高血压的非药物治疗

阜外华中心血管病医院（郑州）照片姓名王军芳阜外华中心血管病医院高血压科护士长从事临床一线护理工作20余年，2023年担任护士长从事护理管理工作7年。擅长高血压患者的临床护理、血压规范化测量培训，高血压患者非药物治疗的自我管理指导。主讲人：高血压的非药物治疗华中阜外医院高血压科王军芳2023.07.24高血压非药物治疗定义

消除不利于心理和身体健康的-----行为和习惯控制危险原因改善生活方式高血压的非药物治疗即：

生活方式干预治疗

提倡健康生活方式。消除不利于身体和心理健康的行为和习惯。

生活方式干预在任何时候对任何高血压患者（涉及正常高值者和需要药物治疗的高血压患者）都是合理、有效的治疗，其目的是降低血压、控制其他危险原因和临床情况。生活方式干预对降低血压和心血管危险的作用肯定(16,73-75)，全部患者都应采用。中国高血压防治指南（2023年修订版）对确诊高血压的患者，应立即开启并长久坚持生活方式干预。生活方式干预应该连续贯穿高血压治疗全过程，必要时联合药物治疗。中国高血压防治指南（2023年修订版）生活方式干预贯穿于不同血压水平的降压治疗中极高危患者（合并CVD）考虑药物治疗高危极高危患者（CVD、CKD或靶器官损伤）立即启动药物治疗低中危患者如3~6个月生活方式未达标后可使用药物治疗所有患者立即启动药物治疗所有患者立即启动药物治疗生活方式干预3个月内达标3个月内达标生活方式干预生活方式干预生活方式干预正常高值130~139/

85~891级高血压140~159/90~992级高血压160~179/100~1093级高血压≥180/110高血压钟情于谁呢？肥胖遗传高盐酗酒低钾低钙低镁精神压力吸烟高血脂缺乏运动起居无节减轻体重采用合理膳食非药物治疗措施戒烟减轻精神压力保持平衡心态增长体力活动中国高血压防治指南（2023年修订版）生活方式干预，即“健康生活方式六部曲”----限盐减重多运动，戒烟限酒平心态详细措施：—控制体重，使BMI<24；腰围：男性；女性—合理膳食，平衡膳食—降低钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐渐降至＜6g，增长钾摄入—不吸烟，彻底戒烟，防止被动吸烟。—不饮或限制饮酒—增长运动，中档强度；每七天4~7次；每次连续30~60分钟。—减轻精神压力，保持心理平衡。一、减轻体重1、肥胖的衡量原则2、肥胖与高血压的关系3、肥胖的原因4、怎样减轻体重肥胖的衡量原则体重指数

--(BMI：kg/m2)腰围

体重指数(BMI)腰围

腰围

----肋弓最下点与髂骨嵴最高点之间的中点的径线腰围男性

----

≧90cm女性

----≧85cm肥胖常见疾病肥胖与高血压的关系肥胖者高血压患病率是非肥胖者的2-6倍肥胖者经11-23年约60%发展成高血压

张梦涵，等，城区学龄前小朋友肥胖与血压的关系，中华疾病控制杂志【J】：

2023,23(03),289-293肥胖与高血压的关系现已研究证明，减轻体重可使血压下降体重减轻10KG，收缩压可5-20mmHg

肥胖的原因饮食失节缺乏运动摄入热量过多热量排出降低体内热量蓄积体内脂肪堆积肥胖怎样减肥

细嚼慢咽多运动晚餐荤食减量合理膳食二、合理膳食1、降低钠盐2、补充钾和钙3、降低膳食脂肪4、多食蔬菜、水果5、限酒食盐的化学构造氯化钠氯占60.68%钠占39.32%无色透明六方晶体血压1、降低钠盐升压机制

体内钠、水潴留，使循环血量增长引起小动脉的张力增高，血管平滑肌肿胀、管腔变细，血管阻力增长钠血压降低钠盐高盐对靶器官损害脑血管卒中心血管冠心病心肌梗死左心室肥大肾血管肾病高钠盐摄入血管功能及构造异常血压升高盐与血压升高有什么关系？高血压的患病率与钠盐的摄入量呈正有关。盐与血压是“水涨船高”的关系，一分盐，一分水。膳食中平均每天钠盐的摄入量增长2克，则收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg和1.2mmHg。我国属高盐摄入国家，在大部分地域，人均每天盐摄入量在12-15克以上。东北地域

----18-19克/天华北地域

----10-12克/天南方地域

----7-8克/天我国居民食盐现状人体每天钠盐生理需要量：最低需要量：2克/天一般需要量：3-4克/天

世界卫生组织（WHO）:5g如下

我国卫计委：6g如下。

降低钠盐限盐可降低血压有研究发觉,对高血压患者实施低盐饮食控制,将每日摄入的盐量控制在营养学会要求的6g以内,为期1个月,即可降低8mmHg收缩压及5mmHg舒张压黄莹.高血压预防,从低盐饮食做起[J].中国医药指南,2023,11(9):362-363.膳食减盐控制血压的作用日益受到关注,减盐已被世界各国拟定为防制高血压的主要措施之一。祝之明.减盐降压应实施限入与促排并举的策略[J].中华高血压杂志,2023,25(1):5-7.什么是盐敏感性高血压？简朴的说就是，对盐敏感的高血压患者，其特点是摄入钠盐后出现血压升高，而限制摄盐后血压降低。我国高血压患者盐敏感型百分比高，高达60%。对于盐敏感型高血压患者来说，减盐限盐是非常主要而且很有必要的！高血压患者食盐量不同程度的高血压患者每日食用盐的摄入量应控制在1.5～5g/d左右秦小媛.健康宣传教育对高血压病人的影响[J].医药前沿,2023,7(1):376-377.1.尽量降低烹饪时的用盐量以及含钠高的佐料（如味精、酱油）。2.防止和降低含钠量较高的加工食品：如咸菜、火腿、各类炒货、以便面和腌制品。3.变化烹饪措施:临出锅时再放盐。4.提议使用定量盐勺，起到警示作用。5.宜尽量多食用新鲜蔬菜，提议多食凉拌菜。限盐怎样做？2、钾、钙与高血压的关系

