从痰论治小儿肺系疾病

从痰论治小儿肺系疾病

所谓粘液，是人体气机液体活动的产物，通常与人体气管和支气管进行诱导和连接。这对诊断和治疗肺系疾病具有重要的临床价值。笔者就诊疗肺系痰患时如何理痰的问题从以下方面作以浅述,以自勉于临床实践。1.润身、泽毛公气从生理上讲肺主气,宣发肃降,通调水道,维持人体水液的正常代谢平衡,若因外感或内伤,造成了肺的功能失调,发生肺系疾病,则肺对水液的宣降敷布就失去调节,津液不能在肺中化气以熏肤、润身、泽毛,也不能通调水道、下输膀胱,即在肺中凝聚成痰。凡外感六淫者皆能伤肺,肺失宣发肃降,则水失敷布,聚而成痰。在临床上小儿易多见,故因小儿阳常有余,六淫之邪传之于肺,多致肺热,津液被灼,则炼液成痰。若肺气虚弱,肺气虚则不能水津四布,而浊瘀凝聚而为痰。阴生于阳,阳动于阴,肺的阴津充足,肺气才能正常发挥作用,所以肺阳虚则肺气乏力,以致水津不布,凝滞为痰。另一方面,肺阳不足,又可造成阳虚火旺,虚火灼津为痰。在老年体弱与小儿脏腑胶嫩的肺系疾病中致痰生的病因病理多与外感六淫、肺脏积热、肺气虚弱和肺阳虚有关,临床表现以寒痰与热痰多见。2.肾阴均为病所，则因痰湿而致痰湿机理首先,痰是肺系疾病的病理产物,痰盛则导致肺气弱。其次,痰也是继发的致病因素,它又可以导致肺系疾病的发生,如脾胃生痰上壅于肺,引起了肺的自法作用失常,痰留于肺,则可产生肺系疾病。脾主运化水谷,在痰的生成机理中占有重要地位。肾寄元阴元阳,主水液而司开阖,对于体内津液的输布和排泄、维持体内津液代谢的平衡,起着极为重要的调节作用,若肾的阴阳失调,则可致痰湿滋生。肾虚亦会引起脾、肺二脏的功能失调而产生痰证,或加重痰证。肺肾二脏经脉相通、生理病理相关、肾虚所生之痰,亦可通过经脉上泛于肺。“肺为华盖、职司清肃”,对于上壅于肺的痰湿,肺可以通过自洁作用,加以清除之。肺之“肃降”,“即是清剥,洁净和下降,也就是肺气向下下的通降和使呼吸道保持洁净的作用。”当肺气正常时,如上壅之痰湿不甚,肺气可以将其宣散剥降,为汗为溺,或使之咳吐而出,不致为病。当肺脏虚弱或肺功能失调,使肺的自洁作用失常时,则不能清除上壅之痰湿,可致痰湿留贮为患。其机理为:由于脾肾生痰的病理变化,通过脾与肺、肾与肺的生理病理上的联系,影响了肺的正常功能;素有痰湿内蕴的病儿,如又因外感六淫,或肺有积热,或肺的阴阳失调,使肺的功能失常,自洁作用减弱,以致内外合邪,二脏同病;上壅于肺的痰湿太盛,超过了肺的自洁作用,则痰留肺中,肺失清肃而为病。脾肾生痰虽然能上壅于肺,但肺之受与不受,病与不病,取决于肺气的正常与否,肺本身有一定程度的功能失调,肺的自洁作用失常,是脾肾生痰影响肺系疾病发生的基础。3.痰湿上停之患者多种原因导致痰生,痰又作为继发性的致病因素,不仅可以诱发肺系疾病,而且,在老年、小儿肺系疾病的发展变化中,还产生着不可忽视的临床价值。外感六淫,邪郁肌表,肺失宣发,即可生痰,初起之时,痰微而不显,可随表解而愈,若病重或治之失于表散,肺失宣肃,痰多壅阻,则转为咳嗽,气喘,痰湿不化,咳嗽不止,喘促更甚,若素有痰湿内停之患者,一遇外感,咳喘骤起,咳嗽、喘哮暴发。在儿科中尤为多见,常导致热痰为患,痰热不解,阻塞气机,闭郁肺气,则可形成热、咳、痰、喘的小儿肺炎。如痰热炽盛,稽留不退,更致病情加重,壮热烦渴、喉鸣痰涌、呼吸困难,转变为重证小儿肺炎,其病因责之痰热蕴结肺络,气道被阻,导致肺气闭塞,气滞血瘀,而关键则在痰。如痰热胶结,闭郁不解,又可化火生风,以致于痰热风火交相煽动,肺闭失用,心失所主,肝风内动,而见痰声漉漉,神昏痉厥的邪陷厥阴之证。若气痰闭郁,致使肺气窒塞,不能辅心行血,肺闭血瘀,气血运行不畅,心失所养,致使心阳不振,心阳不振又加重气痰闭郁。肺气闭塞又不能辅心血,更加重肺闭血瘀之机,如此恶性循环,更致病情转危,甚至发展到心阳虚衰欲脱之危急重证。若痰湿阻肺,多致肺脾两伤,缠缠难以骤解。再如痰湿壅盛、闭郁不解,可影响及心,而成喘息欲绝、喉中痰响,躁扰不宁,神识不清的肺气将欲闭绝,痰浊内蒙心包之证。所以,痰在小儿肺系疾病中,尤其是小儿肺炎和哮喘时,尤为要注意痰的变化,否则因痰而产生严重后果。4.理痰和涤痰治病寻其根,所以,痰是影响肺系疾病发生的根源所在,在平时要注意调养肺气,增强其自洁功能,以防为主的基础上,确立治痰的分期原则,对于因脾肾功能失调而生痰的患者,要及时调理脾胃功能,以健脾燥湿为主,以降之痰湿内生。对于因痰湿上壅而造成了肺系疾病者,则应根据其生痰之脏,以及影响肺的功能失调的情况和痰的不同表现,分清标本缓急,辨证施治,千万不可草率行之,要找准生痰之源,在确立原则时应重在理痰。特别是在治疗对象的老年、小儿尤为谨慎把握之,应在解表的同时,酌加宣肺化痰和固本之品,使表解痰化,更不能引邪深入。对痰热的治疗要注意痰和热的依附关系,清热必须与涤痰同施,才能使热清痰消,痰热不致胶结为害。对于痰热不解,闭塞肺窍,化火生风,邪陷厥阴而神昏抽搐者,治疗时应仍以清热涤痰为要。涤痰肃肺,是防止和治疗老年、小儿肺炎、哮喘等病并发神昏抽搐和引起肺心病的关键。对于气痰闭郁而形成心阳虚衰者,在治疗时,应先从气痰闭郁着手,涤痰调气,佐以活血,则可使病情不致发展到危重的地步。在治疗小儿咳喘诸痰时,要慎用若温化燥之品,以防伤阴,而成为阴虚夹痰、痰火吐衄等证。由于风痰不化,入于肺窍,则以祛风、涤痰结合治之。无论是老年、小儿者都应及时、彻底治疗,清除痰浊,且表邪未尽,不可误用酸涩收敛之品,并注意饮食调理,不可过余油腻、辛辣之品,以免痰浊不化,隐伏肺窍,酿