护士对压疮预防和治疗的认知与实践

护士对压疮预防和治疗的认知与实践

压迫和伤口的预防和治疗一直是临床医疗人员面临的难题。它不仅增加患者的痛苦和经济负担,造成医疗资源的浪费,而且影响疾病的康复,国内外已将压疮的发生率作为评价护理质量的指标之一。医务人员缺乏压疮相关知识是压疮防治的主要障碍之一。国外调查表明:许多护士仍然缺乏压疮相关知识,护士的压疮知识与态度将影响其对压疮预防和治疗的实践。本文拟通过调查了解目前护士的压疮知识水平与实践现状,探讨如何充分发挥护士在压疮防治中的作用,持续改进压疮临床实践。1试验对象和方法1.1护士的性别、年龄采用便利抽样法,以2003年广东省继续教育学习班的301名护士为调查对象。发放调查问卷301份,收回有效问卷222份。222名护士中,年龄20～52岁,平均34.6±6.7岁;护龄1～33年,平均14.5±6.8年;47.7%来自三级医院,40.1%来自二级医院,12.2%来自一级医院或其他无等级医院;58.6%为护理管理者。1.2压胞评估问卷及参数估计采用自行设计的“护士压疮防治相关知识调查表”进行现场调查,要求独立完成。调查表包括4部分:①医院及个人一般情况;②压疮知识,主要涉及压疮评估、预防及治疗3方面内容,共15题,题型为是非题和单选题。得分的计算为答对题目的总数,总分15分,及格分设定为正确回答总题数的60%;③对压疮防治的态度;④压疮临床实践。调查表设计后请专家进行内容效度的评定,之后进行预调查,进一步修订后定稿。数据用SPSS11.0统计软件进行分析,用单向方差分析和独立样本t检验比较各组护士压疮知识得分。2结果2.1不同医院和三级医院护士整体得分情况(表1)压疮知识得分为1～11分,及格率为11.7%;不同年龄、学历、职称、护龄、科室的护士得分差异无统计学意义(P>0.05),但三级医院护士得分较一、二级医院高(P=0.040),护理管理者得分较非管理者高(P=0.016),差异有统计学意义。结果显示:护士普遍缺乏压疮预防及治疗知识,对压疮的新进展了解不够。2.2缺乏科学证据支持(表2)43.8%的护士认为目前在压疮实践中最紧迫问题是缺乏科学证据支持,认为无统一指南和了解进展困难的护士分别占42.4%、36.9%。2.3不同压癌危险因素的使用情况调查发现,92.8%的护士曾经护理过压疮病人,69.4%的护士按照所学《基础护理学》中的知识进行压疮护理,此外,护士获取压疮知识的途径依次为:杂志(82.0%)、讲座(26.6%)、网络(9.0%)、会议(7.6%)。在压疮危险因素评估方面,66.7%的护士从未使用过相关量表,11.3%的护士使用过Norton量表,6.8%的护士使用过Waterlow量表,5.9%的护士使用过Braden量表,仅1.9%的护士使用过上述两种以上的量表。在压疮创面处理过程中,90%的护士是根据个人或科室的经验进行,79.3%的护士常规使用红外线灯照射,51.1%的护士常规使用抗生素,常用的抗生素包括近20种,其中最常用的是:庆大霉素(占55.8%)、磺胺嘧啶银(占23.5%)和氯霉素(占21.4%)。3讨论3.1社区护理管理现状本调查表明:护士的压疮防治相关知识相当缺乏,及格率仅为11.7%,结果令人担忧。不同年龄、学历、职称、护龄、科室的护士压疮防治相关知识掌握情况差异无统计学意义,说明我国多年来对压疮防治的知识教育并无特别更新,而三级医院护士和护理管理者对压疮相关知识掌握情况相对较好,可能与其有效获取最新压疮知识的机会和途径相对较多有关。同时提示:一、二级医院的护士和非护理管理者更应加强压疮相关进展的学习,护理管理者应充分发挥在压疮管理中的作用。调查中还发现,在压疮评估方面存在的主要问题是:大部分护士从未使用过压疮危险因素评估量表,而应用量表进行压疮危险因素评估是预防压疮关键性的一步,是有效护理干预的一部分,使医疗护理资源得以合理使用。同时,在压疮预防方面存在的主要问题是:①相当一部分护士仍未意识到“对已经压红的皮肤进行局部按摩”和“使用气圈预防压疮”的方法不再推荐使用了,与对希腊护士的调查结果一致。②缺乏对预防压疮应采取的正确体位的了解。为预防压疮,抬高病人床头不应超过30°,只有34.2%的护士回答正确。半卧位时,床头抬高超过45°病人最易滑动,增加骶尾部剪切力,5°～30°为宜。此外,在压疮治疗方面存在的主要问题是:对压疮愈合的环境缺乏正确认识。“在无感染的情况下,压疮创面保持干燥或湿润,何种有利于愈合”一题的答对率为11.7%。研究表明,保持创面湿润有利于压疮创面肉芽生长和上皮移行而加速愈合。以上存在的问题主要原因是知识更新不够,未了解压疮研究进展,在压疮治疗实践过程中仍然以“经验治疗”为主,忽视了将最新研究成果应用于临床实践。由于此次调查对象是来自不同等级医院的不同职称、护龄的护士,结果具有一定的代表性,反映了目前临床护士的压疮预防及治疗知识水平与实践都亟待改善。3.2政府研究和社会大众关注调查发现,相当部分的护士除了通过所学习过的《基础护理学》教材获取压疮知识外,主要通过阅读杂志,其次为讲座、网络和会议。一方面教材的更新速度有限,美国也有文献报道,教科书中关于压疮护理的内容许多是不完善的、不正确的,并指出教科书的内容应根据最新的研究成果和结合文化背景及时进行更新。另一方面,国内杂志有关压疮的文章中经验总结占大多数,缺乏实验性研究,这也从一定程度上解释了不同年龄、学历、职称、护龄、科室的护士压疮防治相关知识水平差异无统计学意义的原因。在巴西,对护理专业本科学生关于压疮知识的调查中发现,曾通过网络获取压疮知识的学生比未使用网络的学生得分高,认为网络和有效的教育程序对学生掌握压疮相关知识产生积极的作用。并且认为通过对护士进行教育是降低压疮发生率的最有效的途径。因此,为了提高我国护士的压疮知识水平,不仅要为临床护士提供各种形式的有针对性的压疮知识继续教育,传播新观念,推广应用科学的研究成果,还要为护理专业学生提供包含正确压疮信息的教材。3.3加强相关研究压疮防治是一个持续质量改进的过程。调查发现,大部分护士认为不同医院、科室或同一科室的不同护士所采取的压疮治疗方法不一致,以及不同学科的医务人员对压疮的治疗存在不同意见,其主要原因是目前尚缺乏科学的、统一的压疮治疗指南,导致临床实践差异极大。由此可见,要持续改进压疮临床实践,有效降低压疮的发生率,提高压疮的治愈率,护士应积极进行压疮相关研究。在尽快提高压疮相关知识水平的同时,还要在医院管理者的支持下不断完善压疮处理实践,如推广使用压疮危险因素评估量表,组织学习有关循证医学或循证护理的知识,对各种治疗方法进行随机对照实验,以选择最佳的、科学的治疗方案,使压疮的防治从“经验治疗”过渡到“科学治疗”的阶段。综上所述,目前护士的压疮防治相关知识相当缺乏,护士的压疮相关知识水平与实践亟待改善。应创造各种