第二章+++++院外急救

第二章院外急救

河北省中医院护理部硕士生导师张喜锐

教学目标掌握：1、院外急救的概念及原则。2、院外急救护理。熟悉：1、院外急救伤员的分类2、院外急救的特点与院外急救的任务

3、院外急救服务系统设置与管理了解：1、院外急救的重要性2、我国院外急救的组织形式

院外急救概念

是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，即病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。第一节概述一、院外急救的重要性与特点二、院外急救的任务与原则三、我国院外急救的组织形式四、院外急救服务系统设置与管理一、院外急救的重要性（一）从医疗角度看-挽救病人生命院外急救是整个EMSS的一个子系统（二）从社会救灾角度看-把灾难造成的损失降到最低限度院外急救也是整个城市和地区应急防御功能的重要组成部分院外急救的特点（一）突发性、随机性强-突发疾病、意外事件（二）紧迫性-病情急、时间急（三）艰难性-气象、气候、交通、光线、空间、人群拥杂、噪音等（四）复杂性-病种、年龄、判断、检伤、分类、处理（五）灵活性-缺医少药、现场救护、就地取材、组织人力等尽可能赢得时间和时机。二、院外急救的任务（一）平时对呼救病人的院外急救（二）大型灾害或战争中的院外急救（三）特殊任务时救护值班-奥运会、国庆节（四）通讯网络中的枢纽任务（五）急救知识的普及院外急救总的任务是采取及时有效的急救措施和技术，最大限度地减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少病死率，为医院抢救打好基础。院外急救的原则总原则：经过院外急救能存活的伤病员应优先救治。（一）先排险后施救—防止再损伤（二）先重伤后轻伤（三）先救治后运送—生命体征较稳定（四）急救与呼救并重（五）转送与监护急救相结合（六）紧密衔接、前后一致—救护有序、及时记录三、我国院外急救的组织形式1.广州模式—120中心总调度、医院配合2.重庆模式—以医院为依托、处理后送相关医院3.上海模式—中心-分站-医院4.北京模式—急救中心（调度、院前急救、院内急诊、ICU病房、一般住院病房）5.深圳模式6.香港模式四、院外急救服务系统设置与管理（一）院外急救服务系统的设置原则1.院外急救中心设置原则数量：30万人口以上的区域设一个院前急救中心。

地点：区域中心地带、车辆出入交通方便、靠近综合性医院。

基本建设：独立建筑、器材、车辆、功能齐全。2.分中心设置原则

按社会需求设置3.区域人口与急救车辆比例5～10万人口配1辆急救车4.随车人员比车：医护为1：5；车：驾驶员也是1：5。5.急救半径与反应时间急救半径：是指急救单元所执行院外急救服务区域的半径，城市：≤5km；郊区、县为10～15km。

反应时间：是急救中心调度室接到呼救电话至急救车到达现场所需时间。市区要求15分钟内，条件好的区域要在10分钟内，郊区要求30分钟以内。（3分钟内车开出）（二）院外急救系统的管理1.具备良好的系统通讯网

急救电话：1202.装备齐全和完好的运输工具3.配备较高技术水平的专业人员资讯2008年9月4号凌晨0点25分左右，一辆从福建莆田开往浙江义乌的大客车，在经过金丽温高速公路温州往丽水方向俞庄隧道时撞上隧道口。该车满载46名乘客，事故现场到处是受伤的乘客，地上散落着玻璃碎片，车上的零件随处可见，汽油味、血腥味混杂在一起。决策你要做什么？怎么做？问题：1.这么多的病人我应该先救谁？2.如果汽车发生爆炸怎么办？3.我要用哪些护理技术来抢救病人？4.病人最后应该往哪里送？怎么送病人最安全？第二节院外急救护理一、现场评估与呼救二、现场救护三、转运与途中监护一、现场评估与呼救（一）现场评估1.快速评估原因，消除险境2.快速评估危重病情（1~2min）

意识用呼唤、推动来判定气道通畅是呼吸的必要条件

呼吸用看、听、感来判定循环用触、看、摸、量来检查脉搏（二）紧急呼救早期呼救，启动救援系统。120二、现场救护（一）摆好体位—依病情处理（二）检伤与分类

1.检伤

（1）头部体征：口、鼻、眼、耳、面部、头颅骨（2）颈部体征：颈动脉搏动、颈椎损伤、颈后压痛（3）脊柱体征：自上而下、肿胀、形状异常（4）胸部体征：锁骨、胸廓、肋骨（5）腹部体征：出血、压痛、肌紧张（6）骨盆体征：损伤、骨折（7）四肢体征：关节活动、肢端血液循环2.分类绿色－－轻度，受伤较轻，可行走黄色－－中度，介于轻重度之间者红色－－重度，危及生命黑色－－死亡伤病员

3.现场救护要点（1）维持呼吸功能（2）维持循环功能（3）维持中枢神经系统功能（4）对症救护-止血、包扎、固定、止痛、止痉（5）对疑有脊柱骨折伤员立即制动（6）各种创伤-松解衣领、脱去裤、鞋、头盔等4.分流轻度：简单处理、回家、社区、分流站中度：送附近医院；重度：现场救护、转运；死亡：遗体处理。

三、转运与途中监护（一）担架转运伤员途中的护理（二）汽车转运伤员途中的护理（三）列车转运途中的护理（四）轮船转运伤员的护理与处置（五）飞机转运伤员的护理担架转运伤员途中的监护1、担架转送伤病员的特点优点：影响小，适用面广，舒适平稳缺点：速度慢、条件差2、担架转送伤病员的护理要求行进过程中，伤员头部在后，下肢在前止血带1～2小时松解一次，每次2～3