临床助理医师-综合笔试-儿科呼吸系统疾病

临床助理医师-综合笔试-儿科呼吸系统疾病[单选题]1.引起急性上呼吸道感染的主要病原为A.细菌B.病毒C.真菌D.原虫E.螺旋体正确答案：B参考解析（江南博哥）：上呼吸道感染，病毒所致者占90％以上，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒等。病毒感染后，亦可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体等。掌握“呼吸解剖生理特点及急性上呼吸道感染”知识点。[单选题]2.疱疹性咽峡炎的病原体为A.流感病毒B.副流感病毒C.柯萨奇病毒D.单纯疱疹病毒E.支原体正确答案：C参考解析：疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。急起高热，咽痛，流涎，畏食，呕吐等。体查可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程1周左右。掌握“呼吸解剖生理特点及急性上呼吸道感染”知识点。[单选题]3.年幼儿上呼吸道感染易合并卡他性中耳炎，发病机理是A.小儿喉部呈漏斗型，感染不容易向下，故向周围蔓延B.血行播散C.淋巴管播散D.咽鼓管较宽、直而短，呈水平位E.上呼吸道IgA分泌正确答案：D参考解析：小儿上感合并症，婴幼儿咽鼓管较宽、短而呈水平位，感冒后易并发中耳炎。掌握“呼吸解剖生理特点及急性上呼吸道感染”知识点。[单选题]4.小儿上呼吸道疾病错误的是A.婴幼儿易造成鼻塞、呼吸困难B.易合并中耳炎C.异物较易坠入右支气管D.喉炎声音嘶哑、呼吸困难E.扁桃体炎多见于婴儿正确答案：E参考解析：小儿上呼吸道感染特点小儿上呼吸道感染与小儿呼吸道解剖生理特点有关，鼻粘黏膜血管丰富，鼻腔狭窄，易造成鼻塞。咽鼓管水平位鼻咽炎时易合并中耳炎。右侧支气管短粗异物易坠入右支气管。婴儿轻微喉部炎症即可引起声音嘶哑和呼吸困难，扁桃体炎常见于年长儿。婴儿扁桃体尚未发育。掌握“呼吸解剖生理特点及急性上呼吸道感染”知识点。[单选题]5.婴幼儿易患上呼吸道感染的主要原因是A.呼吸浅表B.呼吸频率快C.呈腹式呼吸D.呼吸道黏膜缺少SIgAE.鼻腔短小，狭窄，粘膜血管丰富正确答案：E参考解析：婴幼儿鼻腔比成人短小，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染，发炎时后鼻腔易堵塞而发生呼吸困难或张口呼吸。掌握“呼吸解剖生理特点及急性上呼吸道感染”知识点。[单选题]6.治疗支原体肺炎首选的抗生素是A.青霉素B.妥布霉素C.氨苄青霉素D.红霉素E.链霉素正确答案：D参考解析：治疗支原体肺炎首选的抗生素是红霉素。掌握“几种不同病原体所致肺炎的特点”知识点。[单选题]7.支气管肺炎诱发心力衰竭的主要原因是A.肺动脉高压，中毒性心肌炎B.肺动脉高压，微循环障碍C.中毒性心肌炎，代谢性酸中毒D.肺动脉高压，代谢性酸中毒E.肺动脉高压，呼吸性酸中毒正确答案：A参考解析：支气管肺炎时，病原体和毒素侵袭心肌，引起心肌炎。同时缺氧使肺小动脉反射性收缩，肺循环压力增高，形成肺动脉高压，增加右心负担。因此肺动脉高压和中毒性心肌炎是诱发心衰的主要原因。掌握“支气管肺炎临床表现”知识点。[单选题]8.小儿肺炎引起脓胸最常见的病原菌是A.肠球菌B.肺炎链球菌C.溶血性链球菌D.流感嗜血杆菌E.金黄色葡萄球菌正确答案：E参考解析：金黄色葡萄球菌肺炎特点小儿肺炎病原菌为金黄色葡萄球菌时，细菌致病力强，能产生多种毒素与酶。因此金黄色葡萄球菌肺炎易引起脓胸。掌握“支气管肺炎临床表现”知识点。[单选题]9.重症肺炎患儿发生腹胀主要是由A.低钾血症B.中毒性肠麻痹C.胃肠道毛细血管通透性增加D.低钠血症E.代谢性酸中毒正确答案：B参考解析：重症肺炎的消化系统：一般为食欲减退、呕吐和腹泻。发生中毒性肠麻痹时表现为严重腹胀，膈肌升高，加重了呼吸困难，听诊肠鸣音消失。重症患儿还可呕吐咖啡样物，大便潜血阳性或柏油样便。掌握“支气管肺炎临床表现”知识点。[单选题]10.