护理缺陷管理

护理缺点管理一、概念护理缺点：在护理工作中发生技术、服务、管理等方面的不完善或过失。他是影响医疗、护理质量的重要因素。涉及护理事故、护理差错、护理纠纷。（一）常见的护理缺点：1、违反护理规范、常规（1）药品名称、剂量核对失误：如：不认真核对，将治疗单上的小数点或零看错，造成病人因用药剂量过大而中毒，甚至死亡。（2）病人姓名、床号核对失误：如：走错病室、服药或进针前不认真核对等。2、执行医嘱不当（1）盲目执行医嘱：执行医嘱前未进行核对，或核对后由于专业知识有限未发现错误，盲目执行有问题或错误的医嘱。（2）未按规定执行医嘱：如：心脏病病人输液速度过快，造成急性肺水肿甚至死亡。3、工作不认真，缺少责任感（1）护士责任心不强：如：不准时巡视病房，病人病情变化时未能及时发现，延误急救，造成严重后果等。（2）语言不严谨：在病人及家眷面前说话不考虑后果，不注意语调与形象，不体谅病人感受等。（3）护理统计缺点：体现在护理统计缺少真实性、统计不完整、不规范以及病案管理不善。4、护理管理不善造成的缺点（1）急救设备、药品管理不善，贻误急救时机：如：急救设备、药品不齐全，影响急救，药盒标签与内装药不符合，造成用药错误等。（2）属于对护士的业务培训和技术考核：护理人员的护理技能欠缺，技术水平不高，观察不到位，工作不严谨等。（3）护理人员法律知识缺少，法律责任意识不强：如未推行告知、保密等义务造成护患纠纷。（二）护理事故：在护理工作中，由于护理人员的过失，直接造成病人死亡、残废、组织器官损伤造成功效障碍。分为护理责任事故和护理技术事故。前者是由于玩忽职守、敷衍塞责，违反规章制度及护理常规造成；后者由于技术过失造成的。（三）护理差错：由于护理人员的过失给病人造成了精神及肉体的痛苦，或影响了医疗护理工作的正常运行在护理工作中，但未造成严重后果和构成事故者。根据程度分为严重护理差错、中度和轻度护理差错。前者是指造成服务对象身心痛苦、影响诊疗，，但未造成严重后果的；后者指造成服务对象轻度身心痛苦或无不良反映。（四）护理纠纷：病人或其家眷对护理过程、内容、成果、收费、服务态度等不满而发生争执，或对同一护理事件护患双方对其因素及成果、解决方式或轻重程度发生分歧发生争议，称为护理纠纷。二、护理事故差错评定原则护理事故：是指医务人员在诊疗护理工作中，违反医疗卫生法律、行政法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规、过失，直接造成病人死亡、残废、组织器官损伤，造成功效障碍的严重质量缺点。严重差错所涉及内容：巡视病房不及时，对病情观察不认真，未及时发现病情变化延误急救时机，造成严重后果的。执行核对制度不严格，打错针，发错药，输错液，给病人增加痛苦并造成不良后果者。护理方法未贯彻，发生Ш°压疮（深部溃烂），或多处Π°～Ш°压疮（2处以上）。实施热敷或治疗时造成患者Π°烫伤，面积>2%者。用错了限剧药、毒麻药有严重不良后果或重大影响者，如哌替啶、吗啡、西地兰、毒K等。危重症病人，如休克、昏迷、心衰等未做到床头交接班造成严重后果者。遗嘱执行不及时，延误了病人治疗，如错治疗、少治疗、多治疗而造成严重不良后果或重大影响者。监护失误、引流不畅、未及时发现，影响治疗或造成不良后果者。输液或静脉注射外渗、外漏，造成局部组织坏死，面积达3cm×3cm以上者。遗失多个特殊检查标本，留错标本，漏留标本，延误病人诊疗治疗造成严重后果者。因违反无菌技术操作常规，造成患者严重感染。因违反操作规程而致注射时断针，经手术取出，造成病人痛苦。实习生单独执行治疗性操作。由于护理不当而发生坠床、跌伤、碰伤、窒息、昏倒或绝对卧床不起病人自动下床造成不良后果者。助产工作中，未认真观察产程进程，违反技术操作规程或婴儿分娩于厕所、地上、病床上等，造成会阴Ш°撕裂或损伤重要器官，造成功效障碍。未按操作规程，致使患者再试体温时损坏口表、误吞水银或肛表断裂损伤肛门而增加病人痛苦者。急救药械准备工作失误，延误急救或未及时执行医嘱，影响治疗者。凡应做过敏实验的药品而未先做实验即给病人给药者，造成重大影响着。多个各样的弄虚作假行为。中度差错（Π类差错）：在护理工作中，由于护理人员责任心不强，给病人造成中度错误性质虽严重，但未给病人遗留下不良反映者。中度差错所涉及内容：违反各项护理操作规程，质量未达成原则规定，增加病人痛苦，但尚未造成不良后果的。执行核对制度不认真，打错针，发错药，输错液，给病人增加痛苦，但尚未造成不良后果的。多个护理统计不真实、不精确，但未影响诊疗治疗者。