中西医治疗功能性消化不良研究进展

中西医治疗功能性消化不良研究进展

功能消化不良（fd）也称为非全囊性消化不良（nud），是指由非器官损伤引起的一组常见消化不良症候群。现代医学认为,FD是一个难以定义的术语,这种消化不良不是由任何潜在的器质性疾病所致。由于发病率较高,西方国家资料统计FD约占消化系统疾病的20～40%,发病机理尚未完全阐明。西医治疗迄今无重大突破。西药主要用吗丁啉、西沙比利等促胃肠动力药及对症治疗,效果并不满意,且有一定的副作用。近年来不少学者采用中医中药治疗,初步证明中医治疗FD有一定的优势,并已取得某些成绩。1中医病因病机由于FD的病因病机复杂,目前尚未制订出一套公认的辨证分型方案,大多数学者按各自的认识角度辨证分型、组方用药。余氏等以清润通降法为主要治则,以肝郁为辨证论治的核心,将本病分为五型:(1)肝郁气滞型,用四逆散合小承气汤;(2)肝郁胃热型,用小陷胸汤合小承气汤;(3)肝郁湿阻型,用四逆散合平胃散;(4)肝郁脾虚型,用六君子汤合四逆散;(5)肝郁阴虚型,用金铃子散合沙参麦冬汤。治疗62例,痊愈12例,显效32例,有效15例,无效3例,总有效率为95.2%。王氏以理气为主要治则,以气滞为辨证论治的核心,将本病分为五型:(1)肝郁气滞型,用柴胡疏肝散加减;(2)气滞血瘀型,用四逆散合手拈散加味;(3)气滞湿阻型,用调气平胃汤加减;(4)脾虚气滞型,用香砂六君子汤加减;(5)肝胃阴虚夹有气滞,用厚朴温中汤合良附丸加减。金氏等分为六型(1)气机郁滞型,方用柴胡疏肝散加减;(2)肝火犯胃型,方用化肝煎合左金丸加减;(3)痰浊中阻型,方用二陈汤合平胃散加减;(4)瘀阻胃络型,方用丹参饮合愈痛散加减;(5)脾胃虚寒型,方用黄芪建中汤加减;(6)胃阴亏虚型,方用一贯煎合玉液汤加减,共治疗364例,总有效率达94.78%。严氏将本病分为三型:(1)肝胃不和型,用通降胃灵汤Ⅰ号(苏梗、神曲、山楂、金不换、陈皮、赤芍、香附、腹皮、枳壳、丹参、三七。(2)脾胃虚寒型,方用通降胃灵汤Ⅱ号(黄芪、陈皮、枳壳、神曲、山楂、赤白芍、金不换、干姜、桂枝、细辛、香附、三七、丹参)。(3)湿热中阻型,方用通降胃灵汤Ⅲ号(法半夏、香附、黄芩、陈皮、枳壳、神曲、山楂、赤芍、金不换、黄连、三七、丹参)。结果治疗组总有效率90.5%,明显高于吗叮啉组(71.4%),差异有非常显著性意义(P<0.01)。谢氏等根据FD的病因病机,将之分为脾胃虚弱,肝郁气滞,湿热内蕴辨证论治。谈氏将FD分型为气郁、血郁、热郁、痰湿食郁、中气下陷辨证论治。洪氏等治疗以疏肝、清热、健脾、养阴、化瘀、理气和胃降逆为大法。2中医临床应用试验根据FD主要病机和症状特点,采用辨证与辨病相结合的治疗方法,只要能抓住其主要矛盾,在临床上也会取得满意的疗效。王氏用六君子汤治疗FD患者180例,溃疡型加左金丸,反流型加四逆散,吞气型加旋复花代赭石。结果痊愈120例,好转51例,无效9例,总有效率为95%。韦氏同样用六君子汤治疗75例,肝郁气滞型加柴胡、枳壳,肝胃郁热型加大黄、黄连,胃阴不足型加麦冬、玄参,脾胃虚寒型加良姜、香附,湿浊中阻型加苡仁、川朴。结果显效53例,有效13例,好转7例,无效2例,总有效率为97.33%。吴氏等运用六君子汤加减治疗FD患者60例,治愈13例,显效21例,有效14例,好转6例,无效6例,总有效率90%。陈氏认为脾胃虚弱,气滞食阻,寒热互结是不同临床类型FD患者具有的共同病理特点。消补兼施,寒温并用则可视为中医治疗FD病症选方用药的基本原则。所以采用枳实消痞丸改汤剂加减治疗125例,结果显效86例,有效28例,无效11例,总有效率为91%,优于吗叮啉对照组(80%),且治疗组对各型FD患者有效率均明显高于对照组(P<0.05)。郝氏认为湿阻食积,气机升降不调是FD患者的主要病机,采用三仁汤加减治疗118例,总有效率为91.53%,优于西沙比利对照组(88.14%)。王氏认为FD的病机为脾胃虚弱,气机阻滞,升降失司,运用半夏泻心汤加味治疗60例,总有效率为95%,优于吗叮啉对照组(73.33%),两组总有效率有显著性差异(P<0.01)。顾氏认为FD多由情志内伤,饮食伤胃,劳倦伤脾等多因素导致肝失疏泄,脾胃气机升降失常,运化功能减弱,中焦痞塞不通所致,采用资生丸汤剂治疗40例,总有效率95%,优于吗叮啉对照组(65%)。