肝脏生物化学试验的临床意义

肝脏生物化学试验的临床意义

杨同斐肝脏的主要功能1.代谢功能1)参与蛋白质、脂类、糖类的合成、分解与贮存；2)核酸代谢、维生素的活化和储藏；

3)铁、铜及其他金属的代谢等。2.分泌、排泄功能分泌胆汁，对胆红素的排泄。

3.生物转化功能氧化、还原、水解、结合。肝细胞内酶含量十分丰富，约占肝蛋白总量的1/3，几乎所有的酶都多少不等的存在于肝细胞中。肝细胞内所含的酶是血浆酶类的主要来源。血清酶活性测定对判断肝细胞的各种代谢功能和病理改变有一定价值临床常规肝酶和肝功能生化试验的选择

试验意义总胆红素黄疸程度直接胆红素黄疸鉴别丙氨酸转氨酶肝细胞损害的活动性天冬氨酸转氨酶肝细胞损害的程度γ-谷氨酰转肽酶淤胆、肝细胞损害、酒精、药物性肝病碱性磷酸酶胆汁淤滞，肝脏、骨骼肿瘤，妊娠白蛋白肝细胞慢性损害的程度球蛋白慢性肝炎和肝硬化的病程A/G比值肝硬化诊断凝血酶原时间肝衰竭诊断、预后血清转氨酶1.丙氨酸氨基转移酶（ALT）功能：催化氨基酸与α-酮酸间氨基转移储存：广泛存在于组织细胞内，以肝细胞含量最多，其次为心肌、脑和肾组织参考范围：速率法成人＜40U/L2.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）功能：催化L-天门冬氨酸与α-酮戊二酸间氨基转移储存：主要分布于心肌，其次为肝脏、骨骼肌和肾脏等组织，存在于细胞质和线粒体，其中线粒体型AST活性占肝脏AST总活性的80％左右参考范围：速率法成人＜40U/L两种转氨酶的特点转氨酶异常的分类临界升高：<1.5倍的正常值轻度升高：1.5-5倍的正常值中度升高：正常值的5-10倍重度升高：>10倍的正常值临床意义血清转氨酶活性升高是反映肝损害的敏感指标ALT反映肝损害的灵敏度高于AST，但它们的水平高低与肝损害的严重程度并不一定平行反应损伤程度时，AST较为敏感，AST/ALT增高正常成人血清AST／ALT比值约为0.8肝源性转氨酶升高感染：肝脏特异性感染，非特异性的全身或局部感染累及肝脏中毒：药物、酒精、工业及生物毒物代谢性肝病：肝脏内脂肪、铜、铁等异常沉积淤血、缺氧：心衰、呼衰、休克、低血压、手术免疫异常：风湿病、自身免疫性肝炎胆胰疾病累及肝脏：胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胆汁淤积性肝病其他：肝硬化、肝癌、浸润性肝病、肝脓肿、多囊肝非肝源性转氨酶升高心肌损害肌肉疾病：皮肌炎、进行性肌营养不良、多发性肌炎肺梗塞再障、溶贫肾小球肾炎、胰腺炎甲状腺功能亢进症（肌病？）

