肠内营养的种类及护理要点

肠内营养的种类及护理要点

主要内容肠内营养的定义肠内营养的护理要点肠内营养的适应症肠内营养的分类及组成肠内营养的定义及选择原则定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。原则：Ifthegutworks,useit.

当胃肠道功能允许时,应首选肠内营养。20世纪80年代对肠道功能的新认识肠屏障功能（barrierfunction）发生障碍时,可能发生细菌易位（bacterialtranslocation）这一发现，使人们对肠道功能的认识有了一个很大的转变，不再认为肠道仅有消化、吸收营养的功能，还具有屏障、免疫内分泌功能，并且在危重病人，免疫与屏障功能较消化、吸收营养功能更为重要。肠内营养的优越性：“四屏障学说”机械屏障生物屏障免疫屏障化学屏障维持肠黏膜细胞的正常结构维持肠道固有菌丛的正常生长刺激胃酸及蛋白酶分泌肠内营养张崇广,中国现代医学杂志2003;13(12):46-47.有助于肠道细胞正常分泌IgA研究发现,只要提供不低于总热量20%的肠内营养就可避免肠道屏障功能的破坏与肠道的菌群易位。肠内营养制剂的分类1、匀浆制剂立适康2、大分子聚合物肠内营养配方2.1标准的大分子聚合物肠内营养制剂瑞素2.2高能量、高氮大分子聚合物肠内营养制剂瑞高2.3含膳食纤维的大分子聚合物肠内营养制剂能全力3、预消化肠内营养配方适用于胃肠道消化功能不全者3.1以氨基酸为基础的配方维沃3.2以肽类为基础的配方百普力4、特殊肠内营养配方瑞代糖尿病专用5、单体肠内营养配方糖类、蛋白质、脂肪、维生素及矿物质【肠外与肠内营养护理学】2015年版肠内营养制剂的分类

成分型非成分型氨基酸型短肽型整蛋白型疾病适用型平衡型平衡型平衡型疾病适用型疾病适用型肠内营养制剂【国家基本药物目录】2002年版8成分型肠内营养制剂源于1957年开发的宇航员肠内营养制剂定义：是一种以游离氨基酸或蛋白质水解物、短肽为氮源，以不需要消化或极易消化的糖类、脂肪为能源，配以矿物质、维生素及微量元素而组成的完全制剂。9成分型制剂的基本成分10成分型肠内营养制剂的特点营养全面当提供2000～3000kcal的能量时，制剂中的各营养素可以满足DRIs（膳食营养素参考摄入量）的需要。DRIs包括4项内容：平均需要量、推荐摄入量、适宜摄入量和可耐受最高摄入量。无需消化直接或接近直接吸收小肠粘膜可以直接吸收氨基酸、二肽和三肽，无需经过胃、胰腺、胆囊等的消化液的作用。成分型肠内营养制剂的特点成分明确可以根据生理需要，增减某种或某些营养素，改变其比例，以达到治疗效果。不含残渣或极少残渣不含膳食纤维，只有少量的内源性残渣进入大肠，使粪便量显著减少。12百普力

氮源：100％优质酪蛋白，85％为短肽，15％游离氨基酸，提供16%能量碳水化合物以麦芽糖糊精为主，提供75%能量.因不含乳糖，以及葡萄糖含量非常低，避免了乳糖不耐受引起的腹泻，适用于糖尿病患者50％植物油，50%中链脂肪酸，提供9％能量，保证病人获得足够的必需脂肪酸13百普力维生素、矿物质和微量元素：2升中所包含的量完全符合RDA（每日膳食中营养素供给量）标准渗透压：400mOsm/L，预防渗透性腹泻热能密度：1kcal/ml（标准溶液）14非成分型肠内营养制剂以整蛋白或蛋白质游离物为氮源，渗透压接近等渗（300～400mOsm/L），口感较好，适于口服，也可管饲使用方便，耐受性强等优点适用于胃肠功能正常的病人15非成分型肠内营养制剂分类匀浆制剂商品匀浆制剂（立适康匀浆、立适康匀浆（纤维型））自制匀浆制剂整蛋白为氮源的非要素制剂含牛奶的配方不含乳糖配方含膳食纤维配方16自制制剂三大营养素及液体量明确可根据实际情况调整营养成分价格较低制备方便、灵活维生素和矿物质的含量不甚明确或差异较大固体成分易于沉降，粘度较高，不易通过细孔径喂养管17