降低血管平滑肌收缩强度钾钾可克制钠的重吸收增进尿钠排泄降低血管承担钙增长钾、钙有利于降低血压！钾流行病学调查表白，血清钾、尿钾及膳食摄入的钾与血压呈副有关一项研究显示，每日补钾增长6mmol,收缩压下降4.4mmHg和舒张压下降2.4mmHg我国人群膳食中钾摄入量较低，为每日2-3克，钠/钾为3/1杨丽丽,席波.中国成年居民2023-2023年膳食钠、钾摄入量变化趋势分析[J].中国公共卫生,2023,33(8):1249-1253.每日钾摄入量:成人每日至少120mmol(约4.7g)补充钾钾含量高的食物蔬菜-----菠菜、莴笋、菜花、番茄谷类-----玉米、小米、荞麦、燕麦豆类-----黄豆、红豆、绿豆水果-----香蕉、桃、杏、柑橘、红枣菌藻-----海带、紫菜、香菇、木耳根茎-----马铃薯、甘薯、山药补充钙钙摄入量原则成年人

------1000mg/日怀孕、哺乳及绝经妇女

------1500mg/日钙补充钙人体所需钙，最佳以饮食方式摄入牛奶是最佳的钙源牛奶中钙的含量高，而且易于吸收和被机体利用3、降低膳食脂肪高血脂与高血压同为冠心病和脑卒中档心血管疾病的主要危险原因。食物中的饱和脂肪酸和胆固醇是引起血脂升高的主要原因。降低膳食脂肪饱和脂肪

------鸡、猪皮、猪油、奶油、椰子油、棕榈油、五花肉不饱和脂肪

------花生油、菜油研究证明：

饱和脂肪使“有害”胆固醇——低密度脂蛋白（LDLs)沉淀在血液中，堵塞血管，引起心脑疾病。饱和脂肪坚决避开补充水果、蔬菜多吃高纤维蔬果：芹菜菠菜韭菜油菜胡萝卜苹果香蕉4、合理膳食一、二、三、四、五红、黄、绿、白、黑合理膳食每日一袋牛奶（237毫升）每袋牛奶含钙约280毫克，且易吸收富含优质蛋白质牛奶中具有羟基、甲基戊二酸，能克制人体胆固醇合成酶的活性，从而克制胆固醇的合成一合理膳食每日250克左右碳水化合物6两主食经过调控主食，可调整血糖、血脂、及体重二合理膳食每日三份高蛋白食品每份高蛋白食品相当于

1两瘦肉2两豆腐

1个大鸡蛋半两黄豆

2两鸡鸭三合理膳食有粗有细不甜不咸三四五顿七八分饱四合理膳食每日500克蔬菜及水果五合理膳食

红葡萄酒每日饮50-100毫升红葡萄酒红葡萄酒能升高高密度脂蛋白减轻动脉粥样硬化红合理膳食黄色蔬菜胡萝卜、红薯、南瓜、玉米、西红柿此类蔬菜富含胡萝卜素，对小朋友和成人都有提升免疫力,降低感染,抗肿瘤的作用黄合理膳食绿茶绿茶具有茶多酚多有较强的抗氧自由基、抗动脉粥样硬化和防癌作用绿燕麦燕麦具有比大米、小麦更丰富的蛋白质和赖氨酸含极丰富的亚油酸每日50克燕麦片煮粥

------胆固醇1.0101mmol/L------甘油三酯0.8927mmol/L白合理膳食黑木耳每日10-15克有许多有益的作用：抗血小板汇集

抗凝

降胆固醇合理膳食黑尽量“三少”少吃盐、脂肪和甜食饮食有节稳定五谷确保蔬菜调整肉类补充豆奶5、限制饮酒限制饮酒饮酒人群高血压患病率比不饮酒人群高36%高血压的患病率或平均血压水平随饮酒剂量的增长而上升饮酒与血压呈正有关

啤酒

--

250-500

毫升（半斤-1斤）

红酒

--100-150

毫升（2-3两）

白酒

--25-50

毫升（0.5-1两）

限制饮酒，每日饮酒量不超出如下原则：三、合理运动医学之父希波克拉底的这句名言流传了两千四百年它的精辟之处于于它把运动和阳光、空气、水放在了同等主要的位置阳光、空气、水和运动

是生命和健康的源泉

——希波克拉底运动的分类有氧运动

无氧运动合理运动常见种类：为某些中、低运动强度但能连续时间较长的项目如：步行、跑步、骑车、健身操、游泳等合理运动有氧运动无氧运动一般指那些短运动时，时间、大强度的运动如：短跑等短时间大强度的剧烈运动或比赛一般适合小朋友，青少年和某些健康人群合理运动运动三原则有恒，持之以恒有序，循序渐进有度，适量运动四、戒烟烟雾中的有害物质可对高血压造成不良影响：

对神经系统的麻痹作用

损伤血管内皮细胞直接刺激交感神经系统使心率