福建省登革热流行的影响因素分析

福建省登革热流行的影响因素分析

登陆热是由登陆病毒引起的害虫传播的疾病。主要通过埃及和白纹蚊传播，在热带和亚热带地区广泛流行，尤其是在东南亚和太平洋地区。福建省登革热最早报道于1873年的厦门暴发流行,全岛发病者75%以上。1940年和1944年厦门和福州发生局部流行,此后50余年未见报道。1999年在福州郊区发生暴发流行。2004年福州市台江区、连江县和闽侯县相继出现暴发流行。2007年在莆田涵江发生暴发流行。白纹伊蚊是福建省登革热的传播媒介。本文对福建省登革热流行的影响因素进行logistic回归分析,探索疾病的危险因素,为进一步了解登革热流行特征及防制对策提供依据。1材料和方法1.1调查点点根据福建省地理地貌特征和以往登革热流行情况,按照不同纬度、经度、海拔,结合社会经济特征、登革热病例输入或局部流行状况,选择35个村(点)为调查点。1.2调查内容设计以调查点地理环境类型、人口密度、往返东南亚地区的流动人口、白纹伊蚊幼虫密度、防蚊设施使用率、输入性登革热病例、近10年登革热暴发情况(流行季节当地连续出现2例以上继发感染病例定为暴发点)等为调查内容设计调查表。由经过培训的调查人员进行调查,并填表。1.3统计分析用SPSS13.0统计软件包对调查资料进行logistic回归分析,用最大似然法求回归系数和相对危险度等,建立回归模型。2结果2.1流行病学研究本次共调查福建省不同地理区的35个村(点),其中15个村(点)有登革热暴发。2.2媒介密度阈值根据频数分布表,用百分位数法计算可得到x2的中位数为6093,赋值标准为<6093为低,≥6093为高;x4的中位数为76,赋值标准为<76为低,≥76为高。根据WHO提出的媒介伊蚊密度等级和国内外登革热监测的媒介密度阈值,白纹伊蚊幼虫布雷图指数超过50为高度危险,x3的赋值标准为<50为低,≥50为高。具体赋值说明见表1。2.3局部登革热发生的危险性用SPSS13.0统计软件包对调查资料进行logistic回归分析。回归模型假设检验χ2=23.8537,P<0.05。结果可见,输入性登革热病例对登革热流行的影响最大,相对危险度(RR)约9.8,是引起局部暴发流行的最重要因素;其次是白纹伊蚊幼虫密度高,相对危险度约7.3;此外,有往返东南亚地区流动人口的村(点)发生登革热的危险性约为无往返村(点)的5.6倍,表明往返东南亚地区流动人口也是引起局部登革热暴发流行的重要因素。可见有往返东南亚地区流动人口,有登革热输人病例,白纹伊蚊密度高的地区,发生登革热的危险性大,见表2。回归方程为:P=exp(−3.6352+1.9812x3+1.7299x5+2.2857x6)1+exp(−3.6352+1.9812x3+1.7299x5+2.2857x6)Ρ=exp(-3.6352+1.9812x3+1.7299x5+2.2857x6)1+exp(-3.6352+1.9812x3+1.7299x5+2.2857x6)3加强对于伊蚊的监测和监测登革热广泛分布于有媒介伊蚊存在的热带、亚热带地域,有时侵入温带地区。在东南亚、西太平洋地区和美洲加勒比海地区多呈地方性流行,在热带、亚热带地域可常年发病,但主要流行季节与雨季相一致,与蚊媒密度高峰一致。自然条件不同的地区流行高峰时间不同,若为输入性传播则发病高峰依输入时间而有所不同。白纹伊蚊的种群密度是决定登革热流行的重要因素之一。WHO规定登革热媒介监测有3种幼虫密度指数:容器指数、房屋指数和布雷图指数。在流行病学意义上,容器指数的应用价值最差,因为它仅表明阳性容器百分比,如灭蚊后疫区因翻盆倒罐,积水容器少了,少数积水容器孳生白纹伊蚊,容器阳性率很高,有些地方虽然阳性容器不多,但幼虫数量大。反之,有的地方容器数量多,而成长的幼虫较少,由此登革热流行的危险性反而不如前者大。房屋指数也不能很好的反映登革热传播的风险。布雷图指数能较客观地反映伊蚊幼虫孳生的密度指数。凡伊蚊的自然分布区,当密度达到一定水平而自然条件(如气温、雨量等)又合适时,一旦有登革病毒(通过传染源或带病毒的蚊虫)传入,就有可能引起登革热局部暴发或流行。登革病毒可远距离传播,可通过现症病人、隐性感染者和带病毒蚊虫,将病毒从一个地方带到另一个地方。国际航空旅行增多,病毒在国家之间、地区之间通过旅行者传播,导致流行范围的显著增加。福建沿海是重要的经济开发地,也是外商投资的热点地区,与登革热主要流行地区东南亚人员来往频繁,当地居民到东南亚地区旅游和务工的人数也日渐增多,登革热传染源的输入可能性较大。近年来我省每年均有报道从东南亚输入的登革热病例,加上媒介蚊种密度高,人群免疫水平低,提示存在登革热暴发流行的高度危险性。由于登革热至今尚无特效治疗药物和预防疫苗,故应强化疫情报告与监测,特别是在蚊媒孳生的高峰期,要加大对群众尤其是东南亚往返人群的重点宣传教育力度,及时发现和控制传染源,提高居民防蚊灭蚊意识,翻盆、倒罐,清除无用积水,杜绝孳生环境,以防止登革热的流行。logistic回归是分析疾病与致病因子间联系的重要统计方法,特别适应于自变量为二项分类的,其应变量为疾病发生的概率。随着计算机的广泛应用,用最大似然估计法求log