第八章 梅 妊娠合并糖尿病

第三节妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病分类1、糖尿病合并妊娠:妊娠前已有糖尿病，妊娠后仍为糖尿病，约占20%，2、妊娠期糖尿病（GDM）:妊娠后才发生或首次发现的糖尿病，

约占80%什么是糖尿病？

糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的全身性代谢性疾病，是因为胰岛素分泌不足和（或）作用缺陷引起。正常的食物代谢过程胰岛素帮助葡萄糖进入组织细胞糖原分解胃肠道吸收葡萄糖胰腺分泌胰岛素5胰岛素是胰岛β细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素胰腺人体细胞血糖胰岛素血管6胰岛β细胞受损胰岛素抵抗伴胰岛素分泌不足糖尿病典型临床表现？糖尿病的症状多食多尿皮肤干燥饥饿视物不清疲倦9糖尿病的实验室检查1、测定血糖是诊断糖尿病的主要依据正常人体空腹血糖波动于3.9-6.0mmol/L，如果空腹血糖≥7.0mmol/L，应考虑为糖尿病。若血糖值高于正常范围而又未达到诊断标准，是糖尿病吗？2、OGTT试验当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准时，须行OGTT试验。OGTT试验应在清晨空腹进行，先抽血测空腹血糖，然后口服75g葡萄糖溶于250-300mL水中，5-10分钟内饮完，开始口服葡萄糖水2小时后抽血再测定。若OGTT（2h）≥11.1mmol/L，可诊断为糖尿病。糖尿病的诊断标准出现了三多一少的症状，任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L，

或OGTT（2h）≥11.1mmol/L，重复一次可诊断为糖尿病这就是糖尿病，那么妊娠合并糖尿病是什么样子呢？1.一方面由于胎儿不断从母体内摄取葡萄糖，致使孕妇血糖较正常成人偏低。另一方面妊娠后大量的雌、孕激素使胰岛素发生抵抗（一）妊娠对糖尿病的影响2、分娩期子宫收缩时，大量消耗糖原，脂肪组织动员和分解加速，产生大量酮体，易发生酮症酸中毒3、产褥期产后雌孕激素降至未孕水平，胰岛素抵抗解除，所以产后胰岛素用量应立即减少。

2.糖尿病对妊娠的影响（1）对孕妇的影响：糖尿病孕妇易患妊娠期高血压疾病，羊水过多、泌尿系统感染、阴道白色念球菌病

（2）糖尿病对胎儿、新生儿的影响：巨大儿、胎儿畸形（酮症、糖尿病药物治疗导致畸形）新生儿低血糖：新生儿脱离母体高血糖环境，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充糖，易发生新生儿低血糖。新生儿易发生呼吸窘迫综合征：高血糖导致胎儿肺泡表面活性物质减少处理原则1、重症糖尿病应避孕，不宜妊娠。2、病情轻，血糖控制良好的可以妊娠，不过应严密监护，尽可能将血糖控制在正常范围和接近正常范围内【护理评估】（一）健康史

怀孕之前有没有糖尿病，有没有糖尿病家族史这次怀孕什么时候发现自己血糖偏高，有无处理

有没有做糖筛查，结果是多少？有没有做ＯGTT（二）身体状况

“三多一少”症状，病人有无出现外阴阴道瘙痒等。有无出现并发症：妊娠期高血压疾病、酮症酸中毒（呼吸快有烂苹果味）、羊水过多，有无巨大儿（1）糖筛查试验：用于妊娠期糖尿病的筛查，于妊娠24～28周进行。50g葡萄糖溶入200ml水中，5min内服完，服后1h测血糖≥7.8mmol/L为糖筛查异常。对糖筛查异常的孕妇需进一步检查OGTT。4、辅助检查

（2）葡萄糖耐量试验（OGTT）：血糖值诊断标准为：空腹5.6mmol/L,1小时10.3mmol/L,2小时8.6mmol/L,3小时6.7mmol/L。其中有两项或两项以上达到或超过正常值，可诊断为糖尿病（3）血糖测定：2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L可确诊为糖尿病。？【护理诊断】

1.营养失调：低于或高于机体需要量

与血糖代谢异常有关。

2.有受伤的危险

与糖尿病引起的巨大儿、胎儿畸形、新生儿低血糖等有关。

3.知识缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的相关知识。四、护理措施1、妊娠前重症糖尿病应避孕，不