鼻饲及胃肠减压技术

鼻饲及胃肠减压技术

LOGO第一页，编辑于星期三：十四点二分。胃插管术是将胃导管经鼻腔或口腔插入胃内的一种方法。

用于管饲食物或药物、各种目的的洗胃、抽取胃液检查、胃肠减压以及三腔管的使用。

2019/12/152第二页，编辑于星期三：十四点二分。当昏迷、颈部疾患、吞咽困难、严重烧伤、癌症晚期或因手术的关系，无法经口进食水时，只要患者的胃部功能正常，可以考虑插管灌食方法，将食物以鼻饲的方式来提供病人的营养物质

胃肠梗阻、胃肠穿孔、急性胃扩张、胃肠手术等采用插管方法可减轻腹部压力，有效缓解不适症状，预防并发症的发生

2019/12/153第三页，编辑于星期三：十四点二分。

将胃管经鼻腔插入胃内，从胃管灌注流质食物、药物及水分的方法

。

第四页，编辑于星期三：十四点二分。对不能经口进食的患者灌入流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物。

第五页，编辑于星期三：十四点二分。

适应症

?不能由口进食者:

如昏迷、

口腔疾患、口腔手术后的患者；

不能张口的患者，如破伤风患者、早产儿

??病情危重的患者

拒绝进食的患者

第六页，编辑于星期三：十四点二分。胃管全长120-125cm上面有四个刻度

第一个刻度45cm表示胃管达喷门

第二个刻度55cm表示胃管进胃体

第三个刻度65cm表示胃管进幽门

第一个刻度75cm表示胃管进十二指肠

2019/12/157第七页，编辑于星期三：十四点二分。?????

插管前胃管检查

插管长度测量

插管过程患者指导，深呼吸和吞咽动作

拔管时嘱患者深呼吸，在呼气时拔管

证实胃管在胃内的三种方法

第八页，编辑于星期三：十四点二分。?鼻咽部

??口咽部

喉咽部

第九页，编辑于星期三：十四点二分。?软腭平面以上，此处有两个障碍：

1.下鼻道前端有鼻泪管开口，刺激可引起流泪、不适。

2.后鼻孔下方有一弯曲处，刺激可有不适感，所以胃管插至

此处应抬高向内、向下插入。

第十页，编辑于星期三：十四点二分。?软腭与会厌软骨上缘之间。

粘膜受刺激引起恶心，所以当胃管插到时，让患者作深呼吸或稍留片刻并作吞咽动作。

第十一页，编辑于星期三：十四点二分。?会厌软骨上缘至第六颈椎锥体下缘

最狭窄，且有两个开口，前口（喉口）刺激可引起咳嗽、紫绀。后口（食道口）当胃管插至此处时让患者做吞咽动作；昏迷患者可当胃管插至14~16cm时，用左手托起患者头部，使下颌贴近胸骨柄，以增大咽部通道弧度。

第十二页，编辑于星期三：十四点二分。??????新生儿30-60ML1-3个月90-150ML1岁250-300ML5岁700-850ML成人2000ML胃排空时间因食物不同而异。水的排空时间1.5-2小时；母乳2-3小时；牛乳3-4小时。

第十三页，编辑于星期三：十四点二分。?环状软骨水平处，起始处距门齿15cm

?平气管分叉处，起始处距门齿25cm

?穿膈肌裂孔处，起始处距门齿40cm第十四页，编辑于星期三：十四点二分。2019/12/1515第十五页，编辑于星期三：十四点二分。

一、操作前准备

??洗手（操作者准备、备齐用物）

核对床号、姓名

???询问有无鼻咽部病史

颌下铺巾，用湿棉签清洁、检查鼻腔

提前向患者说明操作中需配合吞咽

第十六页，编辑于星期三：十四点二分。

????服装，鞋帽整洁。

仪表大方，举止端庄。

语言柔和、恰当，态度和蔼可亲。

规范七步洗手、戴口罩

第十七页，编辑于星期三：十四点二分。治疗车：

插管时：无菌治疗盘内置：治疗碗，镊子、止血钳、纱布、压舌板、治疗巾；治疗盘：弯盘、注食器、合适型号胃管、棉签、石蜡油、胶布、夹子或橡胶圈、别针；手电筒、听诊器、温开水适量、流质饮食200ml（38~40℃）、水温计、一次性负压引流器。

