医院培训课件：《手足口病预防控制》

手口足病的预防控制

案例分析刘某，女，2岁。2010年4月15日无明显诱因出现皮肤水疱疹，初为肛周，渐延及双侧手掌，双足，口腔，疱壁较厚，疱液浑浊，无触痛，无风团，皮肤瘙痒未重视，未诊治。4月18日患儿出现T39.5℃，发热无明显规律，无咳嗽无腹痛。当地医院按照胃炎治疗无明显疗效。血常规:L35％,N65％.诊断？鉴别诊断？你提出如何防控措施？

手足口病

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手足口病手足口病

(Hand-foot-mouthdisease,HFMD)

由多种肠道病毒引起的常见传染病以婴幼儿发病为主大多数患者症状轻微主要特征：发热手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹手口足病在我国的流行我国于1981年上海首次报道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等10几个省份均有本病报道。1983年，天津发生CoxA16引起的手足口病暴发，5-10月间发生了7000余病例。经过2年低水平散发后，1986年再次暴发。1995年武汉病毒研究所从患者中分离出EV71病毒。1998年深圳市卫生防疫站从患者分离出2株EV71病毒。2000年5-8月，山东省招远市小儿手足口病暴发，患儿1698例，3例合并暴发心肌炎死亡。病原学

20多种肠道病毒可引起手足口病为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒A组16、4、5、7、9、10型

B组2、5、13型埃可病毒（ECHOviruses）4、6、9、11型肠道病毒71型（EV71）：分为A、B、C3个基因型，其中B型和C型又进一步分为B1、B2、B3和C1、C2亚型等。

其中以EV71及CoxAl6型最为常见。病毒抵抗力病毒在56℃以上可被迅速灭活对紫外线及干燥敏感各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒耐酸：PH3.5仍然稳定75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，流行特点无明显的地区性一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。主要传染源人是肠道病毒唯一宿主及传染源，EV71所致HFMD等疾病的传染源是患者和隐性感染者。流行期间，患者是主要传染源。患者在病后1周传染性最强，咽部分泌物排毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。病后数周，粪便中仍有3-5~8周从有病毒排出。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。传播途径消化道：粪口传播呼吸道：患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播密切接触：是主要途径，可通过唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等通过日常接触传播。接触被病毒污染的水源，造成流行。门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。易感性人对肠道病毒普遍易感，显性：隐性=1：100各年龄组均可感染发病，但以≤3岁年龄组发病率最高成人大多已通过隐性感染获得相应抗体显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。不同病原间无交叉免疫，故可患多次手足口病。流行特征四季均可发病，以夏秋季多见，4~9月为高峰季节分布极广泛，无严格地区性常呈暴发流行后散在发生，流行期间，托幼机构易发生集体感染。有的学者认为流行周期为2~3年。传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内可造成大流行潜伏期：２天~7天，无明显前驱症状最为常见的疾病类型：手足口病（HFMD）、疱疹性咽峡炎

临床表现（一）手足口病急性起病，发热或/和手足口病口腔粘膜：颊粘膜、舌、牙龈、上颚及咽部出现疱疹，疱疹破溃后形成溃疡。口痛、不愿进食、流涎。皮疹：手足多见，皮疹主要分布于手背、指间，少数见于臀部、大腿，偶见躯干、上臂等处，呈离心性分布。初为斑丘疹，很快转为小疱疹，直径为3~7mm，质地稍硬，数个~数十个不等，2~3天自行吸收，无结痂及色素沉着。

EV71引起的水疱比CA16的水疱小，且丘疹更常见，可伴咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。（二）疱疹性咽峡炎突然发热，咽痛，前咽弓、软腭、悬雍垂黏膜上出现丘疹。一般病例预后良好，多在1周自愈实验室检查外周血象：一般病例WBC正常，重症病例WBC↑↑生化检查：部分病例有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。CSF检查（NS受累时）：外观清亮，压力增高，

WBC增多，蛋白正常或轻度升高，糖和氯化物正常。

手足口病病原学检查肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。医疗机构按照卫生部《手足口病预防控制指南（2009版》的要求，应及时、规范留取标本，尽快送检。发现1例采样1例，尽快送检。血清学检查急性期特异性IgM阳性急性期与恢复期相应病毒中和抗体升高4倍以上辅助检查胸片：可为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为显著，快速进展为双侧大片阴影。MRI：以脑干、脊髓灰质损害为主EEG：部分病例为弥漫性慢波，少数出现棘（尖）波。ECG：无特异性改变，可见窦性心动过速或过缓，