用普通限剧药或精神药品，如阿托品、地西泮、咖啡因等无不良后果者。手术或特殊检查准备不全或未做，如肾盂造影、胆囊造影等经发现纠正未影响手术、检查者。误用未消毒器械进行治疗，未产生不良后果者。因护理不当，婴儿发生鹅口疮、红臀、脓包疮等。发生Π°下列压疮的。由于手术体位不当，使用电器未加检查，而致患者发生神经损害、皮肤烫伤、压疮等（视损伤程度而定差错的大小）。违反输血操作规程，造成凝固浪费者。对毒麻、精神药品保管不当、致账务不符者。药品注射途径错误，如静脉注射错予以肌肉注射，或肌肉注射错予以静脉注射，影响疗效，增加病人痛苦者。由于手术台上用物清点和登记不全，手术途中重复查找而影响手术进行并增加患者痛苦者。错将未消毒物品发放给使用者。标本留取不及时或留取办法不对的，但尚未影响诊疗治疗。监护失误，静脉注射外渗外漏，面积未达成3cm×3cm者。凡规定作皮肤过敏实验者，未先做即给用药，患者用药后未发生不良反映（青霉素例外）或做过皮试后未及时观察且又重做者。执行医嘱不及时，但未影响治疗。无菌技术操作不纯熟，造成患者中度感染。轻度差错（Ш类差错）：在护理操作中发生的普通性错误，不直接影响治疗也未造成任何痛苦的。轻度差错所涉及内容：除严重及中度差错原则下列的多个护理工作质量缺点。三、护理缺点的报告、解决程序1、保护病人，亲密观察病情，立刻告知医生，及时纠正错误，尽量地将错误的危害降到最小。2、事件报告：24小时内及时逐级上报。护理事故和严重差错应立刻报告。夜间告知行政总值班。发生差错、事故的单位及个人，故意隐瞒，不按规定报告，事后经领导或别人发现，按情节轻重予以严肃解决。3、封存有关物品。输液器、注射器、残存药液、血液、药品等按规定封存。如需送检，双方当事人最少2人在场。4、登记填写《护理差错记录表》。5、科室1周内组织护理人员分析讨论差错产生因素并提出解决意见和改善方法。6、解决根据差错的严重程度分别给于口头批评、书面检讨、经济处分、质控减分、停职反省、待岗等解决意见。7、护理部每月进行差错分析，制订防备方法。四、护理缺点、纠纷、事故的防备方法（一）护理差错、事故防备方法1、护理人员必须持有“中华人民共和国护士执业证书”后方可进行执业活动。2、工作时间严格恪守劳动纪律，忠于职守，坚守岗位，不得随意脱岗。3、进行各项护理操作时要严格恪守护理常规、操作规程、严格推行核对、告知制度，对新技术、新业务、自费项目、创伤性操作等需推行签字手续。4、按护理级别规定巡视病人，认真观察病人病情变化，按规范书写危重症病人护理统计。5、进行无菌技术操作技术时，严格执行无菌技术操作规范，严格执行三查七对。6、病房管理应用“五常法”（即常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律），使各类物品、药品放置有序，确保患者用药安全。7、如出现护理差错护理投诉按规定程序及时上报科室领导及护理部。8、护理用品、急救仪器要定时检查，确保处在备用状态，护理人员要熟悉放置位置，纯熟掌握多个急救仪器的使用办法。9、认真交接班，危重病人、新病人、年老体弱、手术、特殊检查及忽然发生病情变化等病人要床头交接班。10、关规定使用一次性物品，并定时检查与否过期、包装破裂、潮湿、污染等现象。11、按规定解决医用垃圾，避免再次污染及交叉感染，给病人带来伤害。12、住院期间要确保病人安全，避免多个意外发生。13、按医保、农合有关规定及医疗项目收费价格规定合理收取费用。不得多收、漏收、私自分解项目收费。14、对专科开展的新项目及新技术应及时培训，制订护理常规，以使护理人员能够遵照执行、（二）给药差错防备方法1、护士长合理安排班次，以确保护理工作及医嘱解决的持续性，减少和避免差错的发生。2、夜间用药和多个治疗（20:00的口服药、21:00的针剂）以及特殊时间用药和治疗，主班护士解决医嘱时要用红笔在治疗卡上标记，护士核对并按医嘱规定时间对的执行医嘱。3、病人的多个用药及治疗必须有第二人核对（涉及医嘱单、治疗单）后方可执行。4、各班护士下班前要检查医嘱本和治疗单与否有遗漏，如发现遗漏应及时采用补救方法。5、护士长要监督检查医嘱执行状况，发现问题及时纠正。（三）护理纠纷防备方法重视纠纷存在的客观性，做到及时上报不隐瞒培养护士责任心及交流沟通能力，护、医、患之间形成良好的治疗护理氛围。提高护士主动服务意识，端正服务态度。加强安全知识，法律知识学习，提高规范保护意识。（四）护理缺点管理及防备方法1、加强对护理人员责任心教育，防止缺点发生。2、严格执行操作规程和各项核对制度。