肾脏疾病的实验室检查

肾脏疾病

的实验室检查MainFunctionofKidney肾脏主要功能肾脏主要功能生成尿液，清除体内废物调节水电平衡调节酸碱平衡内分泌功能……第一节

肾小球

功能检查肾小球滤过率（GFR）是反映肾小球滤过功能的客观指标，用单位时间内两肾生成的超滤液量即原尿的生成量来表示肾清除率是指双肾于单位时间（min）内，能将多少毫升血浆所含的某物质全部清除，结果以ml/min或L/24h表示肾清除率可分别测定肾小球滤过率、肾血流量、肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉，可作为肾小球滤过率测定的理想物质，能完全反映肾小球滤过率由肾小球滤出，肾小管也排泌，如尿素、肌酐等，反映肾小球滤过率不如菊粉准确全部由肾小球滤出，又被肾小管全部吸收，如葡萄糖，可作为肾小管最大吸收率的测定除肾小球滤过外，大部分通过肾小管分泌排出，如对氨马尿酸等，可作为肾血流量的测定EndogenousCreatinine肌酐内源性肌酐外源性肌酐来自于肌肉活动中肌酸代谢产物来自于鱼类、肉类等食物和咖啡、茶等饮料1.内生肌酐清除率反映肾小球的滤过功能的较好指标原理血浆肌酐的代谢：大部分从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，且肾小管的排泌量很少条件：在严格控制饮食和肌肉活动相对稳定的情况下，血浆肌酐的生成量和在尿中的排出量较恒定，其含量的变化主要受内源性肌酐的影响内生肌酐清除率（Ccr）：指肾单位时间内，清除多少毫升血浆中的内生肌酐病人检查前的准备病人连续进食低蛋白食物3天，每天蛋白质摄入量＜40g，禁食肉类、禁饮浓茶、咖啡，避免剧烈运动标本采集第四天早晨8时开始收集24小时尿液（加入甲苯防腐），当日内任何时间抽血2ml与尿液（测量尿液的总体积）同时送检计算公式每分钟肌酐清除率=尿肌酐浓度×每分钟尿量/血浆肌酐浓度（单位：ml/min）正常参考值80-120ml/min临床意义判断肾小球损害的敏感指标，可较早判断肾小球损害。对肾功能的初步估价，可作为观察肾移植成功与否的客观指标，移植成功，该指标逐步回升，发生排斥，则下降对临床治疗的指导意义药物使用的参考Ccr敏感性早于Scr，Ccr↓50-60ml/min，血肌酐才上升≥132μmol/LCcr与Scr值关系：

Ccr80-120ml/minScr<100μmol/L

Ccr50-60ml/minScr≥156μmol/L

Ccr20ml/minScr≥450μmol/L

Ccr<10ml/minScr>704μmol/L

Ccr↓30-40ml/min应限制蛋白摄入量

Ccr↓<30ml/min用噻嗪利尿剂无效

Ccr<10ml/min应开始透析2.血肌酐的测定原理血肌酐（Scr）主要经肾小球滤过而随尿液排出，在肾实质受损时，肾小球滤过率降低，导致Scr在血中的浓度增加参考值Scr男性53—106

mol/L

女性44—97

mol/L（GFR下降至正常1/3时，Scr会明显上升）

临床意义肾小球滤过功能损害：非早期肾功能损伤指标，常在肾小球滤过功能严重受损时才明显升高。在慢性肾衰竭尤其是尿毒症时升高程度与病变严重性一致肾衰竭代偿期：Scr＜178μmol/L肾衰竭失代偿期Scr＞178μmol/L肾衰竭期：Scr＞445μmol/L3.血尿素氮测定

血尿素氮（BUN）是蛋白质代谢的终末产物，其血浓度取决于肾排泄能力，当GFR<50%时，BUN会升高，在一定程度上可反映肾小球滤过率功能的损害程度，Scr和BUN测定是常用的肾功能指标。

BUN：成人3.2～7.1mmol/L临床意义

GFR↓50%，BUN才升高

影响因素：蛋白分解过多，摄入↑，高热烧伤，甲亢，食入大量蛋白，为非肾性高尿素血症

与血肌酐同时应用，可判断为肾性与非肾性功能衰竭(BUN↑，Scr正常)

血氨↑可致BUN↑

肝脏合成功能↓

营养不良

蛋白摄入太低

肾小管重吸收功能↓BUN下降，Scr正常值时：4.胱抑素C（CysC）的测定胱抑素C（CysC）,亦称半胱氨酸蛋白酶抑制剂C,其基因属于“看家基因”，CysC蛋白具有产生率及释放入血速率恒定，能自由通过肾小球滤过，在近曲小管全部重吸收并迅速代谢分解，不会重新进入循环，是一种反映GFR变化的理想的内源性标志物。NormalValue：0.6-2.5mg/LCysC被用于糖尿病肾病肾脏滤过功能早期损伤的评价、高血压肾功能损害早期诊断、肾移植病人肾功能的恢复情况评估、血液透析患者肾功能改变监测、老年人肾功能评价、儿科肾病的诊断、肿瘤化疗中肾功能的监测等。肾功能不全分期

CcrScrBUN

（ml/min)(umol/L)(mmol/L)肾功能不全代偿期

80-51<177正常肾功能不全失代偿期

50-30178-