整蛋白为氮源的非成分型制剂

含牛奶配方（加营素）氮源：全奶、脱脂奶或酪蛋白蛋白质的生物价高、口感较已分离大豆蛋白为佳含乳糖不宜用于乳糖不耐受的患者

不含乳糖配方（瑞素、瑞高、安素）氮源：可溶酪蛋白、大豆蛋白分离物或鸡蛋清固体适用于对乳糖不耐受的患者18整蛋白为氮源的非成分型制剂

含膳食纤维配方（能全力、纽纤素、瑞能）

种类：添加水果、蔬菜的匀浆制剂以大豆多糖纤维使用病人：葡萄糖不耐受

肾功能衰竭

结肠疾病

便秘或腹泻需采用口径较大的输注管19正常人普通饮食成分相类似蛋白质15%脂肪30%碳水合物55%不含膳食纤维热量密度：1.0kcal/ml渗透压：250mOsm/L不含乳糖配方（瑞素）20含膳食纤维配方（能全力1.0kcal/ml）热量密度：1.0kcal/ml膳食纤维：2.5g/100ml渗透压：250mOsm/L肾溶质负荷：300mOsm/LpH值：6.4～6.8适用于：早期肠内营养及肠内营养起始期从肠外营养转为肠内营养胃肠道耐受性较差的病人，如严重营养不良，肿瘤恶液质状态等

能量消耗较低的病人老年病人21含膳食纤维配方

（瑞能）

适用于癌症患者高脂肪、高能量、低碳水化合物蛋白质18%脂肪50%碳水化合物32%膳食纤维：1.3g/100ml热量密度：1.3kcal/ml渗透压330～390mOsm/L香草味、水果味、蔬菜味、淡谷味22特殊应用制剂婴儿用制剂糖尿病专用制剂肝功能衰竭用制剂肾功能衰竭用制剂肺病专用制剂创伤用制剂先天性氨基酸代谢缺陷用制剂配方选择时应考虑的因素（1）年龄婴幼儿选择母乳或接近母乳配方，且最好采用等渗配方胃肠道功能胃肠道功能正常者，采用整蛋白为氮源的制剂胃肠道功能低下者，可采用氨基酸或短肽型大分子物质刺激肠粘膜生长的作用大于小分子，更有利于避免肠粘膜萎缩，且价格便宜脂肪吸收不良或乳糜胸腹水的患者，由于其消化吸收长链脂肪酸能力下降，以中链甘油三酯代替长链脂肪酸，同时间断补充长链甘油三酯脂肪吸收状况配方选择时应考虑的因素（2）疾病情况对于不能耐受乳糖、蔗糖、或其他双糖的患者应避免选择含有上述物质的配方对于有肝肾肺等脏器功能障碍和先天性代谢缺陷的患者，应选择相适应的配方，以避免出现代谢并发症常见的疾病特异性配方：糖尿病、肝病、免疫增强型、肺病和肾病型配方糖耐受情况肠内营养的护理在肠内营养治疗的实施过程中，护士的责任是：对营养治疗过程中的护理工作进行监测

对营养治疗输入设备（喂养管及泵）的护理进行监测对病人，家属以及其他护士进行宣教并提供咨询

蒋朱明《肠内营养》肠内营养的途径1、经鼻胃管途径适用于短期（6周以内）营养支持的病人。

优点：简单、易操作

缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加2、经鼻空肠置管喂养适用于有胃反流或肺误吸 风险的病人。

优点：使返流与误吸的发生率降低，病人对肠内营养的耐受性增加。

缺点：要求在喂养的开始阶段，营养液的渗透压不宜过高。肠内营养的途径

3、经皮内镜下胃造口（PEG）

适用于昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症病人。

优点：去除了鼻管减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症；可长期留置营养管。

4、经皮内镜下空肠造口（PEJ）

适用于有误吸风险、胃动力障碍等需要胃肠减压的重症病人。优点：除减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症外；减少了返流与误吸风险；在喂养的同时可行胃十二指肠减压；可长期留置。肠内营养输注方式选择

推注

-增加护士工作量间歇性重力滴注

-速度不易控制营养泵持续输注营养泵持续性滴注的优点可以精确控制输注速度和输注量较低的胃潴留和肺误吸风险。避免快速灌注引起的胃肠道并发症（恶心，呕吐、腹泻）更容易提供大量营养液减少护理工作量更为安全和容易耐受肠内营养的护理原则--输注护理肠内营养泵输注导管建议每日要更换控制输注速度从低到高：一般40--60ml/h到120-150ml/h,极其危重患者起始输注速度可从20-30ml/h开始控制输注浓度也要由低到高要注意肠内营养液的温度；最好常温下使用，不建议加热；加热只是局部，可导致蛋白质变性。并且要观察病人有无腹痛、呕吐等症状，病人不能耐受，可减慢输注速度（浓度）或停止输注胃内喂养时，病人应取头高30°-45°卧位，定时检查胃潴留，以减少误吸发生率肠内营养的护理原则--管道护理妥善固定管道，防止导管移位、脱出，因此选择要适合长度的管路胃造口及空肠造口处的敷料应每隔2-3日更换1次定期冲洗管道，连续输注营养液时，应每4-6小时用温水冲洗喂养管1次。每日输注完毕，应要冲洗管道。如需通过管道给药，给药