正常分娩的护理

正常分娩产妇的护理上饶县人民医院虞雯斐定义分娩：是指妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物自临产开始到由母体娩出的全过程早产：是指妊娠满28周-不满37周期间的分娩足月产：妊娠满37周至不满42足周期间分娩过期产：妊娠满42周及以上分娩分娩动因炎症反应学说内分泌控制理论机械性理论神经介质理论影响分娩的因素

产力子宫收缩力节律性、对称性、极性、缩复作用腹壁肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力

产道

骨产道软产道

胎儿胎儿大小胎位胎儿畸形

精神心理因素临产

先兆临产

假临产胎儿下降感见红

临产规律且逐渐增加的子宫收缩进行性宫颈管消退宫口扩张胎先露下降产程分期第一产程宫颈扩张期第二产程胎儿娩出期第三产程胎盘娩出期起止从规律宫缩到宫口开全从宫口开全到胎儿娩出从胎儿娩出到胎盘娩出初产妇11-12小时1-2小时5-15分钟不超过30分钟经产妇6-8小时数分钟-1小时第一产程的临床经过及护理

临床经过1、规律宫缩2、宫颈口的扩张潜伏期从规律宫缩-宫口扩张3cm，历时8小时，最大时限16小时。活跃期宫口扩张3cm-10cm，历时4小时，最大时限8小时。胎先露下降：宫缩加强，胎先露下降明显以坐骨棘为判断胎先露下降的标志加速期指宫口扩张3cm-4cm，约需1.5小时，最大加速期指宫口扩张4cm-9cm，约需2小时，减速期指宫口扩张9cm-10cm，约需30分钟。胎膜破裂多发生在宫口近开全时护理评估1、健康史根据产前检查记录了解产妇一般情况，重点了解本次妊娠情况，有无阴道流血或流水等；了解骨盆大小、胎先露、胎方位及胎心等。临床表现1、一般情况观察生命体征，临产后的妇的脉搏、呼吸可能有所增快，宫缩时血压常会升高5-10mmhg。评估皮肤张力情况，有无下肢水肿及其程度2、胎心情况正常胎心率为110次/分-160次/分，胎心率变化反映胎儿宫内状态3、子宫收缩表现为产妇阵发性下腹痛，部分有腰骶部酸胀咸可通过触诊或胎心监护仪检查和记录子宫收缩的频率、持续时间和强度正常产程时，强度渐强、持续时间渐长，间歇期渐短宫缩时触诊子宫体部隆起变硬、宫缩间歇时松驰变软临床表现4、宫口扩张和胎头下降宫口扩张直径以厘米或横指计算，每横指相当于1.5cm。判断胎头下降程度是以坐骨棘平面为标志，胎头颅骨最低点达坐骨棘时，记为“0”，在坐骨棘平面上1cm时记为“-1”，在坐骨棘平面下1cm时记为“+1”，依此类推5、胎膜情况胎膜破裂表现为阴道流液，正常羊水为无色、无味、略显浑浊的液体，可混有胎脂，呈碱性反应，可用PH试练测试。心理-社会状况产妇紧张、焦虑、急躁，认知及疼痛的耐受性因人而异与其精神因素、受教育程度、家庭文化背景、产前接受健康教育等因素有关。家属也常产生紧张情绪辅助检查胎心监护仪：可描述胎心曲线，记录胎心变化情况和宫缩的情况，同时还可表现胎心率变化与宫缩、胎动的关系，临床可据此判断及胎儿在宫内的安危状态常见的护理诊断/问题知识缺乏缺乏分娩相关知识焦虑与缺乏相关经验、担心分娩结局有关急性疼痛与子宫收缩、宫口扩张有关

护理目标1、产妇能描述正常分娩的过程及各产程的配合行为2、产妇焦虑程度减轻，主动参与和配合分娩过程3、产妇疼痛程度减轻，舒适感增加护理措施1、做好入院护理，讲解相关知识协助入院，提供良好的环境及陪伴分娩结合产前检查记录采集病史完成待产记录书写，如有异常及时联系医生处理协助完成必要检查及遵医嘱留取化验标本耐心回答产妇提出的有关问题，适当讲解分娩相关知识及产程听的配合要点护理措施2、严密观察并及时告知产程进展，加强心理支持缓解焦虑（1）监测胎心：多普勒胎心仪于宫缩间歇时听胎心，潜伏期（1-2小时听一次），活跃期（15-30分钟听1次）（2）观察宫缩：产程中发布连续定时观察宫缩，一般需连续观察3次，每隔1小时-2小时观察1次（3）检查宫口扩张和胎头下降程度肛门检查或阴道检查，临产后适时在宫缩时检查，一般初产妇潜伏期应每4小时、活跃期每2小时一次。整个产程＜10次，初产妇宫口开全经产妇宫口开大3cm-4cm时应将期送到产房做好接生准备护理措施（4）观察破膜及羊水情况一旦确认破膜，应立即监测胎心、记录破膜时间、羊水性状、颜色及流量，保持外阴清洁，垫消毒垫。若破膜后胎头未入盆或臀先露应立即嘱产妇卧床并抬高臀部，同时观察有无脐带脱垂征象破膜超过12小时尚未分娩者，遵医嘱给予抗生素预防感染（5）观察生命体征每隔4-6小时测量血压、脉搏1次护理人员应积极安慰鼓励产妇，让产妇说出焦虑的感受，增强产妇对自然分娩的信心，使其积极配合护理措施3、加强一般护理，促进舒适，缓解疼痛提供良好的环境：安静整洁，维持适宜的温、湿度能量和水分的补充：充消化高热量的清淡食物，摄入足量水分，以保证足够的体力活动与休息：临产后胎膜未破、宫缩不强时，鼓励产妇在室内适当活动，初产妇宫口近开全或经立妇宫口扩张4cm时应左侧卧位清洁卫生：协助产妇擦汗、更衣，及时更换污染床单，保持外阴部清洁、干燥排便、排尿：2-4小时排尿一次，以免影响子宫收缩减痛护理：敲鼓呼吸谈话、听轻音乐，药物镇痛按摩护理评价产妇是否了解分娩过程的相关知识及产程配合要点在产程中焦虑是否缓解，能否适时休息，适当运动，主动配合医护人员疼痛不适感是否减轻第二产程的临床经过及护理

临床经过1、子宫收缩增强宫口开全（10cm）后，宫缩进一步增强，持续时间约1min或以上，间歇时间1min-2min2、胎儿下降及娩出拨露：胎头于宫缩时显露于阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇期，胎头又缩回于阴道内着冠：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩3、疼痛与排便感会阴痛，并向大腿内侧放射新生儿阿普加评分法体征012心率无＜100次/分≥100次/分呼吸无慢，不规律规则，啼哭肌张力瘫软四肢稍曲活动活跃反射无反应皱眉哭声响亮皮肤颜色青紫躯体红润，四肢青紫全身红润护理措施严密观察产程，缓解产妇焦虑每5min-10min听胎心一次，有条件时应用胎儿监护仪监测正确指导产妇用力，缓解疼痛正确接生，减少产妇及新生儿损伤第三产程的临床经过及护理子宫收缩胎盘娩出阴道流血正常分娩的出血量一般小于300ml产后2小时护理心理护理：协助母婴接触，建立母子感情促进舒适：更换清洁床单、衣裤、会阴