支气管肺炎重症往往出现A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.混合性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒正确答案：C参考解析：重症肺炎的表现：重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症，除呼吸系统改变外，可发生循环、神经和消化等系统功能障碍。往往出现混合性酸中毒。掌握“支气管肺炎临床表现”知识点。[单选题]11.急性支气管炎较频繁的症状是A.发热B.咳嗽C.气促D.发绀E.吐泻正确答案：B参考解析：支气管炎主要症状：①发热：热型不定，多为不规则热，亦可为弛张或稽留热。值得注意的是新生儿、重度营养不良患儿可不发热，甚至体温不升或低于正常。②咳嗽：较频繁，早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰；新生儿、早产儿则表现为口吐白沫。③气促：多在发热、咳嗽后出现。呼吸频率每分钟达40～80次，重者呈点头式呼吸。④全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐。掌握“支气管肺炎临床表现”知识点。[单选题]12.引起病毒性肺炎占首位的病毒是A.腺病毒B.流感病毒C.呼吸道合胞病毒D.副流感病毒E.肠道病毒正确答案：C参考解析：病毒性肺炎：经大量研究证实，呼吸道合胞病毒居首位，其次为腺病毒3、7、11、21型，流感病毒及副流感病毒1、2、3型，其他尚有麻疹病毒、肠道病毒、巨细胞病毒等。掌握“支气管肺炎临床表现”知识点。[单选题]13.肺炎患儿进食不足或不能进食时，输注液体的选择A.生理维持液B.0.9%氯化钠溶液C.5%葡萄糖液D.2：2：1液E.5%碳酸氢钠液正确答案：A参考解析：肺炎治疗肺炎患儿中毒症状重、进食少或不能进食，液体疗法用1/5张含钠液(生理维持液)，每日60～80ml/kg，均匀静脉滴入，并适当补钾。掌握“支气管肺炎临床表现”知识点。[单选题]14.肺炎患儿，病室适宜的温度、相对湿度要求A.15～18℃，40％B.18～20℃，60％C.20～22℃，70％D.22～24℃，80％E.24～26℃，90％正确答案：B参考解析：肺炎护理肺炎患儿护理十分重要，保持室内空气流通，室温以18～20℃为宜。相对湿度60％。掌握“支气管肺炎临床表现”知识点。[单选题]15.小儿肺炎最主要的发病机制是A.缺氧B.二氧化碳潴留C.毒血症D.酸中毒E.水钠潴留正确答案：A参考解析：肺炎发病机理小儿支气管肺炎是以肺泡为中心的水肿、炎症渗出，影响通气与换气功能。通气不足引起低氧血症和高碳酸血症。换气功能障碍主要引起低氧血症，通气换气功能障碍均导致缺氧。掌握“支气管肺炎临床表现”知识点。[单选题]16.社区获得的细菌性肺炎，常见的病原菌是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.流感嗜血杆菌D.军团菌E.结核菌正确答案：A参考解析：肺炎病因社区获得性肺炎即院外获得性肺炎，主要病原菌是肺炎链球菌。掌握“支气管肺炎临床表现”知识点。[单选题]17.某肺炎患儿在治疗期间出现严重腹胀，肠鸣音消失是由于A.消化功能紊乱B.低钠血症C.中毒性肠麻痹D.低钾血症E.中毒性脑病正确答案：C参考解析：细菌的毒素作用引起的肠麻痹性肠梗阻。掌握“支气管肺炎诊断与鉴别诊断、并发症及治疗”知识点。[单选题]18.支气管肺炎一般用鼻前庭导管，氧流量为A.0.25～0.5L/minB.0.5～1L/minC.1～2L/minD.2～3L/minE.3～4L/min正确答案：B参考解析：支气管肺炎对症治疗氧疗：有缺氧表现，如烦躁、发给时需吸氧。一般用鼻前庭导管给氧，经湿化的氧气流量为0.5～1L/min；氧浓度不超过40％；氧气宜湿化，以免损害气道纤毛上皮细胞及使痰液黏稠。缺氧明显者或新生儿、婴幼儿宜用面罩给氧，氧流量为2～4L/min，氧浓度为50％～60％。