先天性青光眼的护理病例讨论

先天性青光眼的护理病例讨论先天性青光眼为眼球在胚胎期和发育期内房角发育不良或发育异常所导致的一类青光眼，多数在出生时异常已存在，但可以到少年儿童、甚至青年期才发病表现出症状和体征。曾有先天性青光眼之称，分为原发性婴幼儿型青光眼，少年儿童型青光眼和伴有其他先天异常的青光眼三类。发育性青光眼的发病率在出生活婴中约为万分之一，大约有65%-75%属原发性。

发生机制：源于神经嵴细胞的前房角发育过程受阻，造成了小梁网不同平面发育异常、睫状体和虹膜向前附着到小梁网上以及Schlemm管的异常，通过某种或多种机制导致房水外流阻力增加。先天性青光眼的遗传性尚不清楚，有明确家族史的约10%-12%。临床表现原发性婴幼儿型青光眼的发病率约为三万分之一，80%以上在出生后一年内发病，双眼累计者约为60%-75%，男性较多，约为65%-76%。眼压升高常导致眼球增大，尤其是角膜和角巩膜缘部。角膜水肿、畏光、流泪、眼睑痉挛角膜云翳样瘢痕、上皮缺损甚至溃疡；角膜或角巩膜缘葡萄肿晶体半脱位眼压升高、房角异常。青光眼型视神经乳头凹陷及眼轴长度增加，这些体征对确诊十分重要。常需在全麻下检查才能确认。治疗手术是主要的治疗措施。80%的病例，可通过房角切开术或小梁切开术控制眼压。对晚期病例，则选用小梁切除术为妥。

姓名：刘慧如性别：女年龄：8岁民族：汉入院时间：2017-10-10主诉：发现左眼眼球大8年

现病史：患者于8年前出生时即被其父母发现左眼眼球大，随年龄增大出现眼球颤动，3年前到我院就诊，诊断为“先天性青光眼”，并行小梁切除术治疗，术后点布林佐胺眼水，眼压控制可。1个半月前复诊时测左眼眼压28mmHg，予卡替洛尔眼水、溴莫尼定眼水、布林佐胺眼水、贝美前列素眼水点眼，2周前复测左眼眼压34mmHg，建议手术治疗，患者为求治疗今来我院，门诊测左眼眼压34mmHg，以“先天性青光眼/OU”收入院。患者神志清楚，精神状态可，近期饮食睡眠好，大小便正常，体重无明显减轻。

既往史：右眼3年前在我院行小梁切除术，2个月前行白内障超声乳化+人工晶体植入术，现用卡替洛尔眼水、溴莫尼定眼水、布林佐胺眼水、他氟前列素眼水点眼，眼压16mmHg。否认哮喘、支气管炎、高血压、冠心病、糖尿病史及结核、肝炎等传染病接触史，否认重大外伤史及药物、食物过敏史，否认输血史。预防接种史随当地。

体格检查：T36.5℃P74次/分R18次/分BP95/60mmHg眼科检查：视力右眼0.04左眼0.02，右眼结膜无充血，上方滤过泡局限，角膜直径约14mm，房水闪辉（-），虹膜纹理清，上方可见根切口，人工晶体位正，眼底视盘色淡，C/D约0.9；左眼结膜无充血，上方滤过泡局限，角膜直径约14mm，前房深度正常，房水闪辉（-），虹膜纹理清，上方可见根切口，瞳孔不圆，直径约4mm，对光反应迟钝，晶状体后囊下浑浊，玻璃体无明显浑浊，眼底视盘色淡，C/D约0.9；双眼球水平震颤，33cm角膜映光：OD-15°