注意：备物过程检查物品质量

2019/12/1518第十八页，编辑于星期三：十四点二分。核对床号、姓名（床头卡内容及腕带信息。清醒患者自述本人姓名。目的认真执行查对制度，确认患者身份，避免差错事故发生）

你好，告诉我你的床号、姓名好吗？我是你的责任医生，根据你的病情需要、现在需要为你行经鼻鼻饲术。就是将一根胃管经鼻腔插至胃内，通过这个管子注入你每天所需要的营养及药物（经鼻胃肠减压术，就是将一根胃管经鼻腔插至胃内，通过这个管子将胃内潴留的内容物引流出来，缓解你的胃胀、呕吐等不适）。希望你能接受这项操作。在操作的过程中，听我指挥，做深呼吸和吞咽动作，跟我一起做一遍，...好，很好，就这样。请问你以往有无消化道狭窄或食道静脉曲张？以往是否有插胃管的经历？平时进食量多少？消化吸收好吗？每天大便几次？对饮食有没有特殊要求？对胶布过敏吗？

第十九页，编辑于星期三：十四点二分。询问有无鼻咽部病史（查看有无操作禁忌症）

颌下铺巾，用湿棉签清洁、检查鼻腔

快速手消毒

请问你鼻咽部以往有什么疾患吗，做过什么手术？让我我检查一下你的鼻腔。颌下铺巾，用湿棉签清洁鼻腔，用手电筒检查鼻腔情况，看有无鼻中隔偏曲、鼻腔炎症、阻塞等；一手按压一侧鼻腔检查通气状况，再查另一侧。确定插管侧鼻腔。患者已签署知情同意书，现在准备插管，你是否需要去卫生间？请稍等，我现在准备物品。

第二十页，编辑于星期三：十四点二分。打开胃管插管包，置注射器于包内，将石蜡棉球置入弯盘

无菌注射用水置入消毒碗

检查胃管的型号及有无破损，将胃管、压舌板置入包内

打开插管包或打开无菌盘，将物品按取放无菌物品的方法放入盘内。

取用无菌注射用水时，手握瓶签，冲洗瓶口，倒取适当用量。

第二十一页，编辑于星期三：十四点二分。?

★

根据患者病情取坐位、半坐卧位、右侧卧位或仰卧位头稍后仰；有活动义齿或眼镜者取下妥善保管。（成人坐位或半卧位；小儿仰卧位头稍后仰，可由助手协助）

注：取下义齿，防止脱落、误咽

坐位利于减轻患者咽反射，利于胃管插入

右侧卧位，根据解剖原理利于胃管插入

头向后仰，可避免胃管误入气管

第二十二页，编辑于星期三：十四点二分。?铺垫巾，弯盘置于患者口角旁

?用棉签或棉球清洁已选定插管的鼻腔（温水清洁鼻腔）洗手，备胶布。

??戴手套（离开治疗车台面）

用注射器抽空气注入胃管，检查胃管是否通畅，（表面光滑，封闭胃管远端）

?用液体石蜡润滑胃管

第二十三页，编辑于星期三：十四点二分。?比量长度：患者前发际至剑突的长度（成人约45～55cm，婴幼儿14～18cm），做好标记（读取胃管刻度）

错

对

第二十四页，编辑于星期三：十四点二分。?术者左手持纱布托住胃管，右手用止血钳夹住胃管前端，自患者选定测鼻孔轻轻插入（注意10cm处时抬高向后向下插入）

??胃管插入约14cm时，压舌板检查是否盘曲在口中

嘱患者吞咽，送至标记长度，查看标记

?用胶布固定胃管于双鼻翼。

第二十五页，编辑于星期三：十四点二分。?

★

根据患者具体情况进行插管：①清醒患者：嘱患者吞咽，顺势将胃管向前推进，直至预定长度；②昏迷患者或小儿：左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，增大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插入胃管至预定长度。（如用镊子或血管钳插管，器械尖端勿碰触患者鼻粘膜，以免造成损伤）

注：根据病情选择一种插管方式

第二十六页，编辑于星期三：十四点二分。?