3、提高护理人员业务能力和技术水平，注意护理人员个人素质的培养。4、抓好易发生缺点的单薄环节和核心环节。5、确保临床护理教学质量，避免实习生发生护理缺点。6、完善护理统计书写，加强病案管理。7、建立护理缺点登记报告制度，发生护理缺点后，要主动采用补救方法，以减少或消除由于护理缺点所造成的影响及不良后果。8、发生护理缺点的多个有关统计、检查报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得私自涂改、销毁，准备鉴定。护理差错、事故等级报告制度各科室建立差错事故鉴定组，每月讨论一次，并在24小时内及时上报护理部。科室建立差错、事故登记本。发生差错、事故后，要本着患者安全第一的原则，应主动采用补救方法，以减少或消除由于差错、事故造成的不良后果。由本人或发现者及时登记发生通过、因素、后果，以备核算。发生严重差错或事故的多个有关统计、检查报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得私自涂改、销毁，以备鉴定。发生差错事故的科室或个人，如不按规定据实报告，故意隐瞒、推诿者，经发现后按情节轻重予以严肃解决。对已发生的护理严重差错或事故，经调查、讨论后，予以严肃解决。护理部设全院护理差错，事故登记本。每月组织有关科室护士长及差错事故鉴定构组员进行分析讨论，并提出防备方法。压疮风险评定与报告制度发现患者出现皮肤压伤，无论是院内发生还是院外带来的，均要及时登记上报。24小时内报告护理部，由质控人员到科室核查，当天护士交班报告要有统计。压疮病人上报：病人入院时带有褥疮或病人病情重、体质虚弱、恶病质等，有可能形成褥疮均需上报。填写皮肤压伤观察表在“压上来源”栏中，注明发生科室。在“转归”栏中，填写出院、转科、或死亡状况，如果转科要填写科室名称；在“预后”栏中，认真填写皮肤状况。根据皮肤压伤危险性评分表及分期，按规定填写。主动采用解决方法，亲密观察皮肤变化并及时精确统计。患者转科时，将观察表随病历一同交至所转科室继续填写。患者出院或死亡后，将此表及时上交护理部。护理投诉管理制度在护理工作中，因服务态度、服务质量及本身因素或技术而发生的护理工作缺点，引发病人或家眷不满，并以书面或口头方式反映到护理部或有关部门转至护理部的意见，均为护理投诉。护理部设专人接待护理投诉，认真倾听投诉者意见，使患者有机会陈说自己的观点，耐心做好解释工作，极力协助投诉者解决实际问题。接待投诉人员要做到耐心细致，认真做好解释阐明工作，避免引发新的冲突。护理部设有护理投诉统计本，统计投诉事件的发生因素、分析和解决通过及整治方法。护理部接到护理投诉后，及时反馈，并调查核算，告知有关科室的护士长。科内应认真分析事发因素，总结经验，接受教训，提出整治方法。投诉经核算后，护理部可根据事件情节严重程度，予以当事人对应的解决。予以当事人批评教育。当事人认真做出书面检查，并在科室备案。向投诉病人诚意道歉，获得病人谅解。根据情节严重程度予以对应的经济处分。因护士违反操作规程给患者造成损失和痛苦，按《医疗事故解决条例》规定执行。护理部定时总结分析护理投诉并在全院护士长会上公布，将有无投诉作为年终评比先进的重要根据。医疗护理纠纷或事故解决规定医疗事故解决涉及医患双方的正当权益，护理人员应理解医疗事故解决条例解决条例细则，掌握与护理有关的内容，以维护医患双方的正当权益及更加好地为患者服务。医疗护理纠纷或事故解决程序发生医疗护理纠纷后主动急救患者，采用有及时向科主任、效方法减少对患者的损害护士长报告进行协调无效向医务科、护理部报告医疗纠纷或事故解决途径院内调节。无效时，医患双方都有权申请上级机构进行医疗鉴定。司法诉讼。纠纷病历管理制度当出现纠纷和医疗争议，患者及家眷规定封存病历时，病房要保管好病历，以防丢失。完善护理统计，规定护理统计要完整、精确、及时；护理统计内容全方面与医疗统计一致，如患者死亡时间、病情变化时间、疾病诊疗等。检查体温单、医嘱单统计与否完整，涉及医生的口头遗嘱与否及时统计。可复印病历资料：门（急）诊病例和住院病历中的住院志（即入院统计）、体温单、医嘱单、化验单（检查报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉统计单、病历报告、护理统计、出院统计。备齐全部有关患者的病历资料。快速与科领导、医务科（晚间及节假日与院总值班）联系。病历封存后，由医务科指定专人保管。护理风险防备方法对全体护理人员进行质量意识、护理