卒中中心疫情常态化措施

新冠肺炎流行期间卒中中心常态化运行为了更加规范、有效地救治急性卒中患者，同时最大程度地减少新冠肺炎疫情的蔓延风险，极力保护医护人员、患者及其家眷，我院卒中中心所做的常态化方法以下：一、神经介入择期患者的防控方略（一）门诊诊疗活动的防控1.改善患者就诊流程：（1）广为宣传，暂缓来院。对于随诊的病人，建议电话或网络方式与主治医生联系，指导检查及用药等。（2）尽量减少患者的拥挤，以减少医院感染的风险。（3）规定就诊患者和家眷佩戴口罩，进行就诊前的原则筛查程序。测体温筛查，具体询问接触史、地区史、不适症状，方可进入候诊区域。若发现发热、流行病学史或有关症状患者，建议患者先到发热门诊进行筛查。建议对欲收入院的全部病人行肺部CT排除NCP感染。2.加强医务人员自我防护（1）医护人员进入门诊工作前接受体温检测，并统计，如有体温升高应暂停医疗活动，进一步排查因素。医护人员应关注自己的呼吸道症状，如有有关症状需主动报告。（2）全程原则防止：穿工作服，戴工作帽，戴医用外科口罩。新型冠状病毒感染高发地区可考虑戴护目镜，医用防护口罩和一次性隔离衣。（3）做好手卫生，严格按照《医务人员手卫生规范》执行。（4）发现疑似病例后，保持冷静，立刻退出诊室，提高防护至隔离病区的防护级别，病人就地隔离，并立刻报告有关部门。（二）做好病区（房）诊疗活动防控1.患者住院建议（1）告知入院时即具体询问接触史、地区史、不适症状，发现体温升高者，应按发热待查进一步排查。（2）进入病区前患者及家眷规定佩戴口罩，测患者和家眷体温（腋温）并统计。若T≥37.3℃，建议到发热门诊筛查，T<37.3℃，继续排查流行病史和临床症状，能够表格统计。筛查合格方可进入病区。（3）自理患者建议不设陪护，如果因病情危重需要陪护，每名患者限1名陪护，且相对固定不随意调换。（4）患者在院期间，不建议家眷来院探视，激励通过语音、视频等方式在线探视。（5）指导患者和家眷对的选择、佩戴口罩，对的实施咳嗽礼仪和手卫生。（6）住院期间术前谈话签字，原则上由1名直系家眷前来医院签字；如为相对重大的决策，确需多名家眷参加，建议于病房外开放区域进行。谈话医生和家眷均佩戴外科口罩，保持1米以上距离。（7）患者管理：根据现有对NCP的认识，发热患者均要通过发热门诊或有关科室认真排查，未发热患者来院就诊时很可能隐瞒“流行病学史+临床体现第一条（呼吸道症状）”，因此假设住院患者这两条都符合，那么肺CT或血常规有一项符合新型冠状病毒感染体现，即应列为可疑患者。因此建议将来院无发热患者分为三类：①肺CT、血常规无异常，可视为普通患者；②肺CT或血常规有一项符合新型冠状病毒感染体现，或者病情极危重来不及排查的，列为可疑患者；③疑似或确诊患者。本建议中患者分类均按此原则进行。对以上不同类别患者管理的建议：普通患者：收治于普通病房，适宜控制住院患者人数、减少人员密度、确保床间距。可疑患者：单间观察，同时这部分病房应集中于某一区域。疑似/确诊患者：尽早转入定点医院，病情不允许者，进行单间隔离，限制在隔离病室内活动，病情允许时应戴医用外科口罩；避免外出检查，如因设备条件所限必须外出检查时，需及时设计好流程和路线，并采用适宜方法，将对沿途环境和人员暴露风险降至最低，检查科室人员需采用必要的防护方法，检查结束后需对检查场合和设备以及所经区域进行必要的消毒处置；室内空气使用可人机共处的空气消毒净化器持续消毒，关闭集中通风系统。对可疑患者，亲密监测体温、呼吸道症状，追问流行病学史，必要时请院内专家组会诊，尽快明确患者与否疑似。确诊病人收在隔离病房，由隔离病房医生和神经外科医生共同管理病人。2.做好医务人员防护（1）医护人员进入病区前接受体温检测，并统计，如有体温升高应暂停医疗活动，进一步排查因素。医护人员应关注自己的呼吸道症状，如有有关症状需主动报告。