眼表病- 完整版

The

Ocular

Surface

Disease眼

表

病概述

眼表的临床意义：是指参与维持眼球表面健康的防护体系中的所

有外眼附属器，包括结膜、角膜、眼睑、泪器及泪膜。

解剖学意义：上、下睑缘间的整个眼球表面全部的粘膜上皮，包

括角膜上皮、角膜缘上皮和结膜上皮。眼表病

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OcularSurface一.

维持正常眼表的主要因素（一）眼睑和神经反射：保护、稳定泪膜（二）泪液和泪膜：湿润、光学、抑菌、供给、调节

（三）角膜上皮及角膜缘干细胞（四）结膜上皮：黏蛋白眼表病

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OcularSurface一.

维持正常眼表的主要因素（一）眼睑和神经反射

主动性（保护性）闭睑：保护结膜、角膜视神经/听神经（传入弧）——面神经（传出弧）

非随意性（瞬目）闭睑：稳定泪膜

5

-

10s

1次三叉神经的眼支（传入弧）——面神经（传出弧）

眼睑的保护性反射很重要，眼表重建和角膜移植术前必须先行眼睑重建。眼表病

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OcularSurface清蛋白60%

球蛋白20%

溶菌酶20%一.

维持正常眼表的主要因素（二）泪液和泪膜1、泪液一般性状

泪液为弱碱性透明液体

水占98.2％

除含有少量蛋白和无机盐外，尚含有溶菌酶、免疫球蛋白A(IgA)，补体

系统，β溶素和乳铁蛋白

正常情况下为等渗性眼表病

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OcularSurface一.

维持正常眼表的主要因素（二）泪液和泪膜2、泪膜

是通过眼睑瞬目运动将泪液涂布在眼表形成的30~50μm厚的超薄层。

泪膜由外向内分3层——①

脂质层：由睑板腺、Zeis腺分泌

（0.1μm）②

水液层：由泪腺和副泪腺分泌而成

（7-10μm）③

黏蛋白层：由结膜杯状细胞分泌的黏蛋白、结膜非杯状细胞和角膜

上皮细胞表达的跨膜蛋白构成

（0.2-1.0μm）眼表病

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OcularSurface一.

维持正常眼表的主要因素（二）泪液和泪膜2、泪膜眼表病

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OcularSurface一.

维持正常眼表的主要因素（二）泪液和泪膜3.泪膜的功能

湿润及保护角膜和结膜上皮；

填补上皮间的不规则界面，保证角膜的光滑；

通过机械冲刷及内含的抗菌成分抑制微生物生长；

为角膜提供氧气和所需的营养物质；

含有大量的蛋白质和细胞因子，调节角膜和结膜的多种细胞功能。眼表病

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OcularSurface一.

维持正常眼表的主要因素（三）角膜上皮及角膜缘干细胞

角膜上皮：自我更新能力来源于角膜缘干细胞，非常重要

vogt栅栏：阻止结膜上皮向角膜生长眼表病

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OcularSurface一.

维持正常眼表的主要因素（三）角膜上皮及角膜缘干细胞

干细胞：存在于所有自行更新的组织中。是一些寿命长、具有强大细胞

分裂潜力的细胞，自行繁衍引起细胞和组织的更新。眼表病

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OcularSurface一.

维持正常眼表的主要因素（四）结膜上皮

结膜上皮：来源于结膜干细胞（穹窿部、睑缘皮肤与粘膜结合处）

非角化复层鳞状上皮，上皮细胞间镶嵌有杯状细胞，二者分泌黏蛋白

功能：①

瞬目时保护角膜②

调节泪液分布③

带走外源性物质和眼表细胞代谢产物眼表病

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OcularSurface二、眼表功能单位的完整对维持眼表稳定的作用

眼表是一个“整体”概念。参与维持眼表的正常的所有因素，如泪腺、睑板腺、泪道和眼表上皮组成一个完整的功能单位，调节着

眼表细胞的更新和泪膜的代谢。

当调节过程的任何环节遭受破坏，均可在临床上出现相应的症状

和体征。眼表病

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OcularSurface眼表疾病概述

眼表疾病（Ocular

Surface

Disease,

OSD），泛指损害角结膜眼

表正常结构与功能的疾病。

眼表疾病与泪液疾病有关，又称为眼表泪液疾病。

眼表疾病包括所有的浅层角膜病、结膜病及外眼疾病、泪液疾病。眼表病

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OcularSurface一.

眼表疾病的病因

临床上，任何引起眼表损害的疾病，最终将表现为角膜缘干细胞

功能障碍，这是眼表疾病致盲的主要原因。

先天性：先天性无虹膜（最常见）眼表病

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OcularSurface一.

眼表疾病的病因

后天性：眼表面外伤（化学伤、热烧伤、辐射伤）

①

慢性炎症（角结膜炎、角膜缘炎等）②

免疫性炎症（

S-J综合征、类风湿性关节炎）

③

医源性损伤（手术或冷冻、药物）④

角膜接触镜⑤

眼表肿瘤（鳞状细胞癌）眼表病

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OcularSurface二.

