运用PDCA管理降深静脉血栓的发生率

利用PDCA管理降低深静脉血栓的发生率脊柱外科诊疗中心2023.04

深静脉血栓的定义深静脉血栓是指血液在深静脉腔内异常凝结，阻塞静脉管腔，造成静脉回流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症状，多见于下肢，可造成不同程度的慢性深静脉功能不全，严重时可致残。深静脉好发的原因1.静脉血流滞缓：长时间绝对卧床，缺乏下肢肌对静脉的挤压作用使血流滞缓；血流滞缓是下肢深静脉血栓最常见的原因。2.静脉壁损伤：静脉内皮具有良好的抗凝和克制血小板粘附汇集功能，若静脉内膜受损可致静脉内血栓形成。常见于化学性损伤、机械性损伤、感染性损伤。3.血液高凝状态：血液高凝状态使血液在静脉系统内易于凝固，加之内皮损伤或血流缓慢则可形成深静脉血栓。什么是PDCA?PDCA循环又叫戴明环，是美国质量管理教授戴明博士提出的，它是全方面质量管理所应遵照的科学程序。全方面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制定和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环，不断顿地周而复始地运转的。P(计划PLAN):明确问题并对可能的原因及处理方案进行假设。D(实施DO):实施行动计划。C(检验CHECK):评估成果。A(处理ACT):假如对成果不满意就返回到计划阶段，或者假如成果满意就对处理方案进行原则化。4经大家一致讨论、分析，降低深静脉血栓的发生率有很大的必要性。计划（Plan）1.主题选定PDCA活动环节1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8．效果评价7.对策实施与检讨９.无形成果10.检讨与改进计划

Plan实施

Do检查

Check处理

Action2.拟定活动计划全员参加，建立深静脉血栓管理团队，制定培训计划，加强患者及家眷对健康教育的依从性，以降低深静脉血栓的发生率，提升护理质量，确保患者安全。3.现状把握经我科统计分析，骨科手术患者在术后至出院期间，因为人为原因，其预防深静脉血栓的有效预防措施落实不到位，所以，提升深静脉血栓的预防措施落实率非常有必要。4.目的设定：旨在提升护理人员的护理水平。（1）护士能客观正确的评估患者深静脉发生的风险，全方面掌握患者可能出现深静脉血栓的动态图，为医生预防性、计划性用药及辅助检验提供根据；（2）患者住院期间疼痛控制在微痛或无痛的程度，疼痛不影响正常的功能锻炼；（3）护士主动主动地对患者进行深静脉血栓的健康宣传教育和干预措施；（4）护士能正确判断出深静脉血栓的风险并进行干预。体能差工作量大依从性差接受能力差知识缺乏患者原因降低深静脉血栓胡发生率巡视不到位护士原因责任心差宣传教育不到位其他原因5.解析忙于完毕基础治疗疼痛

体位不舒适支持系统缺乏知识缺乏沟通能力差模具不完善手术原因配套设施缺乏管理差要因标注吸烟个体差别106.对策拟定实施（Do）1.加强学习，护士长屡次带领大家对静脉血栓的知识进行培训学习，经过学习，全科护士对静脉血栓的定义、高危人群、危害性及严重后果有了进一步的认识，提升了大家的注重程度。2.在工作中采用多种措施预防下肢静脉血栓形成：例如卧床期间定时变化体位，做合适的下肢活动，如伸屈活动，举腿活动，增进静脉回流，预防血栓形成；鼓励术后尽早下床活动，防止在下肢行静脉穿刺；予以清淡低脂饮食，多饮水。3.加强术后宣传教育，指导家眷术后经常为患者按摩下肢。4.物理预防措施：穿弹力袜，使用足底泵，预防下肢静脉血栓形成。5.走廊做展板，加强宣传教育。6.对全部住院病人均按深静脉血栓风险评估表进行评估。检验（Check）１、效果评价（１）时间：2023-3-1至2023-4-1（２）搜集对象：每名住院手术患者（３）搜集方式：由责任护士制作查检表，每天白班、夜班检验填写，护士长统计。（４）成果：共搜集18名患者，预防措施计划内全部落实，无一例深静脉血栓形成。16２、无形成果活动信心责任荣誉专业知识沟通协调PDCA手法运用团队合作17处理（Action）：检讨与改善

活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定全员积极参与，根据专科特色，选出切需要解决的问题。选题与专科特色相结合，提高护理质量，保证患者安全。活动计划拟定全员在计划拟定后，基本可按照计划进行活动开展。未考虑到节假日，全员可能无法到齐等导致计划延期的因素。现况把握工作中资料保留完整，认真收集资料，可准确把握现状。活动以收集计划拟定后的资料更佳。目标设定设定目标符合科室和个人能力要求。合理评估全员能力，取得更大进步空间。原因分析头脑风暴大家表现积极，全员群策群力，考虑各个环节，分析原因全面。进行头脑风暴时，存在互相反驳的现象。对策拟订全员献计献策，拟定多条对策。一些对策可行性不大，应从实际出发。对策实施与检讨能够正确进行对策实施。个别成员因工作忙碌，对策实施主动性欠缺。成果确认对策实施后，全员主