中西医结合治疗肝癌的研究进展

中西医结合治疗肝癌的研究进展

癌症是一种严重的疾病和疾病，严重威胁着人类的生命和健康。这是世界各国医学科学领域的一项重要课题。目前,对其病理尚未完全明确,也没有满意的治疗措施。癌症所致的死亡仅次于心脑血管疾病,是所有疾病死亡率的第2位。在我国,癌症的死亡率已跃居首位,肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,因其病程短、发展迅速、治疗困难,素来被称为“癌中之王”。故研究治疗肝癌的有效治疗方式具有十分重要的意义,在此简要介绍肝癌的常见治疗方法和笔者的临床经验以供参考。1肺癌的发生机制肝癌的发生和其他恶性肿瘤一样,是多因素、多阶段及多基因共同参与的结果。肝炎病毒的感染、化学致癌物质的诱发、不良生活习惯、寄生虫感染、遗传、环境污染等均被视为肝癌的常见病因。此外,细胞表面抗原结构的改变、凋亡机制的失活、细胞分化异常、癌基因及抑癌基因的突变,以及血管内皮生长因子(VEGF)等的刺激在肝癌的发生发展中也起着重要作用。肝癌可发生于任何年龄,20岁以后患病率开始升高,以35-55岁最多见,男性多于女性,男女之比约为3ue61d1。肝癌可经血行转移至肺、骨、脑、肾、肾上腺等处。如果肝癌侵犯门静脉和肝静脉就容易形成癌栓,较小的癌栓脱落可形成新的转移病灶,较大的癌栓脱落可阻塞肺动脉主干而诱发猝死。肝癌的治疗方法虽多,但治疗效果大都不理想,预后较差。目前,肝癌治疗的主要目的在于提高患者的生存质量和延长患者的生存期。2早期肺癌的中手术治疗现代医学的治疗主要包括手术治疗和非手术治疗两大类,其中手术治疗是早期肝癌的首选治疗方法。非手术治疗主要包括介入疗法、放射治疗、化学药物治疗、免疫治疗、基因治疗等,其中介入治疗、放疗、化疗是中晚期肝癌患者的主要疗法。2.1肝移植的预后外科手术治疗仍是本病的首选和最有效的治疗方法,主要的手术方法有肝部分切除术和肝移植手术。肝部分切除术的手术形式选择,主要取决于肿瘤分期及肝功能储备情况。对于肝功能储备较好的各期肝癌,因亚段切除后局部复发率较高,故段或叶切除的远期生存率明显高于亚段的小范围切除者。对肝功能储备较差的肝癌患者则以局部切除术为宜。但对晚期肝癌患者,单纯切除手术效果较差,术后配合其他治疗手段是提高晚期肝癌生存率的关键。肝移植手术对于大多数肝癌患者来说,预后较差,几乎都会复发。但板层型肝细胞癌或肝上皮样血管内皮瘤肝移植后预后较好。如果因肝硬化作肝移植时意外发现肝细胞癌,则术后可长期生存。无淋巴结转移的肝癌,肝移植后2年生存率也可达75%-80%。肝癌患者肝移植面临的主要问题是术前难以确定有无微小肝外转移,同时国内肝癌患者多数伴有乙、丙型肝炎病毒感染,肝移植后几乎全部肝炎病毒感染会复燃,而且发生的肝病可比原来的肝炎更具侵袭性。所以肝移植并不是肝癌治疗的首选治疗方法。2.2以开皮尔斯,以非手术法治疗肝癌的介入治疗主要包括经血管间接途径和经皮肤直接途径。前者主要是指经导管肝动脉插管化疗栓塞,已成为原发性肝癌非手术疗法中的首选。后者则是应用B超、CT、X线等影像装置引导,经肿瘤所对应的体表最近距离,将穿刺针或导管准确插人瘤体内(避开血管、脏器),将乙醇、醋酸、中药等物质直接注人肿瘤内,使细胞凝固坏死,或采用激光凝固、冷凝、射频加热、电凝等物理能量的方式,使肿瘤细胞死亡。2.2.1选择性栓塞治疗目前,随着介入治疗在我国的广泛开展,肝动脉栓塞被认为是对肝癌的最常用且较有效的治疗方法,特别是对失去手术治疗机会的中晚期肝癌患者,更是首选的治疗方法。