第三章 疾病的分布

第三章疾病的分布

distributionofdisease滨州医学院流行病学教研室

定义：

以疾病的频率为指标，描述不同地区、时间和人群的分布现象（简称“三间分布”）。地区:Where时间:When人群:Who三“W”分布滨州医学院流行病学教研室

研究疾病分布的目的：

认识疾病的基本流行特征；提供诊断与治疗决策依据；提供病因线索；确定卫生服务重点；提供制定疾病防治策略决策的科学依据滨州医学院流行病学教研室第一节

疾病频率常用的测量指标滨州医学院流行病学教研室一、相对数的基本概念率：rate

比：ratio构成比：oportion注意频数与频率的区别！滨州医学院流行病学教研室率定义：

在一定条件下，某现象实际发生例数与可能发生该现象的总例数之比。用途：

说明单位时间内某现象发生的频率与强度滨州医学院流行病学教研室公式：

某现象实际发生的例数率=-----------------------×k

可能发生该现象的总人数k=100%，1000%，10000/万•••••

注意：分子与分母代表同一个人群。滨州医学院流行病学教研室比（相对比）定义：

两个变量的数值之商

用途：

表示两个变量的相对情况注意：（1）分子分母是彼此分离、互相不包含的量；（2）分子分母可以是绝对值，也可以是比例或比。滨州医学院流行病学教研室构成比定义：

表示同一事物局部与总体之间数量上的比值。公式：

P=a/(a+b)×100%注意：

（1）分子包含于分母之内，不能说明事件发生的频率。（2）不同条件下，不同地区构成比不能相互比较。滨州医学院流行病学教研室发病指标1发病率2罹患率3患病率4感染率5续发率死亡指标1死亡率2病死率3生存率

残疾失能指标1病残率2潜在减寿年数3质量调整寿命年4伤残调整寿命年流行病学研究中常用的相对数指标滨州医学院流行病学教研室

二、发病指标

（一）发病率定义:

是指一定是时期内，特定人群中某病新病例出现的频率。计算：

一定时期某人群中某病的新病例数同期暴露人口×k

发病率=(k=100%,1000‰…)滨州医学院流行病学教研室用途：描述疾病分布，探讨病因注意事项：影响因素多：漏报、诊断错误等滨州医学院流行病学教研室罹患率定义：短时间、小范围人群中新发病例的频率。计算：罹患率=观察期间某病的新病例数/同期暴露人口数×k(k=100%,1000‰..)滨州医学院流行病学教研室与发病率比较：

是一种特例，衡量短时间、小范围的新发病例频率。应用:食物中毒、职业中毒、传染病爆发的流行调查研究滨州医学院流行病学教研室患病率（现患率、流行率）定义：

特定人群中在特定的时间内某病新旧病例数所占的比例。与发病率的区别：

（1）患病率分子为特定时间内人群中的新旧病例总数，不考虑患者发病时间；发病率分子为一定时期内的新发病例数。

滨州医学院流行病学教研室（2）患病率是静态指标；发病率为动态指标。（3）二者关系：患病率=发病率病程影响因素：人口流动、出生、病程延长、漏报用途：反映特定地区某疾病的负担程度。滨州医学院流行病学教研室影响患病率升高和降低的因素引起患病率升高的因素引起患病率降低的因素病程延长病程缩短寿命延长病死率提高新病例增加新病例减少病例迁入病例迁出健康者迁出健康者迁入易感者迁入治愈率提高诊断水平提高报告率提高滨州医学院流行病学教研室感染率定义：

指在接受调查时受检查人群中某病现有的感染人数所占的比例。滨州医学院流行病学教研室公式：用途：

（1）估计疾病的感染情况和防治工作效果。（2）估计疾病的流行态势。感染率=调查时某病感染人数接受调查总人数

100%滨州医学院流行病学教研室续发率Secondaryattackrate,SAR定义：

在一定观察期内，某种传染病在家庭易感接触者中二代病例的百分率。

原发病例：家庭中的第一个病例观察期：最短潜伏期到最长潜伏期之间滨州医学院流行病学教研室

用途：

反映传染性疾病的传染力大小，是理论流行病学研究的基础。滨州医学院流行病学教研室三、死亡指标死亡率mortalityrate病死率fatalityrate生存率

survivalrate滨州医学院流行病学教研室（一）死亡率

mortalityrate定义：

指某人群在一定时期内死于所有病因的人数在该人群中所占的比例—crudedeathrate。应用：衡量人群因病、伤死亡危险性大小。是一个国家或地区文化、卫生水平的综合反映。对于高致死性疾病，可以代替发病率用于探讨病因或评价预防措施。滨州医学院流行病学教研室死亡专率（specialdeathrate)：

按照疾病的种类、性别、年龄、职业和地区等不同特征分别计算的死亡率。滨州医学院流行病学教研室计算：

常以年为时间单位；分母为平均人口数；分子为死亡人数。死亡率=某人群某年总死亡人数该人群同年平均人口

kk=1000‰，100,000/10万滨州医学院流行病学教研室（二）病死率

fatalityrate定义：

表示一定时间内患有某病的全部病人中因该病而死亡的比例，并非是一个真正的率，只是一个比值。意义：数值大小反映两种因素的变化，常用于病程较短的急性疾病。疾病的严重程度；医疗水平。滨州医学院流行病学教研室计算公式-1：