（2）医护人员的日常防护除了注意咳嗽礼仪外，针对不同类别患者，尚有以下建议：普通患者：普通防护（工作服+医用外科口罩+手卫生）即可；可疑患者：普通防护基础上，加戴帽子、护目镜/防护面屏、穿布制或一次性隔离衣（一级防护+护目镜/防护面屏）；疑似/确诊患者：普通防护基础上，加戴帽子、医用防护口罩、护目镜/防护面屏、医用防护服、一次性乳胶手套、鞋套（三级防护）。（3）在特殊状况下，做好下列防护：接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时：戴清洁手套，脱手套后洗手。可能受到患者血液、体液、分泌物等喷溅时：戴医用防护口罩、护目镜、穿防渗隔离衣。为疑似患者或确诊患者实施可能产愤怒溶胶的操作（如气管插管、无创通气、气管切开，心肺复苏，插管前手动通气和支气管镜检查等）时：①采用空气隔离方法；②佩戴医用防护口罩，并进行密闭性能检测；③眼部防护（如护目镜或面罩）；④穿防体液渗入的长袖隔离衣，戴手套；⑤操作应当在通风良好的房间内进行；⑥房间中人数限制在患者所需护理和支持的最低数量；⑦病情允许时转入含有负压条件或专用房间进行操作（由于可产生大量气溶胶并空气中悬浮）。（4）术前术后交接、转入转出普通患者：前往或返回手术室/导管室、转入转出过程中均佩戴医用外科口罩；医护人员为普通防护。可疑患者：患者解决同前；医护人员的防护为“一级防护+护目镜/防护面屏”；如需转病房、转院，建议在过渡病区住满14天（根据为新冠肺炎平均潜伏期14天）再行转出。疑似/确诊患者：前往或返回手术室/导管室、转入转出过程中均佩戴医用外科口罩，转运过程中其它规定见“患者住院建议第（8）条”；医护防护提高至三级防护。（5）病区激励设立工作人员卫生间，仅供工作人员使用。（6）医生除经医院和科室委派和同意的特殊任务，严禁外出会诊，出差。（7）在病区内应当设立应急隔离病室，用于疑似或确诊患者的隔离与救治，建立有关工作制度及流程，备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。（8）严控患者和家眷在医护休息区、办公室随意走动。三、神经介入急诊患者的防控方略1.患者就诊流程建议：（1）对全部急诊患者进行就诊前的原则筛查程序。对于病情危重，不能配合的患者，向家眷及亲密接触者询问接触史、地区史。建议同时行头部和肺部CT检查。对病情危重不能行CT检查者，按可疑患者看待，予单间观察，待病情稳定后进一步筛查；如遇急症需急诊手术，则按疑似/确诊患者看待，按摄影应流程解决。（2）对于筛查不通过者，建议患者先到发热门诊就诊。对于合并卒中急危重症，无法转至发热门诊者，应启动院内会诊，如排除后可继续神经介入的常规诊治。如考虑疑似，应按本文第四部分“高度疑似和确诊新型冠状病毒感染肺炎患者神经介入治疗原则”解决。（3）对诊疗后考虑须行神经介入手术患者，应在常规术前检查（需有血常规）基础上，进行肺部CT检查，成果需由感染（呼吸）有关科室会诊，进一步排除新型冠状病毒肺炎。（4）对于蛛网膜下腔出血患者，由于常伴有发热，应按照以上流程严格加以鉴别。对于无法完全排除新型冠状病毒感染肺炎者，暂不进入导管室行血管造影检查或针对病因的开颅或介入治疗，待排除后限期治疗。（5）对于急性缺血性卒中绿色通道评定患者，在行头颅CT检查同时行肺部CT检查。（6）急性缺血性卒中时间窗内的患者推荐静脉溶栓治疗。如需行血管内治疗，应由感染（呼吸）有关科室会诊评定排除新型冠状病毒感染。2.医生的自我保护：（1）卒中急诊医护人员都应接受感染控制管理和控制方面的培训，应监测与患者接触的工作人员与否有发热和其它症状，避免交叉感染。（2）卒中急诊医护人员防护应等同于普通急诊人员：穿工作服、戴工作帽、戴医用防护口罩、戴护目镜/防护面屏、穿一次性隔离衣。