若出现呼吸衰竭，应使用人工呼吸器。掌握“支气管肺炎诊断与鉴别诊断、并发症及治疗”知识点。[单选题]19.支气管肺炎肾上腺皮质激素常用A.皮质醇B.泼尼松C.泼尼松龙D.甲基泼尼松龙E.地塞米松正确答案：E参考解析：糖皮质激素的应用：糖皮质激素可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性，改善微循环，降低颅内压。适应证：①全身中毒症状明显；②严重喘憋或呼吸衰竭；③合并感染性休克；④伴有脑水肿、中毒性脑病等。常用琥珀酸氢化可的松5～10mg/（kg·d），或地塞米松0.1～0.3mg/（kg·d），疗程3～5日。掌握“支气管肺炎诊断与鉴别诊断、并发症及治疗”知识点。[单选题]20.支气管肺炎合并急性心衰的诊断依据是A.呼吸、心率突然增快B.极度烦躁不安C.心音低钝、奔马律D.肝脏迅速增大E.以上均是正确答案：E参考解析：肺炎心衰诊断支气管肺炎合并急性心力衰竭诊断条件是：①呼吸突然加快60次/分；②心率突然160～180次/分；③极度烦躁不安，面色发绀、发灰；④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大。掌握“支气管肺炎诊断与鉴别诊断、并发症及治疗”知识点。[单选题]21.1岁女孩，急起高热，流涎，厌食。查体：可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处可见2～4mm大小的疱疹，心肺(一)，最可能的诊断是A.疱疹性口炎B.鹅口疮C.咽-结合膜热D.猩红热E.疱疹性咽峡炎正确答案：E参考解析：疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。急起高热，咽痛，流涎，畏食，呕吐等。体查可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程1周左右。掌握“呼吸解剖生理特点及急性上呼吸道感染”知识点。[单选题]22.3岁小儿，高热6天，持续38.5～40.7℃，伴咳嗽、气促。查体：精神不振。面色苍白，呼吸急促，皮肤可见猩红热样皮疹，双肺闻及细湿啰音，X线胸片，可见多发性肺脓肿。根据病例诊断最大的可能是A.呼吸道合胞病毒肺炎B.腺病毒肺炎C.金葡菌肺炎D.革兰阴性杆菌肺炎E.肺炎支原体肺炎正确答案：C参考解析：金黄色葡萄球菌肺炎：金黄色葡萄球菌（简称金葡菌）致病力强，能产生多种毒素与酶，包括：外毒素、杀白细胞素、肠毒素、表皮剥脱素及血浆凝固酶、透明质酸酶等。由呼吸道入侵或经血行播散入肺。本病多见于新生儿及婴幼儿。以肺部广泛出血性坏死、多发性小脓肿形成为其病理特点。由于病变发展迅速，组织破坏严重，故易形成肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡、皮下气肿、纵隔气肿等。可引起败血症，炎症易扩散至其他部位如心包、脑、肝、皮下组织、关节、骨髓等处，引起相应的迁徙化脓性病变。临床起病急，病情重，发展快。多呈弛张高热，婴儿可呈稽留热。全身中毒症状明显，面色苍白，呻吟，咳嗽，呼吸困难，肺部体征出现较早，双肺可闻及中、细湿啰音，可合并循环、神经及胃肠道功能障碍。皮肤常见猩红热样或荨麻疹样皮疹。并发脓胸，脓气胸时呼吸困难加剧，并有相应体征。胸部X线常见肺浸润、多发生肺脓肿、肺大泡和脓胸、脓气胸等。易变性是金葡肺炎的X线特征之一，因此在短期内应重复摄片。掌握“几种不同病原体所致肺炎的特点”知识点。[单选题]23.5岁小儿，发热10天，热型不定，伴刺激性咳嗽，咯出少量黏稠痰。查体：精神尚，双肺呼吸音粗糙及少许喘鸣音，X线显示肺门阴影明显的增浓，根据病例诊断最大的可能是A.呼吸道合胞病毒肺炎B.腺病毒肺炎C.葡萄球菌肺炎D.支原体肺炎E.衣原体肺炎正确答案：D参考解析：支原体肺炎的X线改变大体分为4种：①支气管肺炎改变；②间质性肺炎改变；③均一的片状阴影似大叶性肺炎改变；④肺门阴影增浓。体征轻而X线改变明显是本病的又一特点。刺激性咳嗽为本病突出表现，有的酷似百日咳样咳嗽，咯出黏稠痰，甚至带血丝，可持续1～4周。