肝癌血供的90%-99%来自肝动脉,大多数肝癌患者的DSA可见明显的肿瘤血管,因此对肝动脉的选择性栓塞可有效中断肿瘤血供,使病灶坏死、缩小。常用的药物有超液化碘化油、顺铂、卡铂、吡喃阿霉素、丝裂霉素、表阿霉素、明胶海绵颗粒等,可根据肿瘤的大小和碘化油的分布情况调整注入的药量。本法的不良反应有发热、胃肠道反应、肝区疼痛、皮下出血、穿刺部感染等,如果多次治疗还会造成肝肾功能的损害等。2.2.2酒精注射治疗自上世纪八十年代以来,本法逐渐成为一种有效治疗肝癌的新方法。该疗法是在B超或CT或普通X线机的引导下,经皮穿刺刺入肿瘤及其边缘区,向瘤内直接注射无水酒精,因小肿瘤内结构均一,无大血管,故可利用无水酒精对活组织进行作用,使其凝固坏死。主要适用于肿瘤直径小于3cm、病灶数目不超过3个、无肝外转移的肝癌早期患者,对手术不能切除的中晚期肝癌患者也有一定的疗效,约70%左右的病人经治疗后可存活3年以上。临床有使用醋酸或鸦胆子、白及、斑蟊素等中药制剂替代无水酒精进行介入治疗者,认为临床疗效肯定,但尚未规范化。2.2.3微波下为微波治疗肝胰腺疾病的常用方法即超声引导下经皮微波固化疗法,是指在B超引导下将穿刺针经皮插入肝癌组织内,经穿刺针插入光纤至肿瘤实质内,进行激光照射治疗的方法,具有热效率高,凝固坏死范围稳定,疗效好,操作相对简便,安全可靠,肝功能损害轻,并发症较少等特点,是微波固化治疗肝癌的常用方法之一。微波固化治疗还包括开腹微波治疗和腹腔镜下微波固化,前者主要适用于能耐受手术探查,不能切除的肝癌患者;后者主要适用于肝功能损害较严重,不能手术探查的晚期肝癌患者。这3种激光固化治疗方法各有优势和适应症,临床可根据患者病情,适当选择。2.2.4肝组织病理学即冷冻疗法,指应用喷射式液氮冷冻机,将探头插入瘤体内进行冷冻治疗的方法。适用于不宜进行常规手术切除及难以切除或一侧肝叶切除,而余肝尚有个别癌结节的肝癌患者,可重复冷冻,有效杀灭冷冻区所有肿瘤细胞,还能最大限度地保存正常肝组织,是治疗肝癌的一种安全有效的疗法。但该疗法要求患者肝功能无严重损害,无明显黄疸、腹水、无远处转移和其他脏器严重病变等。2.2.5热凝固性肝损伤的机制本法是肝癌姑息疗法中的一种常用方法,是指在B超引导下通过计算机引导经皮穿刺将集束电极针插入癌灶内,在肿瘤内张开如锚状,利用电极发射高频射频波产生热能,使肿瘤内产生50°以上的高温,导致肝肿瘤细胞内蛋白质变性、细胞膜脂质双层溶解,产生细胞热凝固性坏死,以快速杀死肿瘤细胞。2.2.6小电压电泳即电化学疗法,又称直流电疗法。指经皮穿刺将铂电极插入瘤体内,通以低电压,通过电解、电离、电泳、电渗作用,改变组织内环境,达到杀灭肿瘤细胞的作用。主要适用于不能手术治疗的中晚期肝癌患者,疗效可靠。2.3单纯型期和部分硬化型期患者即放疗,可使癌肿缩小,有缓解症状,延长生命的作用。主要适用于一般情况尚好,肝功能较好,肿瘤局限的患者,即单纯型Ⅱ期肿块局限于肝门区而手术不能切除者,或无明显黄疸腹水的单纯性Ⅲ期和部分硬化型Ⅱ期患者。但因大剂量照射可引起放射性肝炎,对肝实质造成损伤,因此应根据肝功能分级情况来调整放射剂量。本法不良反应较多,如厌食、低热、腹痛、恶心和全身不适,少数患者会出现胃十二指肠溃疡、难治性腹水等,临床须注意防范和对症处理。2.4化疗疗效低下即化疗、全身化疗,是指应用于全身情况和肝功能尚好的患者,一般适用于弥漫型肝癌,以单纯性为主的患者,对合并有黄疸、明显肝功能损害或全身情况极度衰竭者,化疗是有害无益的,对巨块型肝癌患者,化疗也难以奏效。由于肝癌患者大多伴有肝硬化,加上晚期患者机体和免疫状态较差,往往难以坚持多次化疗,对疗效也有影响。