第二章老年保健与健康促进

第二章

老年保健与健康促进

江苏省中医院朱晓珍一、老年人健康的概念

1．老年人身体健康状况

老年人的身体健康是个相对的概念，衰老、疾病和健康之间无明确的界限。用是否患病作为老年人健康的主要评价指标是不太恰当的。年龄的增长，生理功能下降慢性病的患病率高

第一节老年人保健概述2．老年人功能健康状况有学者提出用功能状况的评价作为老年人健康的核心评价指标，通过评价老年人的日常生活活动（activitiesofdailyliving,ADL）和工具性日常生活活动（instrumentalactivitiesofdailyliving,IADL）能力，来判断老年人健康状况的变化。

ADL定义、范围及评定目的定义：是指人们在每日生活中，为了照顾自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和进行独立的社区活动所必须的一系列的基本活动。是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。范围：运动、自理、交流、家务活动等评定目的：判定预后、制定计划、评定效果等十分重要ADL分类基本的或躯体的日常生活活动能力（basicorphysicalADL,BADLorPADL）工具性日常生活活动能力（instrumentalADL,IADL）ADL评定方法PADL评定方法包括：Barthel指数、Katz指数、PULSES、修订的Kenny自理评定等。IADL评定包括：功能活动问卷（thefunctionalactivitiesquestionary,FAQ）、快速残疾评定量表（rapiddisabilityratingscale,RDRS）ADL评定实施方法

直接观察法间接评估法注意事项一一、躯体生活自理量表二、工具性日常生活能力量表项目评分项目评分1、定时上厕所12341、打电话12342、吃饭12342、购物12343、穿衣12343、做饭菜12344、梳头、刷牙12344、做家务12345、行走12345、洗衣12346、洗澡12346、使用交通工具12347、服药12348、处理自己钱财1234日常生活活动量表评定结果按总分和单项进行。总分为16分完全正常，大于16分为有不同程度的功能下降；单项分1分为正常，2-4分为功能下降；凡有2项或2项以上≥3分或总分≥22分，为功能明显障碍。日常活动项目独立部分独立，需部分帮助需极大帮助完全不能独立进食1050洗澡50修饰（洗脸，刷牙，刮脸，梳头）50穿衣（包括系鞋带等）1050控制大便105（偶尔失控）0控制小便1050用厕（包括拭净，整理衣裤，冲水）1050轮椅转移151050平地行走45米151050上下楼梯1050表.Barthel指数记分法根据Barthel指数记分，将日常生活活动能力分为良、中、差三级：﹥60分为良，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助；60—41分为中，需要极大帮助方能完成日常生活活动；＜40分为差，有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍。内容独立完成需要帮助需要服侍进食独立，无需帮助独立自己能吃，但需辅助不能独立完成。部分或全部靠喂食或鼻饲穿衣独立，无需帮助。能独立拿取衣服，穿上并扣好独立。能独立拿取衣服及穿上，需帮助系鞋带不能独立完成。完全不能穿，要靠他人拿衣、穿衣或自己穿上部分大小便控制独立。自己能够完全控制独立。偶尔失控不能自控。失控，需帮助处理大小便用厕独立，无需帮助。能独立用厕、便后拭净及整理衣裤不能独立完成。需帮助用厕、做便后处理不能独立完成。不能用厕洗澡独立，无需帮助。自己能进出浴室，独立洗澡独立。只需帮助洗一部分（背部或腿）不能独立完成。不能洗澡，或大部分需帮助洗轮椅转移独立，无需帮助。自己能上、下床，坐上及离开椅、凳不能独立完成。需帮助上、下床、椅不能独立完成。卧床不起

表.Katz日常生活活动能力测定内容及指标3．老年人心理和社会健康状况对老年人而言，健康的评价更强调包括心理和社会健康状况的全面评价。健康老龄化是人类面对人口老龄化的挑战提出的战略对策，其目标是实现老年人口群体的大多数人健康长寿，体现在健康的预期寿命延长，亦即不仅为寿命延长，更重要的是寿命质量的提高。二、健康老龄化的概念三、老年保健的目的

1.老年保健概念：WHO:在平等享用卫生资源的基础上，充分利用现有人力、物力，以维持和促进老年人健康为目的，发展老年保健事业，使老年人得到基本的医疗、康复、保健、护理等服务。我国政府强调加强老年人综合保健措施，大力推广社区卫生服务和健康教育。

2.老年保健目的：主要不是单纯地为了延长生命，而是要延长老年人的有活力的、健康的预期寿命，使老年人保持独立生活能力（无伤残）或改善生活质量，通过终生努力保持良好的健康状况。在健康的条件下，老年人才有充分的精力实现人生价值，才有益于社会。老年人照护主要由医疗保健、生活照料、精神慰籍和家庭劳务服务构成，亦即“照护”涵盖了“医疗保健”，而“医疗保健”是“照护”的一个组成部分。

