13胁痛(胆囊结石伴慢性胆囊炎)临床路径

第第1页共5页胁痛〔胆囊结石伴慢性胆囊炎〕中医护理路径一、胁痛〔胆囊结石伴慢性胆囊炎〕临床路径标准门诊流程〔一〕适用对象。中医诊断：第一诊断为胁痛〔TCDBNG010〕〔二〕诊断依据。1、疾病诊断12〔中国中医药出版社〕胆绞痛、右胁背部或胃脘部胀痛、隐痛或偶然体检觉察，无不适病症。关心检查〔超声、CT〕疑心或提示胆囊结石2、证候诊断依据《北京地区中医常见病症诊疗常规〔中国中医药出版社〕胁痛〔胆囊结石伴慢性胆囊炎〕临床常见证候：肝胆郁滞型、肝胆湿热型、肝胆亏虚型〔三〕治疗方案的选择。依据《北京地区中医常见病症诊疗常规〔中国中医药出版社、〔中国中医药出版社〕临床诊疗指南及结石专科治疗特色。诊断明确，第一诊断为胁痛〔胆囊结石伴慢性胆囊炎〕波碎石治疗〔四〕4-8〔五〕进入路径标准：第一诊断必需符合编码；理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。〔六〕中医证候学观看四参合诊，收集该病种不同症候的主证、次症、舌、脉特点。留意证候动态变化。〔七〕门诊相关检查1.必需的检查工程：血、尿常规；肝肾功能、血糖、血淀粉酶腹部超声、心电图；2.依据患者病情可选择：超声心动、腹部CT〔八〕治疗方法1、中医辨证论治、依据证型分别运用中药〔肝胆系〕调中排石123肝胆郁滞型：疏利肝胆活血排石肝胆湿热型：清热利湿利胆排石肝胆亏虚型：调肝利胆扶正排石2、体外冲击波碎石治疗5mm-25mm，可选择体外冲击波碎石术具体碎石操作详见《体外冲击波碎石操作规程生命体征，碎石后交代留意事项等。3、其他治疗：针灸及耳针辨证取穴以对症治疗；合并胆囊炎症者，酌情选用抗菌药物。〔九〕完成路径标准1、一般状况好，无明显胁腹部胀痛或隐痛2、试验室检查根本正常、腹部超声检查显示胆囊结石体积变小或数量变少，甚至结石消逝。〔十〕变异及缘由分析。消灭并发症〔胆石相关性胰腺炎、急性胆管炎〕等转入相应临床路径合并胆道狭窄、占位者转入相应临床路径3、合并胆总管结石、肝内胆管结石者转入相应临床路径第第45页二、胁痛〔胆囊结石伴慢性胆囊炎〕临床路径表单适用对象：第一诊断胁痛〔胆囊结石伴慢性胆囊炎患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号：进入路径日期： 年月日 完毕路径日期： 年月 日年月日年月日年月日年月日年月日1次2次3次□询问病史，体格检查□询问病情及进展体格检□询问病情及进展体格检□完成首次门诊病历查查□开具化验单及关心检查□依据体检、试验室检查、□依据患者的病情变化及申请单对治疗的反响准时调整□完成初步病情评估和治评估并调整治疗方案治疗用药疗方案□与患者或家属谈话明确诊疗打算书门诊医嘱：门诊医嘱：门诊医嘱：□血常规、尿常规□血常规、腹部超声等□血常规、腹部超声〔必□肝肾功能、血糖、血淀□中医中药要时〕粉酶□西药〔必要时〕□中医中药□腹部超声、心电图□行碎石复打〔必要时〕□西药〔必要时〕□中医中药□告知留意事项□行碎石复打〔必要时〕□西药〔必要时〕□告知留意事项□依据病情及检查结果选择是否进展碎石初打治疗□告知留意事项口无口有，缘由：1、2、口无口有，缘由：1、2、时间主要诊疗重点病情变异医师年月日时间 门诊第1次

年月日1次

年月日1次询问病情及进展体格 □询问病情及进展体格 □询问病情及进展体格检查 检查 检查依据患者的病情变化 □依据患者的病情变化 □依据患者的病情变化主要诊疗 及对治疗的反响准时活动 调整治疗用药评估患者全身状况门诊医嘱：

及对治疗的反响准时调整治疗用药□评估患者全身状况门诊医嘱：

及对治疗的反响准时调整治疗用药假设已到标准路径治疗一治疗程序门诊医嘱：血常规、腹部超声〔必□血常规、腹部超声〔必□腹部超声〔必要时〕要时〕重点医嘱□中医中药□西药〔必要时〕

要时〕中