肺部体征常不明显，故体征与剧咳及发热等临床表现不一致为本病的特点之一。掌握“几种不同病原体所致肺炎的特点”知识点。[单选题]24.2岁小儿，发热、咳嗽、气促1周。查体：精神不振，面色苍白，呼吸困难，皮肤可见荨麻疹样皮疹，双肺可闻及细湿啰音，X线检查显示：多发性小脓肿，易变。根据病例诊断最大可能是A.革兰阴性杆菌肺炎B.肺炎支原体肺炎C.腺病毒肺炎D.呼吸道合胞病毒肺炎E.葡萄球菌肺炎正确答案：E参考解析：金黄色葡萄球菌肺炎：金黄色葡萄球菌（简称金葡菌）致病力强，能产生多种毒素与酶，包括：外毒素、杀白细胞素、肠毒素、表皮剥脱素及血浆凝固酶、透明质酸酶等。由呼吸道入侵或经血行播散入肺。本病多见于新生儿及婴幼儿。以肺部广泛出血性坏死、多发性小脓肿形成为其病理特点。由于病变发展迅速，组织破坏严重，故易形成肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡、皮下气肿、纵隔气肿等。可引起败血症，炎症易扩散至其他部位如心包、脑、肝、皮下组织、关节、骨髓等处，引起相应的迁徙化脓性病变。临床起病急，病情重，发展快。多呈弛张高热，婴儿可呈稽留热。全身中毒症状明显，面色苍白，呻吟，咳嗽，呼吸困难，肺部体征出现较早，双肺可闻及中、细湿啰音，可合并循环、神经及胃肠道功能障碍。皮肤常见猩红热样或荨麻疹样皮疹。并发脓胸，脓气胸时呼吸困难加剧，并有相应体征。胸部X线常见肺浸润、多发生肺脓肿、肺大泡和脓胸、脓气胸等。易变性是金葡肺炎的X线特征之一，因此在短期内应重复摄片。掌握“几种不同病原体所致肺炎的特点”知识点。[单选题]25.5个月男孩，发热、咳嗽、喘憋3天。查体：体温37.5℃，呼吸68次/分，呈呼气性呼吸困难，呼气时有呻吟，伴明显鼻扇及三凹征，满肺喘鸣音，底部有细湿啰音，白细胞7.0×109/L，淋巴占78％。本病例诊断最大的可能是A.呼吸道合胞病毒肺炎B.腺病毒肺炎C.葡萄球菌肺炎D.革兰阴性杆菌肺炎E.肺炎支原体肺炎正确答案：A参考解析：呼吸道合胞病毒肺炎：由呼吸道合胞病毒（RSV）所致，是最常见的病毒性肺炎。多见于婴幼儿，尤以1岁以内婴儿多见。临床上轻症患者发热、呼吸困难等症状不重；中、重度患者发热可为低～中度，亦可高热，有较明显的呼吸困难、喘憋、发给、鼻翼扇动、三凹征等。喘憋严重时可合并心力衰竭、呼吸衰竭。肺部听诊多可闻及中、细湿啰音，亦可闻及哮鸣音、呼气性喘鸣，有时伴呼吸音减弱。胸部X线表现为：两肺可见小点片状、斑片状阴影，部分患儿有不同程度的肺气肿。掌握“几种不同病原体所致肺炎的特点”知识点。[单选题]26.5岁儿童，低热干咳1周，加重3天，呈刺激性于咳，夜眠不安。查体：体温38℃，双肺呼吸音粗，未闻啰音，心腹未见异常，白细胞11×109/L，中性0.70，ESR40mm/h胸片示右下肺呈云雾状薄片影，其最可能的诊断是A.大叶性肺炎B.支气管肺炎C.支原体肺炎D.腺病毒肺炎E.嗜酸粒细胞肺炎正确答案：C参考解析：支原体肺炎的X线改变大体分为4种：①支气管肺炎改变；②间质性肺炎改变；③均一的片状阴影似大叶性肺炎改变；④肺门阴影增浓。体征轻而X线改变明显是本病的又一特点。刺激性咳嗽为本病突出表现，有的酷似百日咳样咳嗽，咯出黏稠痰，甚至带血丝，可持续1～4周。肺部体征常不明显，故体征与剧咳及发热等临床表现不一致为本病的特点之一。掌握“几种不同病原体所致肺炎的特点”知识点。[单选题]27.患儿，6岁，高热、咳嗽4天，气促2天，入院时抽搐2次，已接种卡介苗，查体：体温40℃，物理降温后测脉搏190次/min，呼吸72次/min。处于昏迷状态，双目凝视，前囟稍饱满，双肺散在细湿啰音，肝肋下3.0cm，颈软，克氏征阴性，巴氏征阳性。血白细胞10×109/L，中性粒细胞40%，淋巴细胞60%。脑脊液：外观清，蛋白定性阴性，细胞数2×109/L，糖3.7mmol/L，氯化物125mmol/L。最可能的诊断是A.病毒性肺炎，心力衰竭，中毒性脑病B.腺病毒肺炎，结核性脑膜炎C.毛细支气管炎，化脓性脑膜炎D.毛细支气管炎，心力衰竭，高热惊厥E.