静脉留置针的临床应用及护理

静脉留置针的临床应用及护理摘要静脉留置针，也称为静脉套管针，具有核心部件，该核心部件包括可放置在血管中的柔性导管套管。还有一个不锈钢穿刺导向芯，当导管完全进入血管时，用于将导管和针刺入血管，取出针芯，将软导管置于血管中进行输液治疗。它在20世纪60年代在欧洲和美国被广泛使用，现在在中国被广泛使用。静脉留置针的临床应用是一种新的护理技术，具有操作简单，减少反复穿刺引起的疼痛的优点。保护患者的血管，同时确保合理使用药物，大大减少护理人员的工作量，为输血和输液提供便利，静脉通道可用于救援工作。国内护理学者作为一种先进的新型输液器，对静脉留置针的历史发展，手术方法，封堵技术，并发症的预防和护理进行了大量的研究。对此综述如下。关键词：留置针；临床应用；护理进展目录引言 引言静脉内留置针，也称为套管针，已广​​泛用于临床应用中作为留置针。留置针对血管的刺激作用小，不容易逃离血管，输液方便快捷。为了使留置针更广泛，更好地应用于临床。临床应用，操作方法和留置针护理的进展总结如下。1临床应用范围1.1输液输血静脉留置针可以保留在血管中以减少静脉穿刺的数量，减轻患者的疼痛，并保护穿刺经络。静脉留置针可以适应不同年龄和疾病的患者，可以持续保持管道的顺畅，使药物及时输注进行抢救。它减少了多次穿刺针刺和浅静脉损伤的疼痛。1.2采血标本使用静脉内留置针多次中断血液样本为连续监测血液检测结果提供了便利。停止输注1分钟后，取出1ml含有药物溶液的血液并丢弃。更换注射器并取出所需的样品量。1.3替代尿路导尿静脉留置可用作膀胱穿刺导管以代替尿导管插入术。据叶家伟介绍，80例留置针膀胱穿刺引流术，1例未发生感染。用针作为膀胱穿刺导管，对组织的损伤很小，穿刺口自愈能力更快。1.4用于腰麻与传统的腰椎穿刺针相比，静脉留置针比脊椎针更薄。对组织的留置损伤很小，患者可以耐受;同时可降低医疗成本。2留置时间在中国没有统一的拘留时间，拘留时间取决于护理和患者的状况。BD公司推荐3～5d。赵迪庭的研究发现静脉留置针持续72至96小时，血管血栓主要由新血栓引起。留置针取出后新的血凝块容易脱落，容易溶解和吸收，对身体无害。若保留120～168h，血栓以机化血栓为主。一旦血栓脱落则有形成血栓甚至梗塞危险。有些人观察到，在套管针留置时间后5天内没有发生静脉炎。3封管方法3.1封管液的选择临床使用的密封溶液稀释肝素钠和生理盐水，输注溶液也可用于密封管。3.1.1肝素钠稀释液用生理盐水稀释肝素并用作临床用的留置针密封溶液。可以为不同的患者选择不同浓度的肝素钠稀释液。对于具有正常凝血机制的成年患者，肝素钠稀释是正常的。血液系统疾病患者应使用62.5u/ml的肝素钠稀释液进行治疗。3.1.2生理盐水生理盐水是维持细胞外液渗透压的等渗溶液。生理盐水不需要分配，操作简单，特别适用于出血倾向，凝血机制紊乱和肝肾功能不全的患者。研究表明，盐水可以用肝素钠盐水代替，这可以降低成本并且易于操作。可扩大留置针的应用范围。曹亿妹选用20ml和10ml生理盐水进行比较。后者的管阻塞率为47％，密封失败率为87％，密封20ml盐水溶液的效果明显优于前者。3.1.3原液庄伟等认为，对于一些血管弹性好，体厚，心脏正常，肝肾功能正常，无凝血机制的患者，可以用少量刺激性原液进行正压封口。原液封管主要取决于原液的性质，护理操作的经验和患者的情况。3.2封管技术用适当的方法密封管可以延长留置针的保留时间并减少并发症的发生。