四、老年照护的概念与特点老年照护的工作模式有如下特点：

1．保健和护理服务的全面性2．照护服务的综合性和连续性3．照护服务机构的功能分化4．服务组织的区域性五、老年保健的原则

1.保健的全面性原则：①不仅重视疾病的治疗，而且重视疾病的预防、功能的康复和健康促进。②不仅重视身体的健康，而且重视心理卫生、精神健康、社会适应和生活质量。③老年保健和护理面向全体老年人，包括健康的、患病的、有残疾的老年人，以及体弱的高龄老人。④老年保健和护理的工作场所包括老年人的所有生活和活动场所，如家庭、社区活动场所、养老机构、医院等。

2.老年保健的区域化原则：保健的区域化就是要使老年人能够获得更方便、更快捷的保健服务，使提供者能有效组织保健服务。一般是以社区为基础提供老年保健。3.老年保健的费用分担原则：老年保健需由政府、社会和个人三方出资。4.老年保健的功能分化原则：对老年保健的多层次性有充分认识的基础上，对老年保健的各个层次都有足够的重视，并在计划、组织实施和评价方面有所体现，形成老年保健的专业化特色。5.联合国老年政策原则：（1）体现老年人独立性（2）参与社会活动（3）保健和与照顾（4）自我实现或自我享受（5）尊严和尊重六、老年照护的重点人群

1.高龄老年人

75岁以上的老年人是体质脆弱的群体，具有女性多、丧偶率和文盲率高，健康状况差、多种疾病并存其病情严重、住院时间长、生活自理能力低、生活依赖及医疗保健需求大特点。2.独居、丧偶老人随着社会的发展与人口老龄化，家庭趋向小型化，独居老人人数升高；丧偶老人的的孤独感和心理问题等导致老人的生活照顾、医疗保健、健康教育等社区服务需求量增加。3.病情不稳定的慢性病病人、新近出院的老年人慢性疾病的困扰或刚出院疾病未完全康复、身体虚弱，需要接受治疗和护理。4.老年精神障碍者如神经衰弱、焦虑症、抑郁症、老年痴呆等，特点是认知功能减退或丧失，自理能力减退、医疗护理、保健需求加大。25（三）老年保健的任务1.运用老年医学知识，开展老年病防治工作；2.指导老年人的日常生活和健身锻炼，延长老年人的健康预期寿命，提高老年人的生活质量。

老年人照护模式而言，居家养老和机构养老是两个基本组成部分。目前我国仍然以居家养老为主。

第二节老年照护体系的建设一、居家养老1．居家养老概念是由家庭及社区对居住在家中的老年人提供支持性服务的养老形式。2．居家养老的主要优点（1）满足老年人的意愿（2）自然而熟悉的生活环境

一、居家养老

3．对居家养老者的支持性服务（1）鼓励和支持家属照料老年人（2）加强社区支持性服务（3）支持性服务的主要内容①功能状况与服务需求的评估②医疗与护理③促进老年人保持ADL自理能力④协助老年人进行ADL⑤检查和改进家居安全⑥提供家庭劳务服务⑦对照顾者的支持

二、机构养老机构养老，系指将老年人安置在家居以外的专门养护场所。机构养老主要适用于因身体或精神上的残障而不能独立生活的老年人。据调查，高龄、丧偶、日常生活自理困难是老年人选择机构养老的重要因素。

1．老年养护机构概念：养护机构主要指老年公寓、养老院、日间护理院、临时托老所、临终关怀医院等。2．老年养护机构的基本功能：①满足老年人的生理和生活所需。②保证老年人的人身安全和环境的安全。③使患病者得到适当的医治以恢复或稳定健康状况。④让老年人保持对社会活动的参与。

3．对体力和认知能力减退者重点照护

（1）帮助老年人树立信心，鼓励他们最大限度地发挥残存功能；（2）采用辅助手段，例如提供特制的用具，帮助老年人提高ADL自理能力；（3）提供环境条件的支持，例如充分的照明、卫生间安装扶手等，补偿老年人机体功能的缺失，消除、减少自理缺陷；（4）对于老年人无法自理的日常生活活动，则应帮助或代替其进行；（5）生活自理困难的老年人易发生诸如压疮、脱水、营养不良等问题，应注意预防。

4．养护机构的分类（1）老年公寓：适用于生活能自理的老年人，他们所需要的服务相当于居家养老的独居老人或老年夫妇。（2）养老院：较大型的养老院通常根据老年人的健康状况和所需护理的程度，分为若干个区域，进行分类管理和配备人力。亦有将养老院分为技术性和非技术性两类。（3）日间护理院：适用于基本能自理的老年人，亦接受轻度认知能力减退的老年人。（4）临时托老所：主要功能是让居家而日常生活需人照料的老年人入住一段时间，以使其主要照顾者能稍事休息。（5）临终关怀医院。三、护理专业在老年照护体系建设中的作用老年照护体系的建设主要包括对居家老年人的支持性服务机构和长期养护机构的设置和管理。1.养护机构的人员配备：基本工作人员由护士、助理护士、护理员、物理治疗师、职业治疗师、社会工作者等组成。2.护士在养护机构的工作职责（1）直接护理老年人的职责：按照护理程序对老年人进行系统护理。（2）护理工作的范围：工作内容跨度很大。（3）护士工作的岗位：多种角色。