支原体肺炎，中毒性心肌炎，败血症正确答案：A参考解析：患儿以呼吸道症状起病4天，双肺散在细湿啰音，可诊断肺炎，面色发绀，体温降至正常后测呼吸及心率增快，肝大，考虑心衰。入院后有抽搐，前囟饱满，巴氏征阳性，有脑病表现，脑脊液提示为病毒性。所以综合考虑应该选择A。掌握“支气管肺炎临床表现”知识点。[单选题]28.2岁小儿，发热、咳嗽、气促2周余，近2天来呼吸困难突然加重，咳嗽剧烈。查体：精神不振、烦躁不安、面色青紫。右肺叩诊上方呈鼓音，下方呈浊音，呼吸音消失，肝肋下1.0cm。根据病例诊断最大的可能是A.肺炎合并心肌炎B.肺炎合并脓胸C.肺炎合并心力衰竭D.肺炎合并脓气胸E.肺炎合并DIC正确答案：D参考解析：患儿有发热，咳嗽病史，考虑是肺炎，脓胸：常为金黄色葡萄球菌引起，革兰阴性杆菌次之。病变常累及一侧胸膜。表现为：高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失，其上方有时可听到管性呼吸音。若积脓较多，患侧肋间隙饱满，纵隔和气管向健侧移位。胸部X线（立位）示患侧肋膈角变钝或呈反抛物线状阴影。胸腔穿刺可抽出脓液。右肺有鼓音，说明是气体存在。掌握“支气管肺炎临床表现”知识点。[单选题]29.1岁小儿，发热、咳嗽、气促1周，近1天惊厥4次，意识不清。查体：嗜睡，双眼凝视，球结膜水肿，前囟隆起，双肺散在的中细湿啰音，脑膜刺激征阳性，巴氏征阳性，脑脊液除压力增高外，其他均正常。根据病例诊断最大的可能是A.肺炎合并轻度缺氧B.肺炎合并结脑C.肺炎合并化脑D.肺炎合并心衰E.肺炎合并脑水肿正确答案：E参考解析：肺炎并发中毒性脑病至今尚无可靠的诊断方法，在确认肺炎后出现下列症状与体征者，可考虑为中毒性脑病：①烦躁、嗜睡、眼球上窜、凝视；②球结膜水肿，前囟隆起；③昏睡、昏迷、惊厥；④瞳孔改变：对光反应迟钝或消失；⑤呼吸节律不整，呼吸心跳解离（有心跳，无呼吸）；⑥有脑膜刺激征，脑脊液检查除压力增高外，其他均正常。在肺炎的基础上，除外高热惊厥、低血糖、低血钙及中枢神经系统感染（脑炎、脑膜炎），如有①～②项则提示脑水肿，伴其他一项以上者可确诊。掌握“支气管肺炎临床表现”知识点。[单选题]30.6个月女孩，突然出现极度烦躁不安，呼吸困难加重。查体：心率191次/分，呼吸69次/分，精神不振，唇周明显发绀，面色苍白，心音低钝，双肺叩诊正常，可闻及较密集的细湿啰音，肝肋下3.5cm，中度硬。本病例诊断最大的可能是A.支气管肺炎合并心肌炎B.支气管肺炎合并中毒性脑病C.支气管肺炎合并心力衰竭D.支气管肺炎合并中毒性肠麻痹E.支气管肺炎合并DIC正确答案：C参考解析：循环系统：可发生心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心衰的表现：①呼吸突然加快＞60次／分。②心率突然＞180次／分。③突然极度烦躁不安，明显发给，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长。以上三项不能用发热、肺炎本身和其他并发症解释者。④心音低钝、奔马律，颈静脉怒张。⑤肝脏迅速增大。⑥尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。具备前5项即可诊断为肺炎合并心力衰竭。掌握“支气管肺炎临床表现”知识点。[单选题]31.患儿，男，1.5岁，咳嗽、发热3天，双肺闻及散在的细湿啰音及广泛呼气时哮鸣音。血常规：白细胞15×109／L，中性粒细胞0.6；胸部正位片：两下肺散在斑片影。诊断最可能是A.合胞病毒肺炎B.支气管肺炎C.支原体肺炎D.腺病毒肺炎E.金黄色葡萄球菌肺炎正确答案：B参考解析：支气管肺炎诊断、鉴别诊断患儿1.5岁，发热、咳嗽3天，气促，两肺可闻细湿啰音，临床支持支气管肺炎诊断。胸片正位两下肺斑片状阴影更证实诊断。白细胞增高15×109／L，中性粒细胞0.6(该年龄组白细胞12×109／L，分类淋巴占多数0.6)支持细菌性肺炎以肺炎链球菌为主。根据临床症状、体征、胸片及血象可除外合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎及支原体肺炎。