3.2.1静脉推注正压封管法当密封管时，管的速度应该缓慢以减少对血管的影响。最大限度地减少由于对血管壁的过度冲击造成的血管壁损伤。屈瑶等人观察了120例快速推注密封和缓慢推注密封。缓慢推注成功率为95％，快速推注组合物功率为53.3％。当密封管时，只有针尖的倾斜表面插入套管中，即均匀地推动针，并且在推动时将针拉出，使得密封管液体填充整个管腔。保持管腔内的正压。在二次方法中，当推动密封液时，应同时关闭小开关，然后拔出针以确保小针保持在正压。小开关的闭合位置必须靠近套管延伸管的开始，以便血管中的血液不会流回套管针。避免堵塞。3.2.2输液器快输法该方法用于输注溶液，以向等渗溶液或等渗溶液中添加抗生素。在滴下液体后不能用原始溶液密封管溶液，否则血液可以返回到套管针以使管被堵塞。该方法用于儿科闭合，以避免注射器闭合引起的恐惧和痛苦。3.2.3双重正压封管法当无针闭合输液可以用于关节的输注时，关节本身可以产生正压，并且防止留置针被血液回流阻塞。可完全取消封管的过程。可来福关节腔内的药物残留很少（仅0.06ml），以避免浪费昂贵的药物。戴玉辉报道，老年静脉输液患者采用可来福连接器密封，平均留置时间短于肝素溶液。因此，老年患者不主张简单使用Coffey关节闭合。应用可来福接头封管，操作简单。在输注结束时，可来福连接器可以与输注连接器分离。该方法大大减轻了护理人员的工作量，但是可来福连接器和输液器连接器之间的连接容易断开，并且成本相对较高。4操作方法4.1穿刺部位和留置针的选择4.1.1部位的选择多部位的选择可以为病人提供最适宜的穿刺术。在血管选择方面，大多数人认为选择血管厚，无血流且无静脉瓣膜的血管。对于外周循环不良的患者，在反复穿刺失败后，可以使用颈外静脉穿刺。庞永辉观察到，颈外静脉穿刺所需的平均时间为4分钟。它可以独立完成，但很容易在这里滑落，患者的位置变化会导致滴水不良。腹壁静脉也可用作替代部位，腹壁静脉活动相对较低且易于固定。患者翻身不受影响。股静脉由于其大腔，固定血管，大血流，并且静脉周围没有重要结构，可以在救援期间快速建立静脉通路。对于婴儿和幼儿，通常选择头皮静脉用于留置针刺。4.1.2留置针型号的选择应根据患者的病情，年龄和血流情况选择留置针的类型。一般选用18G～24G等型号。建议在不影响输液的情况下应用短留置针可以减少机械摩擦和对血管内壁的损伤，从而减少静脉炎和血栓性静脉炎的发生率。因此可相对延长留置时间。5主要的护理措施5.1宣教做好知识宣教和心理护理。将留置针在导管之前的目的和意义呈现给患者和家属。避免置管肢体过度活动。对于长期静脉输液的患者，引导他们自己保护血管。为了增加血液循环和血管弹性，指导患者保持穿刺部位清洁和干燥。5.2防止皮下血肿、漏液渗液为了避免皮下血肿和液体渗漏，护理人员应根据患者的病情选择合适的血管，并增加穿刺水平以达到射击。穿刺成功后，应使用透明涂抹器正确固定导管。薄膜的一端紧密地连接到从左到右2厘米的针插入点的前侧，并且薄膜紧紧地附着在皮肤上以使皮肤看起来轻微皱褶。将薄膜的另一端连接到皮肤上，并在插入针头后拧紧松动的皮肤，使留置针更加牢固。为了便于每日更换输液器，薄膜不应覆盖肝素帽和输液器针之间的连接。可以使用胶带将输液器针固定到皮肤上，以防止在患者活动时连接脱离。例如，如果患者在24小时内局部皮下充血，可以在血肿处进行按摩治疗。5.3防止静脉炎及局部炎症反应的发生在使用外周静脉留置针期间，在输注过程中肢体被连续穿刺。特别是，最好每次使用湿热，1次/2小时，2分钟。