引导组织再生术+植骨与根内骨内种植术联合应用治疗中、重度牙周病

引导组织再生术+植骨与根内骨内种植术联合应用治疗中、重度牙周病

组织修复的主要目的是支持由牙周炎引起的组织再生，并形成新的附着性愈合。用骨或骨代用品填充牙周炎造成的牙槽骨缺损部位,恢复牙槽骨的解剖形态,促进软硬组织的生物性结合。根骨内种植自90年代应用于临床,用于治疗根折或牙周病造成松动的牙齿。我科将2种方法联合应用,用于治疗重度牙周病取得了良好的疗效。1数据和方法1.1入选正模和短牙随机选择门诊牙周病患者16例,其中男9例,女7例;年龄36～55岁,共40颗患牙。无其他重大全身疾病,无不良嗜好,无牙周手术禁忌症。入选标准:牙周袋≥4mm,牙齿松动Ⅱ度以上,X线牙片显示根周牙槽骨吸收达根长1/2以上,均为上下颌前牙。患者强烈要求保留患牙。1.2材料表面多孔矿化骨Bio-oss和Bio-Gide胶原膜均为瑞士盖氏制药有限公司生产,根内骨内种植钉为杭州西湖生物材料有限公司生产。1.3术前准备所有患者手术前均进行1个月以上的牙周基础治疗,全口洁、刮治,调牙合消除咬牙合创伤,口腔卫生指导。术前1天口服抗生素,漱口水含漱。1.4充填材料和术后处理(1)牙内骨内种植术:常规口内外消毒,局部浸润麻醉。对有牙髓活力的牙一次完成拔髓根管预备,并测量牙根长度。对无牙髓活力的牙采用2次法,第1次拔髓根管预备后封药,第2次再做种植。用低速手机以配套的麻花钻制备钉道至根尖外10mm左右,边预备边用生理盐水反复冲洗,防止产热,并使开髓孔与钉道成一直线。清除根管内的碎屑,用无菌纸捻止血,干燥髓腔。将种植钉用手柄拧入钉道,至根尖外牙槽骨中10mm左右,髓腔中充入根充糊剂,以封闭根管。齐开髓孔处切断种植钉,光敏树脂充填。(2)引导组织再生+植骨术:重新口内外消毒,在患牙唇侧做梯形切口,冠方做保留牙龈乳头的弧形切口,近远中超过患牙半个牙位,因牙周病普遍存在牙龈退缩,游离龈附着龈均薄脆的问题,所以术中应保留龈乳头,尽量保护保留软组织。翻开粘骨膜瓣进行袋内壁及根面的刮治,彻底的根面平整,去除牙石、炎性肉芽组织,修整病变牙骨质。术区用双氧水、盐水仔细冲洗,隔湿,将Bio-oss骨粉植入患牙骨缺损处,骨下袋要放至袋底,并适当加压,将胶原膜修剪适当的形状后盖于骨粉上,近远中及下界要盖过骨粉,上界至釉牙骨质界处。将颊侧龈瓣潜行分离至龈颊沟处,尽量将龈瓣向冠向复位。将胶原膜完全覆盖,用可吸收线严密缝合。牙周塞治剂塞治保护创面。术后1～2周,拆除塞治剂。术后应用抗生素1周,术后2周内只用洗必泰漱口水含漱。2周后可以刷非手术区的牙。教会患者必要的菌斑控制方法。术后6个月内避免手术区探诊。分别于术后1周、2周、1、6个月复诊,给予相应的口腔护理。并拍数字化X线根尖片,然后进行数字减影分析。1.5牙周袋探诊深度、附着丧失、无动度术前和术后6个月由同一术者用牙周探针,测量并记录牙周袋探诊深度(pocketdepth,PD),附着丧失(attachmentloss,AL),牙齿松动度。1.6统计分析计量资料以x¯±sx¯±s表示,术前后比较用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。2骨缺损区的密度所有患者均Ⅰ期愈合,无感染及排异反应。术后3个月复查:牙齿松动度明显减轻,根尖片显示骨缺损区可见新生骨,密度与周围骨密度接近。