心律失常的诊疗流程

快速性心律失常的诊疗图1急性发作治疗治疗目的是终止发作或控制心室率非药物治疗同步电复律：食道调搏药物治疗静脉用药：胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米、地尔硫卓、β受体阻滞剂等预防复发非药物治疗射频消融药物治疗胺碘酮、普罗帕酮、索他洛尔窦速、窦房折返性心动过速（符合窦性P波特点ⅠⅡaVF直立aVR倒置）房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速（诊断见图3）治疗见图4房颤（等电位线消失，出现不规律的f波）房扑（等电位线消失，出现规律的F波）房速（诊断见图3）急性发作治疗治疗目的是终止发作或控制心室率图1急性发作治疗治疗目的是终止发作或控制心室率非药物治疗同步电复律：食道调搏药物治疗静脉用药：胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米、地尔硫卓、β受体阻滞剂等预防复发非药物治疗射频消融药物治疗胺碘酮、普罗帕酮、索他洛尔窦速、窦房折返性心动过速（符合窦性P波特点ⅠⅡaVF直立aVR倒置）房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速（诊断见图3）治疗见图4房颤（等电位线消失，出现不规律的f波）房扑（等电位线消失，出现规律的F波）房速（诊断见图3）急性发作治疗治疗目的是终止发作或控制心室率非药物治疗同步电复律：用于血流动力学不稳定者药物治疗静脉用药：胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米、地尔硫卓、β受体阻滞剂等长期治疗非药物治疗射频消融药物治疗胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米、地尔硫卓、β受体阻滞剂等急性发作治疗非药物治疗同步电复律：刺激迷走神经食道调搏药物治疗静脉用药：维拉帕米、腺苷、普罗帕酮、地尔硫卓、胺碘酮预防复发非药物治疗射频消融药物治疗胺碘酮、普罗帕酮、莫雷西嗪、β受体阻滞剂（必要时合用）其它室上性心动过速宽QRS心动过速（QRS波时限>120ms，频率≥100bpm）见图2窄QRS心动过速（QRS波时限≤120ms，频率≥100bpm）快速性心律失常治疗治疗治疗病因及去除诱因，如发热、甲亢、贫血、心衰、紧张等；必要时给予β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂 宽QRS心动过速（QRS波时限>120ms，频率≥100bpm）见图2电除颤多形性室速QT间期延长纠正电解质紊乱镁剂利多卡因异丙肾上腺素超速起搏正常QT间期药物治疗胺碘酮索他洛尔普鲁卡因胺非药物治疗宽QRS心动过速（QRS波时限>120ms，频率≥100bpm）见图2电除颤多形性室速QT间期延长纠正电解质紊乱镁剂利多卡因异丙肾上腺素超速起搏正常QT间期药物治疗胺碘酮索他洛尔普鲁卡因胺非药物治疗电复律室扑、室颤室速稳定的宽QRS心动过速（诊断见图5）室上性心动过速室上性心动过速(室上速伴差传或旁道前传参与的室上速)心功能正常药物治疗心功能正常药物治疗普鲁卡因索他洛尔胺碘酮普罗帕酮非药物治疗电复律射频消融心功能异常药物治疗胺碘酮非药物治疗电复律射频消融考虑旁道前传参与的室上速时药物应选择胺碘酮或普罗帕酮，禁用维拉帕米、腺苷、异搏定余处理原则同前图2图2图3图3图4房颤/房扑治疗图4房颤/房扑治疗预防血栓栓塞对于有1项高危或1项以上中危因素者使用华法林其它情况可使用华法林或阿司匹林预防血栓栓塞对于有1项高危或1项以上中危因素者使用华法林其它情况可使用华法林或阿司匹林高危因素：既往血栓栓塞病史（卒中、TIA或系统栓塞）、风湿瓣膜病中危因素：年龄≥75岁、高血压、糖尿病、心衰（EF≤35%）、左室功能下降转复及维持窦律心功能正常普鲁卡因胺普罗帕酮胺碘酮射频消融电复律心衰、心肌缺血或心室肥厚胺碘酮射频消融电复律控制心室率维拉帕米和β受体阻滞剂首选心衰时洋地黄首选慢性房颤可用胺碘酮控制心室率（IIa） 所有胸导均无RS形所有胸导均无RS形是是否R-S>100msVTR-S>100ms是否是否房室分离房室分离VT是否SVT伴差传是否SVT伴差传是否符合室速图形特征