初步诊断：抗青光眼术后/OU先天性青光眼/OU先天性白内障/OS眼球震颤/OU人工晶体眼/OD知觉性外斜视/OD晶状体半脱位/OS

2017年10月12日在全麻下行左眼Phaco+IOL植入术术后视力左眼0.03，眼压17mmHg2017年10月16日出院。带药：左氧氟沙星眼水滴左眼4次/日，普拉洛芬眼水滴左眼4次/日；卡替洛尔眼水、溴莫尼定眼水、布林佐胺眼水滴右眼2次/日他氟前列素眼水滴右眼1次/晚护理诊断1、疼痛：眼压升高有关2、感知改变：视力障碍、视网膜视神经损害有关3、自理能力缺陷：与视力障碍有关4、知识缺乏：缺乏青光眼的防治与护理知识5、焦虑：对青光眼的预后缺乏信心6、潜在并发症：感染、前房积血、眼球破裂与眼球扩大、组织变薄易受伤有关。护理目标1．眼压降低，眼痛、头痛等症状减轻或消失2．视力不再继续下降或下降延缓或有轻微提高3．生活自理能力提高4．病人获取青光眼的预防与护理知识5．焦虑心理减轻或消除6．熟悉周围环境，减少外伤的机会7.无并发症的发生护理措施（一）疼痛；眼痛1.给予降眼压药物2.给予心理护理（二）感知改变：视力障碍1教会病人使用床旁呼叫系统，并鼓励病人寻求帮助。2厕所、浴池等必须安置方便的设施，如座便器，扶手等，并教会病人使用方法。3按照方便病人使用的原则，将常用的物品固定位置摆放，活动的空间不设置障碍物，避免病人绊倒。（三）生活自理能力缺陷协助病人各项生活护理，满足病人生活所需。加强陪护。（四）知识缺乏1评估病人对青光眼相关知识的了解程度，以及希望得到的知识。2根据病人及家属提出的问题，讲解本病的相关知识，尤其是发病诱因；1)保证充足的睡眠，避免情绪激动（如过度兴奋、忧郁等）；2）避免黑暗环境中停留时间太久；3)避免短时间内饮水量过多（一次饮水量小于300ml为宜），以免加重病情或引起发作；4)选择清谈易消化的饮食，保持大便通畅；5)不宜烟酒、饮茶咖啡和辛辣等刺激性食物。同时介绍眼压升高的表现；说明坚持用药和定期复查的重要性。（五）焦虑根据青光眼病人病人性情急躁、易激动的特点，做好耐心细致的心理疏导工作。教会病人控制情绪方法，消除自悲、焦虑等心理，保持良好的心态。（六）有外伤的危险：做好风险评估，帮患者熟悉环境，做好宣教，责任护士加强巡视，家属加强陪护，避免外伤的发生。由于术前准备及术后辅助治疗的需要，需用降眼压药物进行辅助治疗，为了能全面、准确的护理好患者，我们应做好用药护理。青光眼患者用药指导1、拟副交感神经药（缩瞳剂）常用剂型：最常用为1%毛果芸香碱滴眼液，q5min×4，qid，此药为刺激性药物，因此，滴药后要压迫泪囊区2-3分钟以减少药物经鼻粘膜吸收中毒，并注意观察询问患者有无眉弓疼痛，视物发暗，近视加深等，因频繁滴眼，还可能产生胃肠道反应、眩晕、气喘、脉搏加快、出汗等全身中毒症状。2、β肾上腺能受体阻滞剂常用剂型：0.25%-0.5%噻吗洛尔、盐酸卡替洛尔此类药物能减少房水生成而降低眼压，但可引起心率减慢，所以有支气管哮喘者、肺源性心脏病患者在用药过程中应严密监测心率变化。3、肾上腺能受体激动剂常用剂型α2受体激动剂，0.2%溴莫尼定，可减少房水形成，促进房水经葡萄膜巩膜排出。4、前列腺素衍生类常用剂型：0.005%拉坦前列素作用机制：增加房水经巩膜葡萄膜外流通道排出，但不减少房水生成，不影响心肺功能。副作用：局部短暂性烧灼、刺痛、痒感、结膜充血，长时间用药，可使虹膜色素增加。5、碳酸酐酶抑制剂常用醋甲唑胺，每日到2次，首剂加倍；作用机制：通过减少房水生成降低眼压。久服可引起口唇、面部及指趾甲麻木，全身不适，肾绞痛、血尿等不宜长期使用。6、高渗剂常用剂型：20%甘露醇，须在30分钟内输注完毕，用时注意液体有无结晶，如有应使其溶解后在使用。患者如有心、脑、肾血管功能不全，应严密观察血压、脉搏及呼吸的变化，以防发生意外；用药后患者可能出现颅内压降低，表现头痛、恶心，可嘱患者平卧休息。需要患者家属哪些配合？1.向家树介绍本病的有关知识，婴幼儿出现畏光、流泪和不愿睁眼者，应尽早就诊。2.眼球明显增大的患儿，应特别注意保护眼睛，避免受到意外伤害而出现眼球破裂。3.对于年龄较大的患儿，应特别注意保护眼睛，避免受到意外伤害而出现眼球破裂。4.青光眼术后，眼压虽控制，但不代表疾病痊愈，此病须终身随访，仍应注意眼压和视野的变化。5.教会患儿及家属正确的按摩眼球的方法。6.教会患儿及家属正确用降眼压的方法，特别是正确的点眼方法。7.告知家属术后按时用药的目的、方法及注意事项。我们如何早期发现并预防此病呢？妊娠妇女应注意妊娠期卫生保健，防止病毒感染，以免诱发本病。家长应注意对儿童的观察，发现眼球异常增大，伴有畏光、流泪等，应立即去医院检查原因。（1）对于较大儿童主诉视物不清，诊断为屈光不