ST-T改变。诊断临床诊断病例在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血WBC增高、CSF异常、血糖增高、EEG、脑MRI、胸片、超声心电图检查可有异常。

手足口病诊断确定诊断病例临床诊断病例具有下列之一者即可确诊肠道病毒（Cox16、EV71等）特异性核酸检测阳性分离出肠道病毒，并鉴定为Cox16、EV71或其它可引起手足口病的肠道病毒急性期与恢复期血清Cox16、EV71或其它可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。鉴别诊断口蹄疫：由口蹄疫病毒引起，目前有7个血清型、65个亚型。主要侵犯猪、牛、马等家畜。人感染少见。主要为饮用未经消毒的病牛奶或接触病牛而感染。潜伏期：2~18天，一般为3~8天发热、头晕、头痛、恶心、呕吐、口腔粘膜疱疹，易融合为较大溃疡；指趾尖皮肤出现小水疱，有痒痛感，有时也可出现于手掌、鼻翼和面部；病程通常1周左右，预后良好。

手足口病鉴别诊断水痘：向心性分布；斑疹、丘疹、疱疹、结痂可同时存在。单纯疱疹：原发性龈口炎：分布于颊粘膜、舌及牙龈复发性唇疱疹：多见于口唇、眼睑、鼻周，为粟粒状水疱，无其它部位的皮损。重症病例的早期识别

具有以下特征,尤其3岁以下的患儿，有可能在短期内发生为重症病例，应密切观察病情，进行必要的辅助检查，有针对性的做好救治工作。持续高热不退精神差、呕吐、肢体肌阵挛、肢体无力、抽搐。呼吸、心率增快出冷汗、末梢循环不良高血压或低血压外周血WBC计数明显增高高血糖接诊病人的处置流程接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例及接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法》中的丙类传染病的要求进行网络直报。普通病例可在门诊治疗，并告知家长在病情变化时随时就诊。

手足口病重症病例3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在5d内应留观。留观期间密切观察病情，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性治疗。留观期间出现符合住院病例条件，应立即住院治疗，48小时内病情好转可解除留观。

手足口病重症病例早期发现具有以下情况之一者应住院治疗嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐肢体肌阵挛、无力或瘫痪呼吸浅促、困难面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢（与发热程度不相称）、末梢循环不良具有上述第3、4条之一者应收入ICU救治。临床治疗按临床表现，分4个阶段治疗手足口病/疱疹性咽峡炎阶段神经系统受累阶段心肺衰竭阶段生命体征稳定期(恢复期)治疗（手足口病期）重点在于病情的观察，尤其是病程在4天以内、3岁以下的婴幼儿。主要观察指标是精神状态、心率、呼吸以及神经系统受累，如有无频繁呕吐、肢体抖动或无力、软瘫、抽搐等。一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清谈饮食，做好口腔和皮肤护理。对症治疗：发热、呕吐等给予对症治疗，维持水电解质平衡。

手足口病治疗药物应用：根据血压、循环的变化可选用多巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情使用利尿剂。保护重要脏器功能，维持内环境稳定。监测血糖，严重高血糖可用胰岛素。抑制胃酸分泌：可用西咪替丁、奥美拉唑。有效抗生素防治继发肺部细菌感染小结初期（1~3天）：手足口病，一般治疗脑炎期（2~5天）：对症脱水，重症可用肾上腺皮质激素减轻炎症反应及应用IVIG。呼吸循环衰竭期（3~5天）：ICU对症处理。预防措施手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病染的关键。切断传播途径是主要措施个人预防措施饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室常通风，勤晒衣被；儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。托幼机构、小学预防措施教室、宿舍通风（2-3次/日，>半小时）每日消毒玩具等物品每餐前后清洗餐具和桌面定期对门把手、楼梯扶手等消毒工作人员出现疑似病例，停止工作疑似儿童感染者，应治疗凡检出EV71病例，可报请暂停课、停学1-2周，并采取消毒等措施医疗机构的预防措施医院应专辟诊室或诊台接诊，防止交叉感染诊疗、护理每一位患儿后，认真洗手或手、消毒诊疗过程中使用的非一次性物品要擦拭消毒医务人员如有疑似肠道病毒感染时，应暂停接触患者专室收治患儿使用过的物品消毒勤洗手，多消毒控制措施早发现、早报告、早诊断、早治疗是控制本病扩散最有效措施隔离治疗期7-10天做好密切接触者观察，注意儿童的体温，口、足、手及皮疹，及时