所以化疗须结合其他疗法,进行综合性治疗,如多种药物联合使用或配合中药、针刺、艾灸等能促进机体功能状态恢复的疗法。3不同病因病机中医学中没有肝癌病名,根据其临床表现归属于肝积、膨臌、黄疸等范畴,病机多为内伤、七情、劳倦、外感六淫、疫疠、脏腑虚损、经络气血不和,而致气滞血淤,毒瘀内蕴,日久而成。传统医学对肝癌的治疗,主要集中在中医药疗法和其他疗法的对症治疗。3.1中医对于瘀血的认识中医对肝癌的治疗具有十分重要的地位,主要是通过中药调整患者机体状态,改善症状,提高免疫力,抗御或减缓病邪的进一步发展,提高生活质量,尤其是对中晚期及伴有肝硬化的肝癌患者尤为重要。根据患者的临床症状,中医辨证主要有脾虚、气滞、湿阻、湿热、阴虚、血瘀等证型,其中治疗上多以“虚”立论,对证治疗,注重调整脾胃,强调扶正祛邪,增强人体气、血的运行而邪正相安。也有许多医家认为,瘀血是本病的重要病理基础,如《圣济总录》云:“瘤之为义,留置而不去也,气血流行不失其常,则形体平和,或余赘及郁结壅塞,则乘应投隙,瘤所以生。”《血证论》云:“瘀血在经络、脏腑之间,结为瘕。”《医林改错》云:“肚腹结块,必有形之血也,血受寒则凝结成块,血受热则煎熬成块。”治以活血化瘀、解毒散结。常用的方剂包括香砂六君子汤、枳实消痞饮、二陈汤、温胆汤、平胃散、茵陈蒿汤、一贯煎、小柴胡汤、失笑散、少腹逐瘀汤等加减。也有以单味中药或单药为主治疗的临床报道,如应用蜂房、斑蝥、白花蛇舌草、七叶一枝花、半枝莲、夏枯草等,均可获较好的疗效,临床值得借鉴。3.2并发症和不良反应的治疗中医其他疗法的对证治疗,是指在肿瘤的治疗中,应用中医其他疗法对出现的一些并发症和不良反应进行治疗。如对癌症引起的疼痛,采取针刺、穴位注射、中药内治、中药外治等对证治疗,缓解疼痛;对化疗药物引起的白细胞、血小板减少,采取针刺结合隔姜灸或单用重灸的方法,能较快、较好地改善症状,直至恢复正常。4中医药在肺癌治疗中的应用方法目前,肝癌的治疗主要还是采取西医的治疗方法,适宜手术治疗的肝癌患者,手术是控制病情发展的首选治疗法。但由于肝癌早期缺乏特异性症状,除普查外,难以发现,恶性程度高,病情进展快,易发生早期肝内转移且多合并有严重的肝硬化,待出现症状确诊时,大部分患者已失去手术切除的机会。对不能手术治疗的患者,治疗的主要目的是控制病情发展,提高生活质量,延长生存期。常用的介入治疗是目前得到普遍认同和有效治疗方法,能较好地改善症状控制病情发展。药物治疗的作用不可忽视,但目前缺乏有效、廉价的抗癌药物,临床使用的抗癌药物也往往价格昂贵,不良反应较大,治疗周期长,患者经济负担沉重,导致其逐渐放弃治疗。中医药的应用在治疗中常能收到较好地效果。笔者在10余年肿瘤临床治疗中,对癌症患者的治疗积累了一定的经验。对肝癌的治疗主要采用放疗、化疗、介入治疗,介入治疗是较好的治疗方法,较多患者经介入治疗,能较好控制病情的发展。对不适宜手术治疗而适宜介入治疗的肝癌患者,笔者近期逐渐摸索出一套综合治疗方法:首先,用中药改善身体状态以控制病情进一步发展,这是关键的一步。化疗药对人体产生的不良反应多且发生率高,后继治疗较为棘手。中药的不良反应相对较少,对机体状态的调整作用及提高免疫功能和抗病能力,降低放化疗不良反应发生率方面有显著疗效,越来越得到众多肿瘤专业临床工作者的认同。对癌症患者,特别是放化疗前后的患者来说,中药在调整患者机体状态、改善临床症状和提高生活质量方面有较好优势。身体状态的改善,为进一步治疗提供保障。临床上许多患者经中药调理,改善了生存质量,使生存期得以延长。其次,对条件适合的患者,建议行介入治疗。如前所述,介入治疗对肝癌的病情控制是很重要的,能改善症状且能有效