?

插胃管过程中，观察患者病情变化

①若出现恶心、呕吐，应暂停插入，嘱患者深呼吸，稍后再插；

②插入不畅时，检查胃管是否盘曲口中或将胃管抽出少许，再小心插入；

③呛咳、呼吸困难、紫绀时，应立即拔管休息后再重新插入。

注：插管过程顺利，无呛咳等不适

第二十七页，编辑于星期三：十四点二分。?第一次抽吸胃管，抽出胃液30分，第二次20分，第三次10分，抽不出不得分

??听气过水声（口述）

清水检验是否有气泡（口述）

第二十八页，编辑于星期三：十四点二分。确定胃管在胃内的方法

①

在胃管末端连接注射器抽吸，有胃液被抽出；

②

置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内用注射器注入

10ml空气，听到气过水声；

③

将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。

第二十九页，编辑于星期三：十四点二分。??用胶布固定胃管于面颊部（高举平台法）

连接并固定负压吸引器（注食：先用注射器抽取少量胃液，然后再注入少量的温开水(不少于10毫升)，再注入200ml鼻饲液，鼻饲完毕后再注入少量温开水冲净胃管。将胃管末端塞紧或反折，用纱布包好，再用橡皮圈或夹子夹紧，用别针固定于枕旁或肩部）

?协助患者清洁鼻部及面部；撤去弯盘和治疗巾。

第三十页，编辑于星期三：十四点二分。?脱手套。整理床单位，协助患者取舒适卧位。询问患者需要，告知注意事项

?

你好，再次告诉我你的名字。现在已成功置入鼻胃管，在胃管留置时间内你需要注意以下问题，每次鼻饲量不超过200ML，间隔处理用物，规范洗手，脱口罩，时间大于2小时，鼻饲液温度在38-40℃做好记录（插管时间、插之间；每次抽吸鼻饲液后应反折胃管末端，避免注入空气，引起腹胀；每次鼻饲前确定胃管刻度，确保胃管无脱出；每次鼻饲前应抽吸胃液，确定胃管在管过程、置管深度、鼻饲液种类及量、病人有无反应或引胃内，注入10-20ML温开水，润滑管腔，防止鼻饲液粘附于管壁；每次鼻饲后注入10-20ML温开水，冲净胃管，防止鼻饲液积存管流量、颜色、性质等）

腔变质，造成胃肠炎或堵塞管腔；鼻饲后胃管反折，妥善固定，你好，再次告诉我你的名字。现在已成功置入鼻胃管，并连接一半卧位30-60分钟，防止食物反流，胃管脱出；每次鼻饲前需检次性负压吸引器。在引流期间，你需要禁食禁水，引流量大时及查胃内潴留量，超过150ML，需暂停鼻饲或减缓鼻饲；若注入含时倾倒引流液，保持固定稳妥，避免脱管或引流管扭曲打折，吸大量VC的果汁，应与奶液分开，避免发生凝块，阻塞胃管；注引器放置位置应低于胃部，便于引流，准确记录引流量等

入药物，应碾碎，温水完全溶解。

第三十一页，编辑于星期三：十四点二分。????操作前向患者、家属交待操作目的

操作中与患者交流，安抚患者

操作动作轻巧细致

操作后向患者交待注意事项

第三十二页，编辑于星期三：十四点二分。????多种原因造成的无法经口进食需鼻饲者

清除胃内毒物，进行胃液检查

胃肠减压（急腹症有明显腹胀者、胃肠道梗阻者）

上消化道出血患者出血情况的观察和治疗

??上消化道穿孔

腹部手术前准备

第三十三页，编辑于星期三：十四点二分。?

严重颌面部损伤

?

近期食管腐蚀性损伤

?

食管梗阻

?

精神异常

?

极度不合作的患者

?

鼻咽部有癌肿或急性炎症

?