眼表疾病的分类1、眼表鳞状上皮化生

表现为病理性的非角化上皮向角化上皮化生，结膜的鳞状上皮化生还伴

有杯状细胞的丧失。

病因明确，包括化学伤、Stevens-Johnson综合症、眼类天疱疮等

主要诱因：泪膜稳定性下降、角结膜炎症，结膜杯状细胞消失又加重泪

膜的不稳定。眼表病

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OcularSurface二.

眼表疾病的分类2、角膜上皮结膜化

表现为结膜上皮侵入角膜替代正常的角膜上皮，在角膜上皮的部位可出

现杯状细胞。①

病因明确，损伤造成的角膜缘干细胞缺乏②

病因不明确，可能是基质微环境异常导致的角膜缘干细胞缺乏。

如神经麻痹性角膜炎、边缘性角膜炎、翼状胬肉等。眼表病

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OcularSurface三.

眼表疾病的临床表现

角膜上皮结膜化

角膜表面或深层新生血管

角膜上皮糜烂，持续性角膜溃疡

眼表面干燥

假性翼状胬肉形成

眼红、干涩、异物感

畏光、视力下降眼表病

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OcularSurface四.

眼表疾病的治疗原则

上皮重建①

提供上皮生长的、相对健康的基质和基底②

存在有活力的眼表上皮干细胞

泪膜稳定①

眼表上皮细胞的保护及重建②

移植体的微循环

应用药物减轻炎症和抑制排斥反应、改善干眼症状

眼表病

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OcularSurface干眼概述

角结膜干燥症又称为干眼，是指各种原因引起的泪液质和量或动力学的异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和（或）眼

表组织病变特征的多种疾病的总称。

病因机制：泪液渗透压升高→眼表炎症→眼表上皮细胞损害→泪膜不稳定眼表病

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OcularSurface一.

干眼的分类

泪液生成不足型①

水样液缺乏性干眼症（ATD）②

Sjógren综合征所致干眼症（SS-ATD)③

不伴sjógren综合征的干眼症（非SS-ATD）

蒸发过强型干眼症

（MGD）①

睑板功能障碍②

暴露及角膜接触镜所致干眼症眼表病

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OcularSurface泪液生成不足Sjógren综合征非Sjógren综合征干眼蒸发过强睑板腺功能异常一.

干眼的分类眼表病

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OcularSurface二.

干眼的临床表现

症状：干涩、异物感、烧灼感、畏光、视物模糊、视疲劳

体征：球结膜血管扩张、增厚，泪河变窄或中断，下穹窿微黄色

黏丝状分泌物，角膜上皮缺损

晚期：角膜缘上皮细胞功能障碍、角膜变薄、溃疡穿孔、瘢痕眼表病

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OcularSurface三.

干眼的临床检查1.2.3.4.泪液分泌实验(Schirmer

test)泪膜破裂时间(break-up

time,

BUT)

角膜荧光素染色角结膜虎红染色眼表病

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OcularSurface三.

干眼的临床检查1.

泪液分泌实验(Schirmer

test)用5mm×35mm滤纸条，一端5mm处折叠弯曲插入结膜囊，悬挂在下眼睑内或外中1/3处。测定5min时，泪液湿润的长度

<10mm/5min为低分泌多次<5mm为干眼症。眼表病

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OcularSurface三.

干眼的临床检查2.

泪膜破裂时间(break-up

time,

BUT)

1%荧光素钠滴入结膜囊，瞬目2~3次，裂隙灯蓝光下检查。

令患者向前注视，不瞬目，观察角膜表面绿色泪液膜破裂所需时间。表现为“海洋”面上出现黑色小岛。计算最后一次瞬目到干燥斑出现之间的

时间。

正常为10~45秒，<10秒为泪膜不稳定。眼表病

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OcularSurface三.

干眼的临床检查3.

角膜荧光素染色

荧光素能使泪膜染色，可观察角膜上皮缺损和判断泪河高度。

正常上皮不染色，缺损处绿色。

泪河宽度：正常＞0.5～1.0mm，≤0.35mm则诊断为干眼。眼表病

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OcularSurface三.

干眼的临床检查4.

角结膜虎红染色

染色阳性者为干燥、失活的上皮细胞

孟加拉玫瑰红染色法(Rose

Bengal

Staining)，荧光素的衍生物，不能使泪膜染色，但能使失去活性的或擦伤的上皮细胞染色，粘膜着色。眼表病

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OcularSurface四.

干眼的实验室检查1.

泪液渗透压测定：＞316moms/L可诊断干眼症（金标准）2.

泪液乳铁蛋白含量测定：69岁以前<1.04mg/ml，70岁以上

<0.85mg/ml，可诊断干眼症3.

泪液溶菌酸含量测定4.

泪液羊齿状物试验(TFT)：糖蛋白缺乏不能形成良好的羊齿状物

5.

泪液清除率检查(TCR)6.

活检及印迹细胞学检查：杯状细胞密度降低，上皮细胞鳞状化生眼表病

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OcularSurface五.

干眼的诊断1.

干眼症的症状2.

泪液分泌减少，泪膜不稳定的临床检查证据

3.

眼表面上皮细胞的损害4.

泪液的渗