中西医结合治疗糖尿病胃轻瘫

中西医结合治疗糖尿病胃轻瘫

糖尿病性早搏（dgs）是糖尿病慢性并发症之一，也被称为糖尿病性早搏或糖尿病样障碍。其主要特点是胃动力下降、胃排空延迟、胃节律紊乱。临床常见的症状有恶心、呕吐、早饱、腹胀、食欲不振等。该病属中医学“痞满”、“胃痛”、“呕吐”、“积滞”范畴,其主要病机为消渴日久,耗伤脾胃之气,脾胃虚弱,运化无力,升降失司,胃失和降所致。目前,西医治疗只是在控制血糖的基础上应用促胃动力药,例如胃复安、多潘力酮、西沙必利和红霉素等,疗效虽然确切,但有一定的副作用。近年来,在中医理论指导下,运用中医中药治疗DGP取得了一定进展,综述如下。1疾病机制1.1糖尿病伴发胃肠功能现行危险因素与血糖水平相关性分析近年研究证实,空腹血糖与餐后血糖升高阻碍胃运动,高血糖使正常人胃排空延迟,抑制排空程度与血糖水平有关。刘蕊梅等对糖尿病伴发胃肠功能紊乱的168例患者进行了分析,糖尿病胃肠功能紊乱的发生率女性高于男性;同时与年龄、病程、空腹血糖呈正相关;而与糖尿病的类型关系不明显。1.2糖尿病患者胃双排减缓的影响因素一般认为,该病是由于迷走神经受到损害的结果。彭荔薰等观察到,糖尿病的胃排空延缓与糖尿病病程及眼、肾神经损害密切相关,推测糖尿病患者的胃排空延缓可能与迷走神经、肌间神经受累有关。1.3胃轻血药浓度与胃肠激素的关系朱方石等对糖尿病胃轻瘫患者进行了血浆胃动素(MOT)、血清胃泌素(GAS)及胃电图(EGG)同步检测,揭示胃轻瘫其病理机制与胃肠激素的分泌和调节紊乱有关。在病理情况下,由于糖尿病日久导致末梢神经和自主神经病变,使胃肠道运动功能下降,引起GAS分泌不足,并反馈性诱发了MOT的释放,从而使血清GAS下降、血浆MOT水平升高。2中药组及疗效邓国发用中西医结合治疗DGP100例,治疗组辨证分为:(1)湿热中阻型,治以清热化湿,和胃降浊。方用黄芩滑石汤加味:黄芩、滑石、草豆蔻、厚朴、猪苓各10g,半夏、茯苓各15g,湿重加藿香、苏梗;脘痞胀满加苍术、枳壳、大腹皮;纳差少食加佩兰、炒谷麦芽。(2)脾胃气虚型,治以益气健脾,行气和胃。方用香砂六君汤加味:党参、白术、茯苓、木香、陈皮、姜半夏、枳壳各10g,砂仁4g。气滞者加佛手、制香附;呕吐恶心者加竹茹、吴茱萸;纳呆少食者加焦三仙、炒莱菔子;便溏者加山药、炒扁豆、苍术。1日1剂,水煎服,同时服用西沙必利片10mg,3次/d,疗程4周。对照组服西沙必利片,用法同治疗组。控制血糖。结果中药组总有效率为94%,对照组为80%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。杨怀新治疗DGP195例。两组患者均口服枸椽酸莫沙必利片10mg,3次/d,原控制血糖用药不变。治疗组(99例)脾胃虚弱型口服中药补中益气汤加减,肝气犯胃型口服柴胡疏肝散加减,胃阴不足型口服益胃汤加减,疗程均为14d。结果治疗组在临床症状及胃蠕动或胃排空时间方面较对照组明显改善。赵荣莱等将糖尿病胃轻瘫归属“痞”病,辨证治疗分为4型:(1)肝气郁结,治以疏肝理气、解郁消痞,方选木香化滞汤加消食之品。(2)饮食积滞,治以消食导滞、和胃消痞,方用保和丸加味。(3)痰湿中阻,治用理气化痰、和中消痞,方选二陈汤加消食药。(4)脾胃虚弱,治以益气健脾、养胃消痞,方用香砂六君子汤。3治疗dgp20例,加味健脾、胃张文彩用半夏泻心汤治疗DGP38例,总有效率为97.8%。DGP主要病机为燥热亢盛、阴津亏损。病久阴损及阳,脾胃虚弱,寒热互结,升降失调,胃气失和,出现胃轻瘫症状。半夏泻心汤诸药配合,辛开苦降,寒温并用,阴阳并调,恢复中焦升降之功,诸症尽除。周太平用参苓白术散合左金丸加减治疗DGP50例,对照组40例予多潘力酮,常规降糖治疗。总有效率分别为100%,67.5%,P<0.01。DGP由脏腑功能失调所致,脾胃虚弱,运化无力,脾升胃降功能受损,则胃排空功能明显低下。同时肝失疏泄,气机阻滞,则腹胀、早饱,诸症丛生。参苓白术散合左金丸化裁,共奏健脾和胃、疏肝理气、消积化滞之功。