食管静脉曲张

第三十四页，编辑于星期三：十四点二分。第三十五页，编辑于星期三：十四点二分。????衣帽整齐、规范洗手、戴口罩

将用物推至患儿床旁，核对姓名（不查看腕带不得分）

与家属说明目的、方法，取得家属的配合

注：用物同成人操作，在备用物过程中，检查物品质量，摆放治疗车

上，分区合理，便于操作

X床，XX，你是患者家属吗？告诉我患儿的名字好吗？我是患者的责任医生，根据患儿的病情，我需要与你商谈一下治疗方案。根据患儿病情需要、现在要为患者行经鼻鼻饲术。就是将一根胃管经鼻腔插至胃内，通过这个管子注入患者每天所需要的营养及药物。希望你能接受这项操作。在操作的过程中，我们会动作轻柔，尽可能一次插管插管。请你放心。

第三十六页，编辑于星期三：十四点二分。????摆好体位：仰卧位，头稍后仰

手电筒观测鼻腔后，选择通畅的一侧.棉签沾温开水清洁鼻腔

快速手消毒

来，让宝宝平躺，头稍后仰，我检查一下宝宝的鼻腔。（用手电筒检查鼻腔情况，看有无鼻中隔偏曲、鼻腔炎症、阻塞等。）确定插管侧鼻腔并用棉签沾温开水清洁鼻腔。用快速手消毒液洗手。

第三十七页，编辑于星期三：十四点二分。??打开鼻饲包，弯盘置于患儿头侧

治疗巾铺在患儿下颌至前胸

（人文关怀，注意保暖）

?将温开水和5%葡萄糖倒入治疗碗内

（注意温度，分别置入两个治疗碗内）

第三十八页，编辑于星期三：十四点二分。?（注射器置于包内，石蜡油入弯盘，确定胃管型号及质量，打开入包内，压舌板入包内）注射器检查胃管是否通畅（表面光滑，封闭胃管远端）

测量插入长度（口诉前额发迹至剑突、长度）

石蜡棉球润滑胃管前段

一手持纱布托住胃管，另一手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔缓缓插入（向下、向后）

???

第三十九页，编辑于星期三：十四点二分。?胃管通过咽喉部时，将患儿头部轻托起（可以让助手协助），使下颌靠近胸骨柄，徐徐插入（已选定的插管方式）

??检查胃管是否盘曲在口腔内（病情观察）

插入预定长度时（助手协助固定胃管），将胃管连接注射器抽吸胃液，检查胃管是否在胃内（或置听诊器于患儿胃区，用注射器快速向胃内注入10ml空气，听到气过水声；或将胃管末端至于盛水的治疗碗内，观察有无气泡溢出）

第四十页，编辑于星期三：十四点二分。?确定胃管在胃内后，用胶布固定胃管于患儿鼻翼的两侧及面颊部（固定稳妥）

?首先用注射器抽取少量胃液，然后注入少量的温开水，再注入5%葡萄糖5毫升，注完后再注入少量温开水冲净胃管

?将胃管末端反折（或活塞上塞子），用纱布包好，再用橡皮圈夹紧或胶布粘好。（别针固定肩部）

第四十一页，编辑于星期三：十四点二分。?清洁面部，（撤去弯盘、治疗巾，包好包被。）整理好床单，（询问家长是否有需求需要帮助）向患儿家属交代注意事项

?整理用物，规范洗手，脱去口罩，记录（插管时间、注食种类、量、患儿有无反应等）

第四十二页，编辑于星期三：十四点二分。?医用肠内营养液

瑞素、瑞高、瑞代、能全力、百普力

?自制肠内营养液

米汤、米糊、牛奶、藕粉等

?药品等

第四十三页，编辑于星期三：十四点二分。

第四十四页，编辑于星期三：十四点二分。灌注食物时的体位

危重病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取头高位/半卧位，最好达到上胸部抬高（30－45度)。

千万不要忘记哦!第四十五页，编辑于星期三：十四点二分。

??每次灌注前必须证实胃管在胃内，方可灌注食物

患者对鼻饲有一适应过程，开始时膳食宜少量，清淡，中午食量稍高于早，晚，每日５～６次．

?每次灌食量不超过200ml，鼻饲后根据病情给予半卧、低坡卧位或右侧卧位半小时左右

每次鼻饲前后用１０～２０ＭＬ的温水或者盐水冲洗鼻饲管腔。

?第四十六页，编辑于星期三：十四点二分。?长期鼻饲者，应每日进行口腔