半夏、桔梗、桂枝三药在《神农本草经》中的功效与应用

半夏、桔梗、桂枝三药在《神农本草经》中的功效与应用

中医学始于古代，一直延续到秦汉时期的方向系统。《神农本草经》（以下简称《本经》）现有的专业书籍已经出版。随着后世医药理论(尤其是辨证论治及药性理论)的完善,以及当今中药学的逐渐形成,人们在发现新药效的同时,也由于各种主、客观原因,把古人对中药功效的某些朴素认识丢弃了。下面就以半夏、桔梗、桂枝三药在《本经》中的功效记载为例,并结合现代药理研究及临床应用,试作探讨。1治疗慢性嘴唇痛《本经》谓半夏主“咽喉肿痛”,而现在用半夏治疗咽喉部疾患主要是组成半夏厚朴汤(半夏、厚朴、茯苓、生姜、紫苏叶)治疗“梅核气”,其主症为自觉咽中如物梗塞,而无器质性改变。至于有咽喉肿痛症状的疾病,如咽喉部急慢性炎症等,则因半夏辛温性燥易助火伤阴而多不用。然考仲师《伤寒论》第312条:“少阴病,咽中伤,生疮,不能语言,声不出者,苦酒汤主之。”“咽中伤,生疮”,则当有肿痛症状。而第313条更直接曰:“少阴病,咽中痛,半夏散及汤主之。”前方苦酒汤由半夏、鸡子白、醋组成,后方半夏散由半夏、桂枝、甘草组成,两方均用于有咽痛症状疾病的治疗,这显然与《本经》论述是相吻合的。《伤寒论》成书年代与《本经》相近,人们对药效的认识应当是一致的。由此可见,半夏主“咽喉肿痛”是可行的,是有实践检验的。现代药理研究也发现,半夏对多种能引起上呼吸道感染的病菌有抑制作用,半夏所含生物碱有很好的咽喉镇痛效果;半夏能消退喉头肿胀,用于慢性咽喉炎、咽喉化脓等;蔡福养以制半夏与食醋的水煎剂治疗慢性咽炎564例,疗程8～25d,总有效率达91%以上。邵桂珍仿苦酒汤意,以半夏水煎剂加食醋、鸡子白,治疗痰火互结,咽部充血之实证失音患者33例,服药2～3d均痊愈。李克绍曾治1例有15年病史的慢性咽炎患者,其主症为咽喉肿痛,咽唾受阻,舌质稍红,苔薄白,脉细数稍弦。处方:麦冬12g,玄参、半夏各10g,白薇9g,桂枝、紫苏梗、甘草各3g,服15剂而愈。方中半夏用量仅次于咽炎常用养阴清热药麦冬,可见其作用重要,用意与《本经》所述同。由上可见,用半夏治疗喉咽部急慢性炎症等是行之有效的。半夏味辛,善消痰散结,外用能消肿止痛治疗痈毒,朱良春又认为半夏有“消瘀止血”之功,这些可能与半夏主咽喉肿痛有一定的联系。当然,半夏的温燥之性对于治疗咽喉炎症等是不利的,然而,治疗上述疾病一般要用大量苦寒、辛凉及养阴药物,半夏的温燥之性受其制约也就不足为害了。2桔梗《本经》谓桔梗主“胸胁痛,如刀刺”,“幽幽惊恐悸气”。这显然不同于后世“宣肺化痰、利咽排脓”的说法。2.1梗的通过程度刺痛乃瘀血为患,“胸胁痛,如刀刺”显然是气滞血瘀之象,这也与现代的冠心病心绞痛(胸痹心痛)症状有相似之处。现代药理研究发现,桔梗“能降低冠状动脉的阻力,增加血流量”,这显然对于冠脉狭窄心肌缺血所致的胸部刺痛症状的缓解及治疗是有效的。可见,《本经》于此所述是有道理的。《本经》谓桔梗“味辛平”,辛则行散,虽然不能据此完全肯定桔梗有活血功能,但至少其行气的功能是有助于活血的,即所谓“气为血帅”,“气行血行”。桔梗主胸胁刺痛可能与此有关。当今治疗冠心病也常用桔梗,用意多为“宽胸理气”,但也应当认识到其对胸部刺痛症状的治疗作用。2.2现代认识的跨境县实验“幽幽惊恐悸气”,与后世神经衰弱所致的心悸失眠症状是相似的。如此,桔梗则应当有镇静安神的作用。实际上,古人早已把桔梗用于心悸失眠的治疗实践中了。如有安神作用的天王补心丹(《摄生秘剖》)、妙香散、平补镇心丹(均出于《太平惠民和剂局方》)等方子的组成中就有桔梗。