王苏丽用多潘力酮联合保和丸治疗DGP40例,对照组34例,常规降糖治疗。治疗组加保和丸8粒,3次/d,于每餐前半小时口服。4周后有效率分别为92.5%,73.5%,P<0.05。其病机为消渴日久、耗伤脾胃之气,脾胃虚弱,运化无力,升降失司,胃失和降而致。保和丸取其作用平和之意,既达消食导滞之功,又不伐脾胃之气。朱鹏用四君子汤加味治疗DGP30例,对照组20例。均予西药控制血糖及规范饮食习惯。对照组加服多潘立酮片,治疗组加服四君子汤加味。治疗2月后,治疗组总有效率为90%,对照组为55%,P<0.01。其病机为脾虚胃弱为本,气滞瘀浊、中焦升降枢机不利。治当健脾理气,佐以清热活血。祖丽华用通幽汤加味治疗DGP60例,对照组60例。常规降糖治疗。治疗组给予通幽汤加味,对照组给予多潘立酮。治疗1个月后,治疗组总有效率为91.7%,对照组为75%,P<0.01。其病因病机多属消渴病缠绵日久,气阴两虚,中气不足,健运失职,气机不利,而生痞满;加之阴虚热盛煎熬阴津血液,致血液阴津运行迟缓,滞而为痰浊、瘀血之邪。通幽汤本为治疗噎膈之瘀血内结而用,功可滋阴养血、破结行瘀,加补气健脾之品共奏益气健脾、消积化瘀之功。杨新营用香砂六君子汤加味治疗DGP39例,多潘立酮组39例。均予西药控制血糖及规范饮食习惯。4周后治疗组总有效率为92.3%,多潘立酮组总有效率为74.3%,P<0.05。其病机以消渴日久、阴损耗气导致中气虚弱、脾胃升降失调,以脾气虚弱、运化无力为本,气滞、血瘀、痰结、食积等引起胃失和降为标,为虚实夹杂之证,故以益气健脾和胃为主,兼以理气化瘀、化痰消食等方法。董文玲以枳实消痞丸加减治疗DGP32例,对照组32例。治疗组予枳实消痞丸加减,对照组口服多潘立酮片。1个月为1个疗程。治疗组总有效率为93.8%,对照组总有效率为78.1%,P<0.01。其病机为气阴双亏,气机郁滞,虚实夹杂、寒热互结。故用药当补泻兼施,寒热并投,健脾和胃,消痞除满。曾凌文用枳术丸加味治疗DGP78例,总有效率为94.9%。本病由消渴病久,肺热津伤,由肺及脾,脾胃虚弱、脾失健运、水谷不化、精微不输、糟粕停积所致。治疗宜健脾促运,消痞化积。4治疗dgp32例唐爱华等以调中舒胃汤治疗DGP30例,对照组30例。治疗组口服调中舒胃汤,健脾化痰、理气活血、和胃降逆,药用黄芪30g、茯苓、山药、竹茹各15g,枳实12g,制半夏、木香(后下)、僵蚕、地龙各10g,砂仁、炙甘草各6g,田七5g。1剂/d。对照组口服多潘立酮片。4周为1个疗程。治疗组总有效率为87%,对照组总有效率为63%,P<0.05。谢利梅等用疏肝健脾汤治疗DGP31例,对照组31例。治疗组给予疏肝健脾汤:白芍药、茯苓各15g,柴胡、枳壳各12g,白术、党参、合欢花各10g,炙甘草6g。1剂/d,水煎服。对照组予多潘立酮。两组疗程均为4周。治疗组和对照组总有效率分别为96.8%、83.6%,P<0.01。随子云用养阴益气通降汤治疗DGP32例。治疗组32例,中药治疗。处方:太子参、黄芪、白术、麦冬、乌梅、百合、桃仁、枳实、厚朴、石菖蒲、郁金、鸡内金各15g,陈皮12g,白芍、当归、川芎、半夏各10g,焦三仙各30g。对照组30例予多潘立酮。治疗4周。总有效率治疗组为93.8%,对照组为76.7%,P<0.05。丁立峰等用益气养阴化瘀法治疗DGP32例。治疗组用黄芪、太子参、丹参各30g,白术、沙参、白芍、生地黄各15g,陈皮、厚朴、槟榔、桃仁各12g,三棱、甘草各6g。对照组32例服用西沙比利。治疗4周。总有效率治疗组为90.6%,对照组为78.6%,P<0.05。林晨自拟健中消痞汤治疗DGP32例,处方:黄芪、山药各30g,太子参、茯苓、天花粉各15g,白术、半夏、厚朴、莪术、鸡内金各10g,陈皮、白蔻仁各6g。对照组30例用枸橼酸莫沙比利片。疗程均为1个月。总有效率治疗组为90.6%,对照组为77.3%,P<0.05。5中药制剂在dgp治疗中的应用现状糖尿病胃轻瘫是糖尿病常见的慢性并发症之一,其发病机制尚不十分明确。西医治疗具有一定的局限性,且疗效缓慢。而中医的优势在于辨证论治