综合医院门诊可查痰症状者查痰工作情况分析

综合医院门诊可查痰症状者查痰工作情况分析

2003年10月至2004年9月，中国疾病预防控制中心与湖北省疾病预防控制中心合作，利用加拿大国际发展部提供资金，委托国际预防和健康疾病协会提供技术建议和管理建议。在全省40个区（市）建立了一个题为“加强综合医疗设施与预防控制机构合作，提高患者发现率”的病例控制项目。其核心内容是：建立和规范综合医院痰控制、疫情登记、肺结核患者的诊断和治疗程序，提高项目实施单位肺结核患者的发现率。本文着重对综合医院痰检工作进行分析。数据和方法一、数据来源2003年10月至2004年9月40个项目县综合医院和疾控中心登记的肺结核病人资料和省对项目单位的督导资料。二、中心工作开展规划选择40个县各一家最大的综合医院和县疾控中心作为项目实施单位,按照《中国结核病防治规划实施工作指南》和《全国结核病防治规划(2001-2010)》的要求开展工作。三、结核业务人员的培训1.成立项目领导小组,要求各级成立有卫生局及综合医院和疾控中心相关领导参加的领导小组,负责项目协调工作。组织召开40个单位综合医院院长和疾控中心主任参加的项目启动会。2.开展综合医院和疾控中心门诊、放射、检验、疫情报告等部门医务人员的专业知识及业务技能培训。3.按国家统一制定的结核菌检查操作及质量控制规范,加强痰结核菌检查质量控制,要求疾控中心每周复核综合医院痰片一次。4.省级统一配制和下发抗酸染液和痰盒。5.制定统一的综合医院门诊病人接诊和转诊程序。具体要求为,建立相对独立的门诊,由接诊医生按省级统一的登记本详细填写病人资料,书写门诊病历,开痰检和拍胸片的申请单,要求查晨痰、夜间痰和即时痰三个痰标本,检验科、放射科按要求检查和登记,门诊医生根据结果进行综合判断,对确诊的或疑似肺结核病人填写三联式转诊单转至县疾病控制中心结防科,同时医院保健科每天统计门诊疑似肺结核病人数、结核病人数,进行登记和填写传染病报告卡。6.制定综合医院项目前后情况调查表,包括门诊登记、是否开展查痰、查痰是否登记、痰检人员是否接受培训、是否接受痰检质量控制等内容。结果一、40项目实施前后综合医院相关工作情况实施项目后,40个县综合医院全部建立了疑似肺结核病人登记、查痰、报告、转诊制度,接受了痰检知识和技能培训,开展了痰检工作,并能定期接受同级结防机构的技术指导和质量控制,95%的医院发现了涂阳病人,项目实施前后综合医院相关工作情况。(见表1)二、20肺结核病人单次采施率低,结防机构发现涂阳肺结核病人情况综合医院和结防机构共登记可疑肺结核症状就诊人数53619例,综合医院占21.1%,结防机构占78.9%;共发现涂阳肺结核病人14914例,综合医院发现涂阳肺结核病人占涂阳病人的5.8%,综合医院发现涂阳病人中新涂阳占的93.6%,结防机构发现涂阳肺结核病人占总涂阳病人的94.2%,结防机构发现涂阳病人中新涂阳占81.0%;综合医院查痰率48.6%,涂阳检出率15.6%,结防机构查痰率59.6%,涂阳检出率55.7%,两者比较差异有显著性(P<0.05)(表2)。三、表3.4显示了涂阳患者在医院门诊号中发现的可疑症状四、40查痰水平测定40个综合医院门诊登记可疑者总查痰率为48.6%,最高为100.0%,最低仅为12.0%,低于平均查痰水平的有12个单位。平均涂阳检出率为15.6%,最高为64.8%,最低为0,低于平均检出率的有19个单位,其中2个单位涂阳检出率为“0”。各疾控中心对综合医院痰检质量进行了质控,涂阳病人痰片符合率为100%,而涂阴痰片医院都没有按要求保存,无法进行复核。结防机构问题根据我国目前医疗资源的分配和病人就医习惯,及医院门诊登记的可疑肺结核症状者占总登记可疑症状者的21.1%可以看出,综合医院在结核病人的接诊上有不可替代的作用。但综合医院必须建立一套完整的接诊、登记、报告、查痰、转诊制度及内部相关科室的协调机制,从表1可以看出经过培训和协调,综合医院基本可以按照结核病防治规划要求承担结核病防治的部分任务。痰检工作纳入综合医院临床检查常规项目是发现传染源的重要手段,特别是医院发现的涂阳病人中新涂阳占93.6%,有利于新传染源的发现。加强痰检人员的业务培训及复训,提高痰检质量。综合医院涂阳检出率只有15.6%,而结防机构涂阳检出率为55.7%,两者比较有显著的差异,与浙江赵志英等报告的综合医院门诊痰菌阳性检出率47.2%也有较大的差别,未查痰病人转到结防机构查痰阳性检出率53.7%与结防机构自己门诊登记病人的涂阳检出率相接近,痰阴病人转到结防机构再查痰,涂阳检出率38.4%,显示医院痰检中,漏检率较高。分析原因:(1)综合医院工作特点,检验人员较多,痰检人员不能固定,参加培训的人员不能完全从事痰检工作,痰检专业队伍不稳定。(2)痰检人员对痰检工作认识不够,业务知识和专业技能不熟练。(3)临床就诊病人普遍都只有一个即时痰标本,不能得到夜间痰和晨痰,标本质量没有保证。(4)疾控中心对痰涂片经费补助不够,影响医院痰检工作的开展和工作人员的积极性及责任心。(5)综合医院痰检设备陈旧,大多数还是用单目显微镜检查,显微镜质量不好。要充分发挥综合医院发现传染源的作用,必须加强对医院相关部门人员的培训和复训,特别是门诊、放射、检验、疫情报告等部门医生的的培训和复训要定期进行,明确各部门职责,建立相关科室的协调机制。综合医院领导要认识到痰检工作的重要性,配备必要的设备、相对固定痰检人员。门诊医生应重视痰标本的收集,注意标本质量,在收集不到三份痰标本的前提下,争取收集两份即时痰标本,已提高查痰率。痰检医生严格按照结核病细菌学操作规程进行操作,提高痰检质量。控制结核病领导是关键,政府承诺为落实各项技术政策起到保证作用。从40个单位病人发现和查痰情况及督导中发现的问题,可以看出,重视程度不同,综合医院和结防机构之间的协调程度不一样,综合医院工作开展情况完全不同,登记、查痰、报告、转诊及涂阳检出率差别很大。这就要求当地卫生行政部门必须加强综合医院和结防机构之间的协调和监督,将结核病防治工作纳入年终考核内容。加强质量控制。结核病防治多部门协作是一个趋势,结防机构应转变思维加强与综合医疗机构的合作,同时加强质量控制。从督导的25家综合医院情况看,没有一家医院能严格按照结核病细菌学操作规程规范执行,标本数量、涂片大小、厚薄、染色都不合要求,严重影响涂阳检出率的提高,造成病人流失,使大量阳性病人不能被即时发现。因此结防机构加强督导和质量控制尤为重要。综合医院就诊病人中存在肺结核病人,结防机构应怎样与其协调,并将其纳入国家结核病防治规划中,是目前