金黄色葡萄球菌肺炎临床感染中毒症状重，呈稽留热，胸片易见肺大疱、肺脓肿。血象白细胞总数更高可达20×109／L。中性粒细胞高，核左移，有中毒颗粒。掌握“支气管肺炎临床表现”知识点。[单选题]32.2岁男孩，发热4天，咳嗽，轻喘。查体：双肺可闻及散在的中小水泡音，诊断是A.支气管炎B.支气管肺炎C.毛细支气管炎D.急性喉炎E.支气管异物正确答案：B参考解析：肺炎诊断、鉴别诊断患儿2岁，主症咳、喘、发热、体征双肺可闻中小水泡音．诊断支气管肺炎。鉴别毛细支气管炎是以喘息为突出表现的特殊肺炎。支气管炎有咳、发热，肺部干啰音，不固定的粗大水泡音。支气管异物突然吸气性呼吸困难，刺激性咳嗽，多有异物吸入史。急性喉炎表现除感冒症状外，犬吠样咳嗽，吸气性呼吸困难，有喉梗阻症状，肺部正常。掌握“支气管肺炎临床表现”知识点。[单选题]33.5个月患儿，男，因咳喘3天，体温持续39～40℃，诊断为支气管肺炎，近2小时来两眼上翻，惊厥多次，意识半昏迷，前囟门紧张。此时可能的诊断是A.癫痫B.低血糖C.高热惊厥D.婴儿手足搐搦症E.中毒性脑病正确答案：E参考解析：重症肺炎除呼吸系统症状外，缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素作用可引起脑水肿，出现一系列神经系统症状：意识障碍、惊厥、前囟隆起等。肺炎并发中毒性脑病至今尚无可靠的诊断方法，在确认肺炎后出现下列症状与体征者，可考虑为中毒性脑病：①烦躁、嗜睡、眼球上窜、凝视；②球结膜水肿，前囟隆起；③昏睡、昏迷、惊厥；④瞳孔改变：对光反应迟钝或消失；⑤呼吸节律不整，呼吸心跳解离（有心跳，无呼吸）；⑥有脑膜刺激征，脑脊液检查除压力增高外，其他均正常。在肺炎的基础上，除外高热惊厥、低血糖、低血钙及中枢神经系统感染（脑炎、脑膜炎），如有①～②项则提示脑水肿，伴其他一项以上者可确诊。掌握“支气管肺炎临床表现”知识点。[单选题]34.3岁男孩，发热伴咳嗽，诊断为链球菌肺炎。用抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后几天A.2～4天B.5～7天C.8～10天D.11～13天E.14～16天正确答案：B参考解析：链球菌肺炎抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后5～7天；临床症状基本消失后3天。掌握“支气管肺炎诊断与鉴别诊断、并发症及治疗”知识点。[单选题]35.8个月男婴，咳嗽3天，发热伴气促1天，查体：呼吸急促，口周略发青，咽部充血，双肺闻及中小水泡音，心、腹（-）：白细胞10×109/L，N0.65，L0.35，首先考虑的诊断是A.支气管炎B.毛细支气管炎C.原发性肺结核D.支气管肺炎E.支气管哮喘正确答案：D参考解析：患儿以咳嗽、发热起病，查体呼吸急促，口周发绀，双肺闻及中小水泡音，临床可诊断支气管肺炎，血常规白细胞总数正常，病毒感染性肺炎可能性大。掌握“支气管肺炎诊断与鉴别诊断、并发症及治疗”知识点。[单选题]36.3岁男童，咳嗽3个月，服用多种抗生素无效，改用特布他林（博利康）后有所缓解，凌晨及活动后加剧。查体：无发热，面及颈部散在湿疹。两肺呼吸音粗，首先考虑的诊断是A.儿童哮喘B.支气管异物C.毛细支气管炎D.支气管淋巴结核E.咳嗽变异性哮喘正确答案：E参考解析：咳嗽持续大于1个月；长期抗生素治疗无效；支气管扩张剂可使咳嗽缓解，符合咳嗽变异性哮喘的诊断标准。支气管扩张剂有效是诊断本病的基本条件。掌握“支气管哮喘”知识点。共享题干题7岁男孩，高热3天，食欲不振，流涎。查体：T38.6℃，咽部充血，软腭部可见数个疱疹及溃疡，腹平软，心肺无异常。[单选题]1.本题最可能的诊断为A.流行性感冒B.疱疹性咽峡炎C.川崎病D.化脓性扁桃体炎E.咽结合膜热正确答案：B参考解析：患儿高热、咽部有疱疹及溃疡，考虑为疱疹性咽峡炎。掌握“呼吸解剖生理特点及急性上呼吸道感染”知识点。[单选题]2.针对上述诊断最常见的致病菌为A.腺病毒B.柯萨奇病毒A组C.