（3）发现疑似患者立刻提高为三级防护。（4）诊室固定，确保诊治流程（绿色通道路线等）与发热患者无任何交叉。（5）医生要劳逸结合，减少或避免熬夜等体力透支行为，适宜加强身体锻炼。四、高度疑似和确诊新型冠状病毒肺炎患者神经介入的治疗1.高度疑似和确诊新型冠状病毒感染肺炎患者，原则上不做神经介入择期手术。2.对于疑似或确诊新型冠状病毒感染的肺炎患者合并脑血管急危重症，如在院外发病，应转运至新冠隔离病房进行治疗。如已在院内就诊，应及时隔离，固定专人解决，启动院内会诊。应充足权衡患者手术获益，对于重型和危重型新型冠状病毒肺炎患者，原则上以治疗肺炎为主。3.如确实需要介入治疗，应在指定专用导管室进行手术，术后转入指定的隔离监护室，进行单间隔离。并按国家规定尽快启动病原学检测流程，如排除新型冠中病毒感染的肺炎，可按常规解决。如确诊应考虑转运至本地卫健委指定医院进行进一步治疗。4.对于需要行介入治疗的疑似/确诊新型冠状病毒感染的肺炎患者，手术知情同意书签字原则上应由与患者无亲密接触史的家眷订立。有亲密接触史的患者家眷可在隔离状态下电话沟通并录音作为凭证，无家眷者按常规流程上报医务处备案。5.对于时间窗内的脑卒中患者推荐静脉溶栓治疗。五、介入手术和导管室防控：1.物资准备除常规手术用物资外，应配备充足的个人防护用品，涉及N95口罩、护目镜/防护面屏、隔离衣、防护服、鞋套/靴套、全方面型呼吸器。2.手术室规定（1）指定专用感染导管间接诊患者，接诊前关闭层流、新风系统，空调系统。（2）多间导管间的区域，设立清洁区，半污染区。工作人员在指定清洁区更换隔离防护（根据各医院条件自己设立）（3）尽量减少术间内的物品，手术不需要的物品、药品、器械、设备等清出感染术间。3.疑似新型冠状病毒感染手术患者解决流程：（1）患者应放置在感染导管间内实施手术操作。（2）尽量减少术间内物品，精简参加手术人员。（3）医务人员防护：一次性帽子、穿一次性防护服、鞋套（建议使用长款）、N95防护口罩、护目镜/面屏防护，双层手套罩住防护服衣袖。手术结束后，外层一次性防护服、鞋套、帽子、口罩、手套等全部脱掉，放双层一次性性医疗废物袋内，并按“七步洗手法”规范进行流动水洗手，时间持续2分钟。注意：含酒精或过氧化氢快速手部消毒液对新型冠状病毒敏感有效，避免使用洗必泰类手消产品。（4）手术患者防护：手术全麻患者，给患者带外科口罩，全麻患者术后按照规范消毒麻醉机。（5）手术间周边环境：疑似/确诊病例患者在手术期间，关闭好缓冲间。（6）术后医疗废物管理：将新型冠状病毒感染确诊或疑似患者产生的医疗废物，纳入感染性医疗废物管理，严格按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理方法》有关规定，进行规范处置。（7）术后器械解决：取下锐器后放入双层医疗垃圾袋，贴好标记（-ncoV特殊感染）扎好扎紧，告知供应室回收。（8）一次性物品及布类物品：用双层医疗垃圾袋严密包装，避免泄露，贴好标记（-ncoV特殊感染）单独放置，由收取人员及时回收。（9）术中使用过的铅衣，如未被直接污染正常清洁，如被污染以mg/L含氯消毒液擦拭，悬挂在铅衣架上晾干。4.术后手术间解决：（1）关闭层流和送风，使用过氧乙酸/过氧化氢喷雾消毒器或双模式过氧化氢机器人消毒机密闭消毒1～2小时（过氧乙酸/过氧化氢喷雾消毒器2小时，双模式过氧化氢机器人消毒机1小时），手术间最少关闭2小时以上，启动层流与通风。（2）物表消毒：地面使用～5000mg/L含氯制剂，保持30min后清洁拖地；器械台、设备、操作台等表面，使用1000～mg/L含氯制剂，保持10～30min后再清洁擦拭；有患者血迹、体液等污染的物体表面，直接使用～5000mg/L含氯制剂解决。（3）转运床解决：床垫拆卸竖起，