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文档简介

老年患者的营养支持策略

鲁容提要NRS2002营养筛查营养支持策略营养筛查方法：判断有无营养风险和营养不良营养风险筛查工具(NRS-2002)：用于住院病人的营养风险筛查主观全面评定法(subjectiveglobalassessment,SGA)：ASPEN推荐的，用于发现已经存在的营养不良，没有疾病对营养和对结局的权重，偏向主观分析，肿瘤病人更适合营养不良通用筛查工具(Malnutritionuniversalscreeningtool,MUST)：用于对社区人群进行的营养筛查，评定因功能受损导致的营养不良微型营养评定法(Mininutritionalassessment,MNA)：用于社区老年人的营养不良筛查营养风险筛查（NRS2002）第一步：是否BMI<20.5？近3个月是否有体重下降？过去一周是否有摄食减少？是否有严重疾病（如需ICU治疗）？如所有选项均为“否”，1周后复查；如果有任何一项为“是”，则进入第二步→第二步——NRS2002总评分疾病严重程度评分＋营养状态受损评分＋年龄评分（若70岁以上加1分）总评分NRS2002评分NRS2002评分的核心问题1、原发疾病对营养状态影响的严重程度。2、近期内(1～3个月)体重的变化。3、近1周饮食摄入量的变化。4、体质指数(身高、体重)。通过床旁问诊和简便人体测量即可评定。5、将年龄作为营养风险因素之一，70岁以上判定营养风险程度为1分。对于NRS评分≥3分的患者应设定营养支持计划

1、严重营养状态受损（≥3分）

2、严重疾病（≥3分）

3、中度营养状态受损＋轻度疾病（2＋1分）

4、轻度营养状态受损＋中度疾病（1＋2分）NRS2002的评价NRS2002采用评分的方法的优点在于简便易行、医患有沟通，有临床RCT的支持。（A）在临床上，医生/营养师/护士都可以进行操作，目前是有关肠外肠内营养支持适应证的有用工具。

肠外肠内营养临床指南（2006版）

内容提要老年患者的肝功能损伤营养支持策略营养不良患有影响肝功能的慢性疾病老年患者营养不良患病率高有酗酒等不良生活习惯意识不清，运动减少情绪低落，精神不佳药物因素牙齿不好饮食受限，饮食习惯差与社会隔离老年人肠内营养支持的目的提供足够能量、蛋白质和微量营养素维持或改善营养状况维持或改善机体功能、运动和能力的康复维持或改善生活质量降低并发症发生率和死亡率

老年人营养支持适应症存在营养风险（营养摄入不足者、3个月内体重下降超过5%或6个月内下降超过10%、BMI低于20kg/m2）的患者即应开展ONS或早期TF

(B)虚弱的老年人ONS可改善其营养状态（A）非终末期虚弱的老年人情况稳定，可管饲并能受益（B）ONS，尤其是高蛋白的ONS，可降低褥疮的发生风险（A）EN也可用于治疗褥疮（C）ESPEN2006指南ONS：口服营养补充TF：管饲高蛋白1.2-1.5g/kg/d50%以上为优质蛋白含MCT对脂肪廓清障碍、氧化率下降者尤其适用能量充足（35-40kc

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