溶血性链球菌D.副流感病毒E.流感杆菌正确答案：B参考解析：疱疹性咽峡炎系柯萨奇病毒A组病毒所致，好发于夏秋季。掌握“呼吸解剖生理特点及急性上呼吸道感染”知识点。2岁患儿，发热5天，体温38.9℃左右，伴咳嗽。发病第2天起用青霉素治疗3天，仍发热，咳嗽频繁，继续用青霉素并加用头孢曲松，症状加重。查体：精神委靡，呼吸困难，面色发灰，呼吸45次/分，鼻翼扇动，气管居中，心率130次/分，律齐，心音稍钝。右肺叩诊浊，左肺细湿啰音，右肺闻及管状呼吸音，腹稍胀，肝肋下1.0cm，脾肋下未触及。血白细胞计数6.2×109/L，中性粒细胞0.5，淋巴细胞0.5。[单选题]3.据病史最可能的诊断是A.肺炎球菌肺炎B.腺病毒肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎D.支原体肺炎E.呼吸道合胞病毒肺炎正确答案：B参考解析：患儿高热，青霉素、头孢治疗无效，呼吸困难，面色发灰，鼻翼扇动，肝肿大，白细胞正常，淋巴细胞偏高符合腺病毒肺炎。呼吸道合胞病毒肺炎患儿以憋喘为主要表现。掌握“几种不同病原体所致肺炎的特点”知识点。[单选题]4.患儿住院第2天出现明显嗜睡，面色苍白发灰，肝肋下1.0cm，目前治疗上主要应给与A.病毒唑B.干扰素C.聚肌细胞注射液D.左旋咪唑E.人血丙种球蛋白正确答案：E参考解析：目前尚无特异的抗腺病毒药物，可考虑选用病毒唑、干扰素、聚肌胞注射液、左旋咪唑、人血丙种球蛋白等药物。病毒唑10～15mg/（kg.d），口服、肌注或静滴。干扰素1次/天，肌内注射。对于重症病毒感染，可考虑应用人血丙种球蛋400mg/（kg.d），连用3～5天。掌握“几种不同病原体所致肺炎的特点”知识点。11岁中学生，发热10天，体温38～39℃，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干鸣音，胸片：左肺下野淡薄片状阴影。[单选题]5.首先考虑的诊断是A.腺病毒肺炎B.肺炎链球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎D.金黄色葡萄球菌肺炎E.呼吸道合胞病毒肺炎正确答案：C参考解析：儿童，刺激性咳嗽明显，而肺内体征不明显，首先考虑肺炎支原体肺炎。掌握“几种不同病原体所致肺炎的特点”知识点。[单选题]6.首选确诊检查是A.血培养B.冷凝集试验C.痰液病毒分离D.血肥达氏反应E.结核菌素试验正确答案：B参考解析：冷凝集试验是肺炎支原体感染的过筛试验。掌握“几种不同病原体所致肺炎的特点”知识点。[单选题]7.首选的治疗药物是A.无环鸟苷B.头孢菌素C.链霉素D.红霉素E.青霉素正确答案：D参考解析：肺炎支原体肺炎选用大环内酯类抗生素，红霉素属于此类抗生素。掌握“几种不同病原体所致肺炎的特点”知识点。7个月，女婴，以发热、咳嗽、喘息6天为主诉入院。入院后第2天，患儿突然面色灰白，极度烦躁不安，呼吸明显增快60次/分，听心音低纯、节律整，心率180次/分，呈奔马律，双肺闻及广泛的水泡音，肝肋下3cm，下肢有水肿，血常规：白细胞5×109/L。胸片双肺见小片状影，肺纹理增强，肺气肿。[单选题]8.该患儿最可能的诊断A.支气管肺炎，合并心力衰竭B.支气管肺炎，合并中毒性脑病C.支气管肺炎，合并中毒休克D.支气管肺炎；合并中毒肝炎E.支气管肺炎，合并中毒心肌炎正确答案：A参考解析：掌握“支气管肺炎临床表现”知识点。[单选题]9.产生本病并发症的病因是A.循环充血和高血压B.肺动脉高压和中毒性心肌炎C.心率过快D.弥散性血管内凝血E.末梢循环衰竭正确答案：B参考解析：掌握“支气管肺炎临床表现”知识点。[单选题]10.该并发症的急救措施，首选是A.2:1等张高钠液扩容B.能量合剂，丹参等营养心肌C.静脉给予西地兰制剂D.护肝、保肝E.降低脑水肿，营养脑细胞正确答案：C参考解析：女婴，以发热、咳嗽、喘息6天为主诉入院，考虑肺炎病史。肺炎合并心衰的表现：①呼吸突然加快＞60次/分。②心率突然＞180次/分。