性休克。第一、二、三代有不同程度的肾毒性，第四代没见肾损害报道。如：头孢羟氨苄、头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢沙定、头孢替唑、头孢曲嗪、头孢噻吩、头孢噻啶、头孢匹林、头孢丙烯。口服，主要治疗革兰阳性菌。如：头孢呋辛、头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢孟多、头孢尼西、头孢替安、头孢替安酯。可谓一般革兰阴性菌（较第三代弱）感染的首选药，另对革兰阳性菌（与第一代活性大致相当）级流感嗜血杆菌也有较强作用。如：头孢噻肟、头孢甲肟、头孢特仑、头孢特仑酯、头孢泊肟酯、头孢卡品酯、头孢磺啶、头孢他啶、头孢地嗪、头孢哌酮、头孢匹胺、头孢曲松、头孢克肟、头孢地尼等。口服主要用于革兰阴性菌（较第一二代强）所致各系统的中度感染。革兰氏阳性菌较第一二代弱。抗铜绿假单胞菌的三代主要是指头孢哌酮、头孢他啶、头孢匹胺等注射剂。如：头孢匹罗、头孢吡肟、头孢唑南。用于其他抗生素治疗无效的严重感染或对其他抗生素耐药的细菌引起的各系统严重感染。其他β-内酰胺类头孢霉素类：头孢美唑、头孢西丁、头孢替坦、头孢拉宗、头孢米诺等。碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南、比阿培南。氧头孢烯类：氨曲南。青霉烯类：呋洛培南。氧青霉烷类：克拉维酸青霉烷砜类：舒巴坦、三唑巴坦。β-内酰胺酶克制药（例如克拉维酸、舒巴坦、三唑巴坦，其与β-内酰胺类抗生素合用，可明显增强抗菌作用）其

他

β-内

酰

胺

类大环内酯类此类药共同特点为：1、作用机制相同，均为克制细菌蛋白质合成（肽链延伸阶段：克制移位酶，阻止肽链延长），起迅速抑菌作用，有些高浓度下也有杀菌作用。2、抗菌谱窄，主要用于大多数需氧革兰阳性菌和阴性球菌、厌氧菌等感染。对衣原体、支原体、军团菌等非经典病原体也有良好作用。3、目前除阿奇霉素外均在肝代谢。4、毒性低微，口服的主要副作用为胃肠反应，静注易引起血栓性静脉炎。偶见皮疹，瘙痒。红霉素、阿奇霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、麦迪霉素、克拉霉素、罗红霉素等。大环内酯类林可霉素类此类涉及林可霉素（洁霉素）和克林霉素（氯洁霉素）。抗菌谱与红霉素相同，克林霉素抗菌活性比林可霉素强，口服吸收好且不受食物影响，毒性较小，主要经肝代谢，均为克制细菌蛋白质的合成（选择性地克制肽酰基转移酶）。克林霉素和林可霉素与氯霉素、红霉素的作用靶点相同，故不宜合用。林可霉素氨基糖苷类涉及链霉素、庆大霉素、卡那霉素、西索米星以及人工半合成的妥布霉素、阿米卡星、奈替米星等。共同特点：1、作用机制均为克制细菌蛋白质的合成，抗菌谱广。2、水溶性好，化学性质稳定。3、口服难吸收，口服用于胃肠道感染及消毒。4、易产生耐药性。5、不良反应：损害第八对脑神经（临床反应可分为两类：一为前庭功能损害，口有眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤和平衡障碍等。另一为耳蜗神经损害，体现为听力减退，甚至耳聋。）肾毒性：神经肌肉阻断作用；过敏反应。氨基糖苷类多肽类多

肽

类多黏菌素是从多黏杆菌培养液中提取的一组多肽类抗生素，有五种成分（A\B\C\D\E）。多肽菌素对生长繁殖期和静止期的细菌均有效。细菌对其不易产生耐药性。但毒性较大，主要表现在肾脏及神经系统两方面，偶见白细胞减少和肝脏毒性。对某些革兰阴性杆菌如大肠杆菌、克雷伯菌、沙门菌、志贺菌和铜绿假单胞菌有效。万古霉素抗菌机制：抑制细菌细胞壁的生物合成，对生长繁殖期的细菌作用强。不良反应大，主要有耳毒性、肾毒性，偶见皮疹、药疹。口服有胃肠道反应等。去甲万古霉素抗菌谱窄，对革兰氏阳性菌如金黄色葡萄菌、表皮葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、棒球杆菌等有效强的杀菌作用。尤其是抗脆弱拟杆菌和梭菌（包括难辨梭菌）作用非常强。替考拉宁分子结构与万古霉素相似，故抗菌谱、抗菌作用机制、抗菌活性均与万古霉素相似。杆菌肽枯草杆菌产生的，对大多数革兰氏阳性菌如金黄色葡萄球菌、链霉素属等有强大的抗菌作用。慢效杀菌剂，作用机制为抑制敏感菌细胞壁的生物合成和破坏其细胞膜。四环素类、氯霉素类四

环

素

类可分为天然品与半合成品两类。天然品有金霉素、土霉素、四环素等；半合成品有多西环素和米诺环素。氯

霉

素

类氯霉素是治疗眼部感染的首选药。不良反应：1、抑制骨髓造血功能（包括可逆性血细胞减少和不可逆的再生障碍性贫血。）2、灰婴综合征人工合成抗菌素人

工

合

成

抗

菌

素喹诺酮类作用机制：通过抑制细菌DNA回旋酶，阻碍DNA合成而导致细菌死亡。具有抗菌谱广，抗菌力强，组织浓度高，与其他常用抗菌药物交叉耐药性，不良反应：1、可引起骨关节软组织的损伤，故不宜用于妊娠期妇女和骨骼系统未发育完全小儿。2、可引起中枢神经系统不良反应，故不能用于有癫痫病史的患者。磺胺类其他合成抗菌药第一代：如：萘啶酸、吡哌酸等。抗菌谱窄，仅用于泌尿道和肠道感染。第二代：如：诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等。达到第一、二带头孢的疗效。第三代：如：司帕沙星、左氧氟沙星、格帕沙星等。综合临床疗效达到第三代头孢。第四代，如：克林沙星、加替沙星、莫西沙星等。在第三代的基础上增加了抗厌氧菌活性。喹诺酮类人工合成抗菌素抑菌药，经过干扰细菌的叶酸代谢而克制细菌的生长繁殖。抗菌谱广，但不良反应较多，常见有：恶心、呕吐、皮疹、发烧、溶血性贫血、粒细胞降低、肝脏损害、肾损害等，为预防肾损害，应在服药期间多饮水，同服等量碳酸氢钠。此类涉及如：全身感染类：短效（磺胺异噁唑SIZ、磺胺二甲嘧啶SM2）；中效类（磺胺嘧啶SD、磺胺甲噁唑SMZ），长久有效类（磺胺多辛SOM）肠道感染类：酞磺胺噻唑PST、柳氮磺胺吡啶SASP外用类：磺胺嘧啶银（SD-Ag）、磺胺米隆SML磺胺类人工合成抗菌素