沈氏等认为肝气横犯脾胃,脾失健运,胃失和降为FD主要病机,故采用丹栀逍遥散治疗39例,显效率为74.4%,优于西沙比利对照组(60%)。谈氏等认为中焦之病是由气、血、痰、火、湿、食郁结所致,运用越鞠丸加减治疗120例,结果治愈36例,显效55例,有效23例,无效6例,总有效率达95%。3临床治疗组fd患者临床疗效比较见表1越来越多的医生运用他们的临床经验,将中西辨证治疗和现代医学理论相结合来治疗FD患者,取得了良好的疗效。潘氏等用疏肝调胃汤(组成:柴胡、香附、白术、半夏、郁金、佛手、茯苓、枳壳、蒲公英、楷杷叶、甘草、陈皮)治疗FD患者67例,脾虚肝郁者加党参、砂仁,肝胃郁热者加黄连、白花蛇舌草,胃阴不足者加麦冬、太子参,治疗四周后显效39例,有效22例,无效6例,总有效率91.04%,优于吗叮啉对照组(85.71%)。甘氏等用疏肝和胃汤(组成:白芍、佛手、郁金、玄胡、广木香、砂仁、枳壳、内金、山楂)治疗动力障碍型FD患者40例,脾虚者加白术、黄芪,便秘者加大枳壳量,并加火麻仁,嗳气、恶心明显者加柿蒂,反酸者去山楂加麦芽,结果显效13例,有效20例,无效7例,总有效率为82.5%,优于谷维素对照组(34.4%)。袁氏等用吴茱萸健胃汤(组成:吴茱萸、人参、茯苓、白术、陈皮、半夏、木香、柿蒂、大枣)治疗60例,肝郁气滞者加柴胡、白芍、香附,瘀血停滞者加丹参、川芎、赤芍,痛甚者加玄明,川楝子,饮食停滞者加山楂、莱菔子、神曲,胃阴亏虚者加沙参、麦冬,治疗四周后显效34例,有效23例,无效3例,有效率95%,优于吗叮啉对照组(80%)。陈氏等运用消痞除胀汤(组成:砂仁、柴胡、枳壳、丹参、鸡内金、木香、紫苏梗、芒果核)治疗55例FD患者,显效36例,有效15例,无效4例,总有效率92.73%,优于吗叮啉对照组(73.33%),两组比较,经统计学处理,差异有显著性意义(P<0.05)。陈氏用理脾和胃汤(组成:白术、茯苓、槟榔、砂仁、川厚朴、柴胡、白芍、合欢花、山楂)治疗54例,有胃脘痛者加香附,呕恶者加半夏、生姜、竹茹,口渴并见烧心者加玉竹、石斛、麦冬,病程较长者加太子参,山药。治愈38例,显效10例,好转4例,无效2例,总有效率96.4%。邱氏用芳香芩连汤(组成:藿香、佩兰、黄芩、黄连、党参、黄芪、茯苓、白术、陈皮、半夏、丹参、砂仁、甘草)治疗62例,腹胀明显加佛手、莱菔子,腹部隐痛加白芍、当归,乏力明显加黄精,大便不畅加生大黄、薏苡仁,结果显效23例,有效36例,无效3例,总有效率达95%。卜氏等用疏肝健胃方(组成:柴胡、白芍、炒枳壳、党参、陈皮、茯苓、白术、山药、生山楂)治疗FD患者38例,痰湿重者加半夏、冬瓜仁、厚朴,便溏者加生苡仁、白扁豆,夹瘀血者加丹参、川芎,郁久化热者加炒竹茹、蒲公英、炒山栀。结果治愈6例,显效12例,好转17例,无效3例,总有效率为92.1%。侯氏等用健脾清利方(组成:蒲公英、茯苓、焦白术、炒枳壳、炒谷芽、炒麦芽、山药、薏苡仁、木香、陈皮、厚朴、乌药、制香附)治疗32例,并设吗叮啉对照组30例,两组均有疗效,其中溃疡样型,混合型治疗组疗效优于对照组(P<0.01),而返流样型,动力障碍型两组间无差异(P>0.05)。此外,李氏等在益气健脾基础上加用理气药组成健脾消痞汤(组成:党参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏、枳实、厚朴、炒莱菔子、酒军、黄连、丹参)随症加减获得满意的疗效。吴氏用理气开郁方(组成:柴胡、白芍、白术、茯苓、黄芩、枳壳、郁金、水线草、煨姜、甘草)治疗36例,总有效率86.1%。4黄氏、王氏的fd临床疗效刘氏等用胃肠舒通合剂(组成:厚朴、炒枳实、姜半夏、炙甘草、党参、炒白术、生姜)治疗FD患者44例,显效30例,有效8例,无效6例,总有效率86.4%,西沙比利对照组总有效率70%,经统计学分析,两组有显著差异(P<0.01)。黄氏运用气滞通胶囊(组成:厚朴、枳壳、砂仁、木香、紫苏叶、大黄)治疗182例,结果痊愈95例,显效46例,有效35例,无效6例,总有效率96.7%。王氏运用六味安消胶囊(组成:土木香、大黄、山柰、诃子、寒水石、碱花)治疗老年FD患者32例,结果治愈14例,显效10例,有效6例,无效4例,总有效率88.24%。陆氏认为FD病机乃脾胃气机升降失调,寒热夹杂,治疗应重在调补脾胃,升清降浊,寒热并调,虚实兼顾,用消痞冲剂(组成:制半夏、党参、黄芪、白花蛇舌草、黄芩、草豆蔻、莪术、枳实、