病死率=一定时期内因某病死亡的人数同时期确诊的某病病例数

100%病死率=该病死亡专率该病发病专率

100%计算公式-2：要求发病专率和死亡专率稳定滨州医学院流行病学教研室（三）生存率--survivalrate定义：

是指患某种病的人（或接受某种治疗措施的人）经过n年的随访，到随访结束时仍然存活的病例数占观察病例的比例。应用：评价慢性疾病的远期疗效；探讨影响生存的因素或病因。滨州医学院流行病学教研室生存率=随访满n年的某病存活例数随访满n年的病例数

100%滨州医学院流行病学教研室四、残疾失能指标1病残率2潜在减寿年数

potentialyearsoflifelost,PYLL3质量调整寿命年4伤残调整寿命年滨州医学院流行病学教研室潜在减寿年数

potentialyearsoflifelost,PYLL1982年，美国国家疾病控制中心（CDC)提出意义：某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和滨州医学院流行病学教研室ai=e-jiji:各项应年龄组的组中值e:

期望寿命ai:第i组死亡者的减寿年数di:第i年龄组的死亡人数

e计算：PYLL=Σaidi

i=1用途：测量疾病的负担反映各种疾病危害程度确定重点卫生问题或重点疾病评价疾病防治措施或卫生政策分析滨州医学院流行病学教研室第二节疾病的分布疾病的流行强度

散发--爆发--流行--大流行疾病的地区分布

地区、城乡、地方性时间分布

短期波动、季节性、周期性、长期趋势人群分布

年龄、性别、职业、种族与民族、经济、行为…滨州医学院流行病学教研室描述疾病流行强度常用的术语

流行强度：指疾病在某地区、某时间内病例发生、存在的数量多少，以及各病例之间的联系强度。一、疾病的流行强度散发(sporadic)

指某病在某地区人群中呈历年的一般发病率水平，病例在人群中散在发生或零星出现，病例之间无明显的联系。（小于2倍）要求：较大范围人群

例.某市近十年来流感平均发病率为10‰，96年流感发病率为15‰96年为散发年。滨州医学院流行病学教研室形成散发的原因：疾病常年流行，人群有一定免疫力或接种疫苗维持人群一定的免疫水平；以隐性感染为主的传染病；传播机制难以实现的疾病；潜伏期较长的疾病。滨州医学院流行病学教研室爆发(outbreak)

指一个局部地区或集体单位人群中，短时间内发生许多临床症状相似的病人。短时间:指该病的最长潜伏期内.

如:集体食堂食物中毒

滨州医学院流行病学教研室流行(epidemic)

指某地区、某病在某时间的发病率显著超过历年的散发发病率水平。（3─10倍）

例：同上例，如果96年该市流感发病率为30‰。滨州医学院流行病学教研室大流行Pandemic

指某病发病率远远超过流行时的水平，蔓延迅速，涉及地域广，较短时间内越过省界，国界，甚至洲界。如:流行性感冒，艾滋病流行。滨州医学院流行病学教研室疾病的三间分布

“差异”假设“共同”分布:反映疾病发生、发展的规律，是探讨病因和流行规律的基础，是形成假设的起点，也是严谨假设的根据。

二、疾病的地区分布（空间分布）

疾病的发生往往受地区的自然环境和社会条件的影响。研究疾病地区分布常可对疾病的病因、流行因素等提供线索，以便制订防制对策。地区划分方法：行政区域划分：按照自然特征划分：描述方法：统计图：标点地图、地区分布图、疾病蔓延图…统计表：滨州医学院流行病学教研室（一）、疾病在国家间和国家内的分布在世界都有分布，但分布不同；有些疾病局限于某些国家发生：原因：文化、经济；地理因素；气象；…滨州医学院流行病学教研室1、疾病在国家间分布

国家间分布（世界分布）

乳腺癌～脂肪摄入量

疾病在国家间分布不均衡表1世界若干国家与地区女性乳腺癌年龄调整发病率

（1969～1973）

国家发病率（1/10万）阿拉美达（白人）76.1夏威夷（夏威夷人）66.2撒咯其万（加拿大）62.8以色列60.8萨尔区（德国）50.6爱沙尔（苏格兰）50.1挪威49.6丹麦49.1新墨西哥（美国）32.4萨拉哥撒（西班牙）30.6古巴28.0波多黎各（海地）25.4孟买20.1慢性乙型肝炎世界分布图（1991）滨州医学院流行病学教研室2、国家内的分布

南、北、东、西；三十二个省、市、区

鼻咽癌：广东、广西（语言、气候、EBV、微量元素）

肝癌：广西、、江苏、广东高发区（水，HBV，黄曲霉毒素）HBV流行率地区分布江西山西重庆HBsAg流行率黑龙江吉林辽宁内蒙古北京天津河北山东江苏上海浙江台湾福建广东海南广西云南贵州四川西藏新疆青海甘肃宁夏陕西河南湖北湖南安徽1992~1995年全国病毒性肝炎血清流行病学调查

8%2%~7%<2%中低高滨州医学院流行病学教研室山东省

每年新发病乙肝人数30,000

肝炎发病率25/10万乙肝携带者4,500,000

发展为慢肝、肝硬化、肝癌1,100,000

HBV慢性感染的人群患原发性肝细胞癌的相对危险性增加300倍山东滨州医学院流行病学教研室中疟区高疟区33。N25。N图２我国疟疾分布示意图滨州医学院流行病学教研室图３中国累积报告的HIV感染者

按省份分布图1985－2001.6HIV感染者数1-5051-100101-500501-10001001-5000>5000（二）城乡分布

肺癌：吸烟、大气污染、室内空气污染城市>乡村（三）地方性地方性(endemic)

由于自然因素或社会因素的影响，某种疾病经常存在于某一地区，或只在某一地区的人群中发生，不需要外地的输入，这种情况称为