对此,传统观念多认为桔梗为“舟楫之药”,“载药上行”,其实并非尽然。以天王补心丹为例,其组成药物生地黄、当归、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、人参等均为补益心阴、心血、心气之品,原本就入心经,治疗心神疾患又何需他药为引导?再者,以传统观念论,桔梗为肺经之药,其“载药上行”,将心经药载往肺经?这显然是与理不通的。桔梗为“舟楫之药”之说,有一定局限性,甚至有人认为这一点完全不可取,如张志聪云:“皆为糟粕”,若“熟念在口,终身不忘”,则“必为方书所囿,而受蔽一生”,是客观的。桔梗此处是起直接的镇静安神作用。现代药理作用也证实了这一点,“桔梗有镇静作用,能延长环己巴比妥钠的睡眠时间”。在当今,也并非没有用桔梗治疗心悸不眠的实践,如陈伯咸曾治一例病史3年的神经衰弱患者,方中就用了桔梗10g。综上所述,桔梗主“幽幽惊恐悸气”,是成立的。桔梗性味辛平,善行且不寒不热,对于实证或虚证所致的心悸失眠均可以应用。3主上气建筑,结气喉充,补中犯罪唐以前,桂枝、肉桂不分,统称为“牡桂”或“桂”等。《本经》谓之“主上气咳逆,结气喉痹,吐吸,利关节,补中益气。”其中除“利关节”与今人“温通经脉”的认识相吻合外,其余则与“发汗解肌、调合营卫”等说法显然是不同的。3.1桂枝改善机理从《本经》可以看出,桂枝可以用于呼吸系统的疾患。《名医别录》谓之利“肺气”,止“咳嗽”、“鼻”。现代药理研究发现,“桂枝挥发油部分由呼吸系统排出,对呼吸道炎症有消炎作用”,这里与《本经》“主咳逆上气,吐吸”的说法是一致的。《伤寒论》治咳喘的方子小青龙汤即有桂枝,其用意就在于此。桂枝味辛,性通达,善散气血之郁滞,而“结气喉痹”者,当属喉咽部气血郁滞,由此可知,桂枝是通过散郁滞而发挥功效的。《伤寒论》治疗“咽中痛”的半夏散中就有桂枝,而前面所述李克绍慢性咽炎案中也有桂枝。在治疗上述疾病中,若久服凉药以致局部血行不畅时,运用桂枝就显得尤为重要。当然,治疗此类疾患时,桂枝的辛温之性可能有所不利,然而有大队寒凉药制约也就不足为害了。现代药理研究还发现,“桂枝可抑制IgE所致的肥大细胞脱颗粒释放介质,有抗炎作用”,“桂枝浸膏对嗜异性抗体反应显示有抑制补体活性的作用,有较强的抗过敏作用”。另据报道,用桂枝汤水煎服,并以葶苈子、蝉蜕研磨冲服,日1剂,治疗过敏性鼻炎20例,结果治愈14例,有效4例,2例不明显,服药最多14剂,最少2剂。由此可见,现代研究及临床应用,与《本经》所谓主“吐吸”及《别录》所谓主“鼻”是一致的。总而言之,桂枝是可以用于呼吸系统多种疾患治疗的。在治疗气管、支气管、咽喉、鼻部等疾病时,如哮喘、咽喉炎、过敏性鼻炎等,应该参考《本经》关于桂枝以及《名医别录》上的说法。3.2性侵养中焦—“补中益气”至于桂枝“补中益气”的作用,在《金匮要略》的小建中汤、黄芪建中汤中都有所体现。在这两个方子中,传统观念皆以为桂枝起“温经通阳”作用。然而,若仅仅如此,则直接叫“温中汤”即可,又何必称“建中汤”?既称“建中”,则应当有健运脾胃、补益中焦之意。《金匮要略》成书年代与《本经》相近,当时人们对某些中药的认识应该分歧不大,在二建中汤中桂枝的用意应该与《本经》所述是一致的。现代药理研究也证实,“桂枝能促进唾液和胃液分泌,帮助消化,有健胃之功效”,“适量桂枝有芳香健胃作用,桂皮醛能使胃肠蠕动亢进”。这一切,显然不是“温经通阳”所能完全表达的。4特殊功效的护理从以上对半夏、桔梗和桂枝功效溯源及应用的探讨中可以看出,我们不能为后世固有观念所囿,应从源头重新审视中药的