热疗可以改善血液循环，加速静脉回流，增强患者的新陈代谢和细胞吞噬功能，帮助修复血管壁伤口，提高患者穿刺部位的抗炎能力。尽可能从血管远端选择静脉，避免选择下肢留置静脉以避开开关，并努力将敷料牢固固定一次，运动平缓。减少来回的套管针运动，以减少对血管内壁的机械损伤，并减少炎症的发生率和严重程度。当关节穿刺输液时，针头易于占据外展位置，使液体顺利下落，延长留置时间。对于营养不良和免疫力低的患者，应加强营养，以增强身体修复血管壁伤口和抵抗局部炎症的能力。5.4局部观察在静脉内留置针的使用过程中，需要经常观察穿刺部位是否有渗出物，渗出，发红，发热，疼痛等。当发生液体渗漏时，局部皮肤变白，有光泽，坚硬，并伴有疼痛。当炎症发生时，局部皮肤从内到外呈红色，肿胀，发热和疼痛。在静脉炎中，可能存在相应的静脉索，其具有发红，肿胀，发热和疼痛。一旦发现上述症状，立即取出管并进行相应处理以促进血液循环，恢复血管弹性和减轻疼痛。静脉炎可以使用25％至50％的硫酸镁24至36小时，以及外用抗生素软膏。渗出液可在4小时后进行热敷，以改善局部循环，促进吸收和抬高患肢。每天应对穿刺部位进行消毒，以保持局部皮肤干燥。每天询问患者是否有不适。5.5导管的护理正确固定导管，防止导管扭曲，压迫并注意导管的通畅性。输注前输注后检查肝素帽的松紧度。在每次输液时，护理人员应观察应用，当松动时，应及时固定，并根据情况重新固定或更换应用。告知患者注意留置针的状况，减少不必要的动作，并降低导管滑脱的风险。导管阻塞和输注速度慢，药物溶液厚且不及时冲洗，或者可能与密封管的方法和异常凝血机制有关。5.6防止静脉血栓形成避免静脉穿刺并在同一部位重复留置针以形成静脉血栓形成。对于可以起床的患者，最好使用留有良好血流的血管作为留置针。对于长时间卧床的患者，应避免在下肢远端留置静脉留置针，留置时间不宜过长。套管针在血管中的留置时间通常为3至5天，并且太长可能导致套管针机械损坏血管壁以形成诸如血栓的不良反应。结语总之，留置针的使用可以保持静脉线的连续开放，便于抢救，并减少由头皮针的反复穿刺引起的疼痛。为了减少对浅静脉的损伤，医务人员可以避免因多次输液穿刺引起的意外穿刺和感染。它还可以减少多次抽血的不便，从而减少护理人员的工作量。根据患者的情况，选择合适的穿刺，固定，密封方法，尽可能延长留置时间，减少静脉炎等副作用。参考文献[1]刘颖.小儿静脉留置针的临床应用及护理体会[J].中国现代药物应用，2017，11（24）：191-192.[2]刘建平，杨倩，鞠芳，刘春云.颈静脉留置针倒U型固定法的临床应用和护理效果[J].医学理论与实践，2018，31（14）：2177-2178.[3]马蔓娟，张春.安全静脉留置针在心内科的临床应用及护理[J].甘肃科技纵横，2017，46（03）：93-94+98.[4]王真真.静脉留置针U型固定技巧的临床应用和护理[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（11）：170+174.[5]方惠群.浅谈静脉留置针的临床应用及使用此针进行护理的体会[J].求医问药（下半月），2011，9（09）：180-181.[6]武利云.小儿头皮静脉留置针的临床应用及护理[J].全科护理，2011，9（36）：3345-3346.[7]吴芝玲.静脉留置针的临床应用及护理心得[J].内蒙古中医药，2011，30（08）：169.[8]程金