2014年兰州大学暑期社会实践活动团队项目申报书

附件一：编号：2014年兰州大学暑期社会实践活动团队项目申报书团队名称：负责人姓名：项目类别：□社会服务课题调研就业创业“追寻中国梦”专项社会实践活动其他共青团兰州大学委员会2014年4月填表说明1、此表由参加暑期社会实践的团队负责人逐一填写。2、请下载本表后认真填写，不得改变本表结构。3、本表第一页编号不用填写。4、团队名称按以下示例统一填写：例：兰州大学赴甘肃省会宁县追寻红色足迹暑期社会实践团。如为社团等学生组织组建的团队，按以下示例统一填写：例：手语协会赴甘肃省皋兰县XX中学支教暑期社会实践团5、“实践地点”一栏应详写，例：××省××市××区××乡××村或××省××市××公司。6、立项团队的指导单位为团队负责人所在的学院团委。7、团队负责人的联系方式请尽量详细。8、若对表格填写情况有不清楚的地方，可拨打电话5292763咨询。A基本情况团队情况团队名称实践地点指导单位参与人数活动起止时间预算资金负责人姓名性别政治面貌学院专业年级联系方式宿舍宿舍电话手机E-mail指导教师姓名单位联系方式是否有带队教师指导教师签字（必须手签）团队组成本科生数硕士生数博士生数指导教师人数随团教师人数主要成员（团队负责人写第一位）姓名学院专业年级联系方式可加行B实践计划社会服务内容（可多选）□宣传教育□义务支教□扶困助残□文艺演出□文化服务□社区服务□法律援助□科技服务□环境保护□勤工助学□医疗卫生服务□技能培训□心理辅导□志愿服务□其它课题调研方向□科学发展观□社会主义荣辱观□自主创新□建设社会主义新农村 □和谐社会建设□我与祖国共奋进专题□人口与计划生育 □教育发展 □文化建设□高新技术 □传统工业 □能源工业□信息化建设 □第三产业 □科技发展□三农问题 □社会管理□资源节约，环境保护□人才强国□社区建设□城镇和谐□法制建设□医疗卫生□弱势群体□社会经济□弘扬传统文化□未成年人思想道德建设□校园文化□共青团建设□大学生群体□社会主义核心价值观□中国梦系列□其它创业就业□企业单位□事业单位□大学及科研院所□科技园及高新区□就业见习□就业素质拓展□自主创业□创业就业市场拓展□其它主要活动内容活动简要计划实践预期成果形式经费预算用途经费小计保险费交通费住宿费材料打印复印费其他费用合计日程安排时间地点主要活动内容C实践可行性分析该实践意义（100字以内）实践主要内容（150字以内）实践安排、思路、方法等（200字以内）D项目审核意见团队成员安全承诺本人自愿参加2014年兰州大学暑期社会实践活动，并保证本人身体和心理状况适合参加本次社会实践，对本次社会实践的目的、性质、实践地的情况以及可能的风险有清楚的了解，详细阅读并全部理解教育部令第12号《学生伤害事故处理办法》（2002年9月1日生效）。在我团队社会实践期间，本人保证将自觉遵守国家法律法规和学校纪律，严格执行学校关于暑期社会实践的各项规定，遵守团队纪律，不私自行动，并保证个人安全，圆满完成团队实践任务。团队成员签字2014年月日学院团委意见请指出是否同意该团队的项目内容及是否同意该团队成员外出实践。签字：盖章：2014年月日校团委意见根据该团队申报内容，校团委□同意□不同意