术后6个月复查:所有患牙均有明显改善,原Ⅲ度松动患牙现26.9%已不松动,53.8%Ⅰ度松动,牙周袋明显变浅,附着水平增加,见表1。根尖片显示原缺损区可见与周围骨密度一致的新生骨。3讨论3.13.23.33.43.53.63.7骨粉植入的联合应用引导组织再生的基本原理是使用外科手术的方法,将屏障膜放于龈瓣和根面之间,阻挡牙龈上皮、结缔组织与根面接触,延缓上皮根向迁移,选择性引导具有再生潜力的牙周膜细胞向冠方迁移,依靠其分化、繁殖,重新形成牙骨质、牙槽骨、及附着于两者之间的牙周韧带,建立新附着。本研究采用Bio-Gide可吸收胶原膜,它是由猪胶原加工、高度纯化而成。具有致密的双层生物结构,阻挡软组织面的纤维排列紧密,具有良好的细胞阻隔作用,接触骨面纤维排列疏松,空隙多,有稳定血凝块的作用。生物相容性好,可降解吸收,不需2次手术取出。Bio-Oss骨粉是从牛骨中去除蛋白和其他有机成分,与人体骨结构相似,生物相容性好,其内部结构中有大小不一的孔隙,可促进血管的再生和血凝块的稳定,提供了一种特殊的支架,有利于成骨细胞附着并激活成骨。Bio-Oss骨粉的应用有效地解决了牙周病造成的牙槽骨吸收,骨量严重不足的问题。Bio-Oss骨粉植入骨缺损区为胶原膜提供了支架,防止外来组织压迫胶原膜使之塌陷、变形对成骨造成不利影响。牙周组织健康时,牙根的牙槽内臂长度应大于牙槽外臂。中晚期牙周病由于牙槽骨严重吸收,支持组织减少,冠根比例失调,牙槽内臂小于牙槽外臂,牙体转动中心相对下移,而出现牙体极度松动,咀嚼效率降低,甚至自行脱落,成为失牙的主要原因。通过根管内植入牙内骨内种植钉,人为地延长了牙根的长度,改变了牙槽内、外臂比例,使转动中心相对向牙冠方向上移,从而使松牙得到稳固。根骨内种植可以使松动牙变稳固或使其松动明显减轻,但不等于治愈。本文联合应用引导骨再生术,引导牙周骨和结缔组织的再生。使牙周病造成的骨缺损得到再生,增加牙周支持组织的高度,消除骨下袋,从而使患牙得到进一步的稳定,达到治愈牙周病的目的。严重牙周病,出现牙体在轴向及牙弓位置上的改变。使原来加到牙上正常的咀嚼力成为咬牙合创伤,进一步加重了牙周病的发展。把松动牙的轴向和位置恢复到正常的解剖位置后,植入内固定钉固定患牙。通过调合等进一步细致的治疗,使原来的咬牙合创伤力转变为正常的牙合力,为牙周病的转归提供必要的条件。本组有2例患者,24颗患,为晚期牙周病出现前牙的扇形散开。将患牙先利用正畸的方法将散开的前牙回收至原位,再行内固定,然后应用本法治疗,取得了很好的疗效。植入骨内的材料应该具备接近于人体硬组织的各种物理机械性能,在机体组织内的正常生理代谢作用下,能耐受体液的作用,不产生变质或变性,保持长期的化学稳定性。钛合金根内骨内种植提示目前常用的种植材料,其具有优良的生物相容性,高强度及防腐性能。耐高温,可以高温消毒,达到灭菌状态。本组病例种植体均无炎症和排异反应,X线片显示与周围骨组织结合良好,说明其与骨组织之间良好的骨整合性。许多研究表明根管内封闭性的重要,封闭不良会引起尖周炎症反应,甚至种植失败。根据张春宝等的研究,磷酸锌水门汀和氧化锌丁香油水门汀有较好的的根尖封闭作用。Judy等通过研究提出表面螺纹形的根骨内种植体具有较好根尖封闭性。本组病例均采用螺纹形种植钉及氧化锌丁香油水门汀,取得了良好的效果。术中将牙龈潜行分离,上提牙龈,然后悬吊缝合。解决了部分严重牙周病牙龈缺损的问题,但对于牙龈黏膜薄、脆