特征为AST升高为主，AST/ALT>1，ALT多为正常，除非有肝脏累及1.急性肝炎感染（各型病毒性肝炎）中毒（药物、化学毒物）乙醇

ALT↑↑，可达上百上千

AST↑AST/ALT<1.0m-AST/总AST可判断急性肝炎的严重程度急性重症肝炎二种特殊情况:ALT非良性降低

ALT升高程度与肝损害程度相关，但两者并非完全一致，早期病人，ALT明显升高，随着肝细胞广泛坏死，不能合成转氨酶。重症肝炎时的“酶胆分离”胆红素进行性明显升高，ALT活性下降。2.慢性肝炎慢性迁延性肝炎转氨酶轻度至中度升高,常介于100-400u/L慢性活动性肝炎转氨酶持续反复升高,较慢迁肝明显,ALT高于AST,AST/ALT<1.0定期测定有助于肝内病变的活动程度3.肝硬化肝硬化静止期转氨酶在参考区间内或轻度升高肝硬化活动期转氨酶轻度或中度升高(100-300),并有其他肝损表现胆汁性肝硬化转氨酶活性较高，与黄疸程度大致平行肝硬化肝细胞坏死严重时，ALT低于AST,AST/ALT>1.444.原发性肝细胞癌转氨酶可轻、中度增高或正常转氨酶明显升高提示肝细胞坏死，预后较差半数肝癌m-AST明显增高，AST/ALT>3.05.胆道疾病胆道病变尤其是胆道梗阻时,转氨酶升高阻塞性黄疸伴有胆道感染时,转氨酶可明显升高一般认为,肝外胆道梗阻,AST不超过300U/L,ALT不超过400U/L,梗阻解除1-2周恢复6.酒精性肝病酒精对肝细胞线粒体有特异性损害,m-AST↑有特异性,AST/ALT>2m-AST与γ-GT可共同反应酒精对肝脏的损害,戒酒后AST多在3周内恢复，较GGT早。7.其他肝病局限性肝损伤和肝细胞坏死性疾病也可引起转氨酶升高急性心梗、多发性肌炎、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、肝脓肿、疟疾、血吸虫病等。8.药物性肝损伤抗结核药43.78%中药16.17%抗微生物用药12.60%甲亢用药5.60%抗肿瘤药4.60%解热镇痛药3.11%激素1.68%免疫抑制剂1.29%抗精神药1.27%降糖药1.22%降脂药0.95%抗癫痫、镇静催眠、降压药碱性磷酸酶

（ALP）功能：催化磷酸脂的水解反应，并有转移磷酸基的作用储存：广泛存在于人体组织和体液中，其中以骨、肝、乳腺、小肠、肾脏的浓度较高参考范围：速率法女性1~12岁＜500U/L，大于15岁40~150U/L；男性1~12岁＜500U/L，12~15岁＜750U/L，大于25岁40~150U/L生理变异年龄:ALP是受年龄变化影响最明显酶之一。1-5岁有一高峰，可达成年人上限的2.5-5倍10-15岁另一高峰，可达成年人上限4-5倍，与骨生长有关20岁后下降至正常，老年期轻度升高孕妇ALP在三个月开始升高，九个月达峰值，正常二倍,维持到分娩后一个月。高脂餐后，ALP可升高，以小肠型ALP为主。临床意义ALP是临床上应用很久的酶，早期用于诊断骨骼疾病,后用于黄疸的鉴别诊断,也曾用于肝癌诊断,目前诊断价值愈来愈小。排除生理因素及骨骼疾病，血清ALP明显升高提示胆汁淤积相关疾病血清ALP活性轻度升高则亦可见于其他肝脏疾病。血清ALP活性

肝癌:半数肝癌ALP↑↑,甚至达参考值上限的15-20倍

肿瘤细胞产生\肿瘤周围炎症刺激\合并肝内胆管阻塞在无黄疸患肝病者，ALP升高警惕肝癌的发生。肝炎及肝硬化:轻度↑，一般不超过参考范围上限骨骼系统疾病：佝偻病、软骨病、骨肿瘤、骨折、肢端肥大症等ALP均↑其他：甲亢、急慢性胰腺炎、慢性肾衰、肠梗阻、及某些药物可引起ALP↑；甲减，恶性贫血、遗传性ALP减少症可引起ALP下降。γ-谷氨酰胺转移酶

（GGT）功能：将肽或其他化合物的γ-谷氨酰基转移至某些γ-谷氨酰受体上储存：分布在多种组织包括肾、胰、肝、脾、心、脑及生精管等多种组织的细胞膜上，其中以肾脏最高参考范围：速率法男性≤50U/L

女性≤30U/L升高机制合成细胞数增加受致病因素影响，合成和分泌亢进胆道受阻，排泄障碍肝细胞中毒性损伤临床意义血清GGT升高主要见于肝胆胰疾病有助于判断ALP升高的组织来源，因为GGT活性在骨病时并不升高，GGT和ALP同时显著升高，强烈提示ALP升高来源于肝胆疾病酒精性肝损伤：

乙醇可诱导肝细胞产生GGT，饮酒者，即