③突然极度烦躁不安，明显发给，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长。以上三项不能用发热、肺炎本身和其他并发症解释者。④心音低钝、奔马律，颈静脉怒张。⑤肝脏迅速增大。⑥尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。具备前5项即可诊断为肺炎合并心力衰竭。肺炎合并心力衰竭的治疗：吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药物①利尿：可用呋塞米、依他尼酸，剂量为1mg/（kg·次），静注或静滴；亦可口服呋塞米、依他尼酸或氢氯噻嗪（双氢克尿噻）等。②强心药：可使用地高辛或毛花苷丙静脉注射。③血管活性药物：常用酚妥拉明0.5～1.0mg/（kg·次），最大剂量不超过10mg/次，肌注或静注，必要时隔1～4小时重复使用；亦可用卡托普利和硝普钠。掌握“支气管肺炎临床表现”知识点。5岁男孩，反复咳嗽2个月，查体：体温正常，浅表淋巴结（-），咽（-），两肺未闻及哮鸣音，无水泡音，反复抗生素治疗不愈，以往无呛咳病史，有过敏性鼻炎。[单选题]11.此患儿首先考虑的诊断是A.肺炎B.气管异物C.毛细血管炎D.咳嗽变异性哮喘E.喘息性支气管炎正确答案：D参考解析：对长期反复咳嗽，抗生素治疗无效者，要考虑咳嗽变异性哮喘的可能。掌握“支气管哮喘”知识点。[单选题]12.首选下列哪种检查A.胸片B.血培养C.心电图D.气管镜E.气道分泌物病毒分离正确答案：A参考解析：胸片可表现肺过度充气，透明度增高。同时可除外气管异物以做鉴别。掌握“支气管哮喘”知识点。[单选题]13.首选的治疗药物是A.抗生素B.多巴酚丁胺C.骨化三醇D.沙丁胺醇E.利巴韦林（病毒唑）正确答案：D参考解析：肾上腺素药物吸入是哮喘治疗的首选。掌握“支气管哮喘”知识点。[单选题]14.如肺部哮鸣音广泛而且持续存在，则不能应用下列哪种药物A.异丙肾上腺素B.碳酸氢钠C.地塞米松D.沙美特罗E.氨茶碱正确答案：B参考解析：哮喘持续状态的处理：其他几项为支气管舒张剂或肾上腺皮质激素，可缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道水肿。碳酸氢钠为常用碱性药物，与氢离子结合生成的二氧化碳必须从肺内排出。哮喘是肺通气功能障碍，二氧化碳不能有效排出，可发生呼吸性酸中毒，应用碳酸氢钠会加重哮喘及酸中毒。掌握“支气管哮喘”知识点。[单选题]15.如病情恶化，呼吸音减弱，应紧急采用下列哪种措施A.机械通气B.头部冰枕C.胸外按摩D.纯氧吸入E.水合氯醛灌肠正确答案：A参考解析：药物无效时应给予机械通气。掌握“支气管哮喘”知识点。共享答案题A.稽留高热B.弛张高热C.低热D.不发热E.热型不定[单选题]1.腺病毒肺炎A.稽留高热B.弛张高热C.低热D.不发热E.热型不定正确答案：A参考解析：腺病毒肺炎：潜伏期3～8天。一般急骤发热，往往自第1～2日起即发生39℃以上的高热，至第3～4日多呈稽留或不规则的高热；3/5以上的病例最高体温超过40℃。掌握“几种不同病原体所致肺炎的特点”知识点。共享答案题A.稽留高热B.弛张高热C.低热D.不发热E.热型不定[单选题]2.肺炎支原体肺炎A.稽留高热B.弛张高热C.低热D.不发热E.热型不定正确答案：E参考解析：支原体肺炎：潜伏期2～3周，起病缓慢，约1/3病例无症状。以气管-支气管炎、肺炎、耳鼓膜炎等的形式出现，而以肺炎最重。发病初有乏力、头痛、咽痛、发冷、发热、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等，头痛显著。发热高低不一，可高达39℃。2～3天后出现明显的呼吸道症状，如阵发性刺激性咳嗽，咳少量黏痰或黏液脓性痰，有时痰中带血。发热可持续2～3周。热度恢复正常后尚可遗有咳嗽，伴胸骨下疼痛，但无胸痛。掌握“几种不同病原体所致肺炎的特点”知识点。共享答案题A.稽留高热B.弛张高热C.低热D.不发热E.热型不定[单选题]3.金葡萄黄色球菌肺炎A.稽留高热B.弛张高热C.低热D.不发热E.热型不定正确答案