《中医护理学》课件第5章第4节儿科常见病证护理2积滞

第四节儿科常见病证护理

二、积滞目录病因病机辨证施护健康指导案例5-19李某，女，5岁。患儿脘腹胀痛2周，昨日夜间呕吐，嗳酸腐气，腹部胀痛，辗转反侧而急诊入院。现症：腹胀如鼓，拒按，伴嗳腐吞酸，不思饮食，呕吐２次，呕吐物酸臭伴有不消化食物，大便溏薄，夹食物残渣，气味腐臭。舌质淡，舌苔白腻，脉滑数。问题与思考：1．该患儿的证候类型是什么？有哪些依据？2．对该患儿应采取哪些合适的护理措施？概述积滞是指小儿内伤乳食，停聚不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾患。以不思乳食、食而不化、脘腹胀满、嗳气酸腐、大便不调为特征。本病一年四季均可发生，尤其是在夏秋季节暑湿当令之时，发病率较高。小儿任何年龄均可发病，以婴幼儿较为多见。本病一般预后良好，个别患儿可因积滞日久，迁延失治，进一步损伤脾胃，导致气血生化乏源，营养不足及生长发育障碍，而转化为疳证。积滞与伤乳、疳证等疾病有着密切的关系，一般伤于乳食，经久不愈，病情加重，可转变成积滞，积滞日久，迁延失治，逐渐消瘦，可转化为疳。三者病名虽不同，但病源则是一样的，只是病情有轻重深浅的不同。积滞是疳证的前奏，以实为主，疳证是积滞发展的结果，以虚为主。现代医学中的功能性消化不良症可参照本节辨证施护。病因病机1．乳食伤脾 小儿脏腑娇嫩，脾胃功能薄弱，乳食不知自节。若调护失宜，喂养不当，则易为乳食所伤。伤于乳者，多因哺乳不节，过急过量，冷热不调；伤于食者多由饮食不节，暴饮暴食，或过食膏粱厚味，煎炸炙煿，或贪食生冷、坚硬难化之物，或添加辅食过多过快。盖胃主受纳，为水谷之海，其气主降；脾主运化，为生化之源，其气主升。若乳食不节，脾胃受损，受纳运化失职，升降失调，宿食停聚，积而不化，则成积滞。病因病机2．脾虚夹积 小儿先天禀赋不足，脾胃素虚；或病后失于调护，脾气虚弱；或治疗中药物应用不当，如过用寒凉攻伐之品，都会导致脾胃受损，出现脾胃虚寒。胃中阳气不足，无法腐熟运化，乳食稍有增加，就会停滞胃肠而成积滞。病因病机2．脾虚夹积 小儿的生理特点之一是脾常虚，脾的生理功能还不完善，这与小儿旺盛生长发育所需要的的饮食形成了供和需之间的矛盾，加上小儿饮食不能自节，以及各种喂养不当，造成小儿积滞非常容易发生。乳食内积，中焦气机郁滞，故脘腹胀满、疼痛；中焦积滞，胃失和降，气逆于上，而见乳食不思，呕吐酸馊乳食；脾胃虚弱，气血生化无源，则见神倦乏力，面色萎黄，形体消瘦；脾胃虚弱，中焦气机不畅，故见腹满腹胀，大便溏薄夹不消化食物（图5-21）。病因病机2．脾虚夹积

表5-21积滞病因病机示意图辨证施护（一）辨证分型（二）护理措施辨证施护（一）辨证分型1．乳食内积证候表现：面黄肌瘦，烦躁多啼，夜卧不安，食欲不振，或呕吐酸馊乳食，小便如米泔，大便溏薄。护治原则：消乳化食，和中导滞。代表方剂：消乳丸加减、保和丸加减。辨证施护（一）辨证分型2．脾虚夹积证候表现：面色萎黄，困倦无力，夜睡不安，不思饮食，腹满喜按，大便溏泄，夹有不消化食物残渣。护治原则：健脾助运，消食化积。代表方剂：健脾丸加减。辨证施护（二）护理措施1．病情观察（1）观察面色、精神、体重等情况。查看患儿有无形体消瘦，面色苍白，食欲减退等情况出现；检查皮肤有无弹性减弱表现；有无体重不增或下降。（2）观察腹痛腹胀情况，能否安静入睡。（3）观察大便次数、性状及有无不消化的食物。辨证施护（二）护理措施2．生活起居护理为患儿安排安静舒适的生活环境，保证室内阳光充足，空气新鲜，衣被柔软。注意冷暖，防止交叉感染。注意口腔护理，如有呕吐，应及时清理呕吐物。每天用淡盐水或生理盐水漱口2～3次。辨证施护（二）护理措施3．给药护理对乳食内积者，汤药可凉服或温服；对脾虚夹积者，汤药应温服，以提高疗效。伴呕吐者，服药宜缓，可采用少量多次分服，必要时可服一口，休息片刻，不见呕对乳食内积者，汤药可凉服或温服；对脾虚夹积者，汤药应温服，以提高疗效。伴呕吐者，服药宜缓，可采用少量多次分服，必要时可服一口，休息片刻，不见呕吐再服一口。辨证施护（二）护理措施4．饮食护理总的饮食原则为：注意调节饮食，乳食要定时、定量。不吃零食，纠正偏食、挑食的习惯。要循序渐进地添加相适应的辅食，避免过多、过杂。避免贪凉饮冷、过食油腻。婴幼儿不宜食煎炸食品。辨证施护（二）护理措施4．饮食护理乳食内积型患儿要注意，停乳婴儿暂不哺乳，不能强迫哺喂；呕吐酸馊食物时暂不必加辅食，可减少乳食量，可进食米汤、菜粥等。食疗方：山楂、神曲、麦芽，煎水频服，以助消食化积。亦可选用鸡内金30g，瓦片焙黄研为细末，开水冲服，每日1～2g。辨证施护（二）护理措施4．饮食护理脾虚夹积型患儿，饮食宜松软、清淡，可经常变换花样以增进食欲，要循序渐进添加辅食，避免多、杂。食疗方：莲子肉、山药、芡实、神曲、炒麦芽、扁豆、焦山楂各15g，粳米200g，水、白糖适量。前7味中药先煎30min，去药渣后，再放粳米熬煮成粥，适当加白糖调味，以助健脾消食化积。辨证施护（二）护理措施5．情志护理关心患儿，保持其心情舒畅，注意情志诱导。对于有腹胀、呕吐、失眠等症状的患儿，容易产生烦躁情绪，应耐心疏导。父母或护理人员避免在患儿进餐时大声斥责或叙说一些不愉快的事情，以防造成其心理压力。辨证施护（二）护理措施6．对症护理（1）乳食内积者：每日捏脊5～7遍，提脾俞、胃俞、运脾土500次。针刺或点穴疗法：取足三里、中脘、大肠俞、气海、脾俞、胃俞等穴，以助消积。辨证施护（二）护理措施6．对症护理（2）脾虚夹积者：每日捏脊5～7遍，以助脾运。并推补脾经、运内八卦、推四横纹，消乳食，导积滞，疏调肠胃。针灸或点穴疗法：取足三里、中脘、大肠俞、气海等穴，以助消积。加脾俞、胃俞以健脾和中，针刺四缝有健脾消积作用。健康指导乳食宜定时、定量，不宜过饥过饱，食物选择应易于消化和富有营养