心理干预对恶性肿瘤围手术期患者的影响

心理干预对恶性肿瘤围手术期患者的影响

癌症的诊断和肿瘤手术治疗对患者的心理有许多副作用，导致患者产生过度焦虑和焦虑等负性心理因素，以及心理因素的影响。围手术期肿瘤患者手术前,面临着癌症的确诊和手术所带来的恐惧;手术中麻醉、疼痛刺激等干扰;手术后面对癌症的进一步确诊,担心预后,以及来自家庭和社会各方面的压力等,使其处于强烈的心理应激状态,从而导致一系列的神经内分泌功能紊乱,免疫功能下降。他们是需要更多人文关怀和心理干预的群体,无论从心理、免疫还是疾病的发生、发展和转归来说及早地对其进行心理干预有十分重要的临床意义。国内外有报道提示,适当的心理干预对稳定肿瘤患者心身状况、改善躯体症状较大的帮助,能显著改善患者的生活质量。本研究对62例围手术期肿瘤患者进行了心理干预,收到了较好的效果。现报告如下。1对象和方法1.1病例选择及资料来源方便抽样方法选取我院2008年12月至2010年12月,经病理确诊为恶性肿瘤的患者62例,其中男40例,女22例;平均年龄(68.86±9.16)岁;病程2~9个月;诊断:肺癌14例,胃癌13例,直肠癌11例,乳腺癌10例,原发性肝癌8例;结肠癌4例,胰腺癌2例。纳入标准:(1)年龄21~70岁,根据肿瘤分期标准,本组患者均为肿瘤早期;(2)患者及家属同意自愿参加本研究,并签署知情同意书;(3)具有小学以上文化程度,能听、说、读、写,可对问卷正确理解和回答问题者;(4)未行化疗、放疗及免疫治疗者,既往无其他严重病史及精神病史者。1.2神经症状及生活质量核心量表sclq-c30问卷调查包括:(1)患者一般状况调查表。(2)症状自评量表(SCL-90):该量表包括90个评定项目,每个项目分5级评分,包含了较广泛的精神病症状学内容,从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食等,能准确描述被试者的自觉症状,能较好地反映被试的问题及其严重程度和变化,是当前研究神经症及综合性医院或心理咨询门诊中应用最多的一种自评量表。SCL-90指标包括:总分和总均分,总分是90个项目各单项得分相加,最低分为90分,最高分为450分,被试的自我感觉介于1~5分。(3)生活质量核心量表(QLQ-C30)中文版:包括5个功能子量表、3个症状子量表、1个总体健康状况子量表和6个反映症状和经济状况的特异性条目,共15项。总体健康状况(生活质量)分7个等级,评1~7分;其他条目的评分分4个等级:没有=1分、有一点=2分、有一些=3分、非常多=4分。1.3意性东南角问卷调查依据事先规定访谈的范围,以减少因随意性谈话所造成的误差,不带任何偏向和暗示,便于对不同的对象进行比较研究。量表要求患者本人亲自填写,研究者对量表进行必要的解释和说明。1.4干预方法1.4.1填充液scl-90和qlq-c30患者从入院第2天到术后第10天,采用跟踪干预方式,每日1次,每次30min。并分别于入院后第2天和手术后第10天填写SCL-90和QLQ-C30。研究者对各阶段患者心理应激状态及影响因素进行全面评估,通过评分情况,比较患者手术前后和心理干预前后心理状况的变化,采取有针对性、系统化的心理干预和手术前后常规护理,运用行为干预和心理分析整合的方法,把人文关怀的护理理念贯穿于心理干预全过程。1.4.2情绪疗法治疗合并症(1)术前心理支持:建立良好的护患关系,了解患者的心理需求和心理特征,正确评估患者的应对能力,进行有针对性的心理疏导。并告知手术治疗对疾病的重要性,必要时请病友现身说法,使患者以良好心态接受手术治疗及护理。(2)积极-认知干预:分析和解释患者出现的心理问题,帮助患者建立正性的认知模式,改变看事物的角度,使患者能够正确面对疾病,使认知、情感、行为三者和谐,从而降低焦虑、抑郁及手术后引起的创伤性应激障碍。认知疗法如理性情绪疗法改善患者由于疾病和长期情绪恶劣造成的人际关系不良,提高社会适应能力。(3)积极-行为干预:(1)冥想放松训练:利用语言引导为主,音乐背景为辅,让患者放松,闭上眼睛想象一生中最美好、最愉快的那一幕。以感受真实的快乐,保持神经和躯体放松。渐进式肌肉放松训练,选择舒适卧位,排除杂念,集中精神感受身体放松。双手、双臂、双脚、双腿、头部和躯干部依次松弛,达到全身松弛的目的。每个环节重复5遍,每次15~20min。(2)意念引导训练:舒适卧位,深呼吸放松,闭上眼,感受两肺完全充满和排空,同时想象患病部位正在好转,并把这种意念扩散到全身。(3)情感宣泄法:创造一个温暖和谐氛围,使患者能够把内心深处的痛苦与医护人员倾诉,并通过大喊、哭诉来发泄情绪。(4)代替疗法:通过对榜样的模仿来建立良好的行为,以使患者消除恐惧紧张等不良情绪,增加战胜疾病的信心。(4)积极-防御机制:(1)教会患者解决应激问题的5个步骤,即放松、认识问题、充分讨论可能的解决办法,选择和履行一种适当的解决方法。(2)阅读疗法:于术后第3天发放阅读书籍,如《钢铁是怎样炼成的》《命运》《站起来走》等。让患者和家属共同阅读。(3)社会支持:发动患者身边所有支持,包括配偶、亲属、同学、朋友等。医护人员多与患者交流,把人文关怀的理念融入到各个细微环节中。(4)集体干预:通过小组成员的相互交流、相互支持、开放自我,共同分担疾病所带来的痛苦,8~10例患者为一组,每次40min,每周2次。1.5整理分析过程建立数据库输入各量表数据,将所有资料全部量化,输入专项数据库进行整理分析。运用SPSS13.0软件处理,成组资料和配对资料进行t检验。2结果2.1心理干预前后SCL-90评分情况比较(表1)2.2心理干预前后QLQ-C30得分比较(表2)3讨论3.1围手术期肺癌患者情绪应激,在总体上理癌症诊断和手术治疗造成患者心理功能和社会功能紊乱,严重影响着患者的躯体功能、社会功能、心理功能及生活质量。癌症患者普遍认为肿瘤是不治之症,他们更多地采取逃避、屈服、幻想等消极应对方式,负性情绪压抑在内心不向外发泄,极易出现适应不良,而产生各种心身症状,迫切需要心理干预。通过心理干预可有效改变患者心理应激状态,负性情绪明显减少,躯体化症状明显减轻,减少消极应对方式,消除潜意识心理冲突的影响,改善自我认知。健康的心理状况和良好的情绪通过神经-内分泌-免疫系统的作用,进而改善免疫力和提高生活质量,形成良性循环,增强治疗效果,减轻疼痛及治疗的副作用,使更多患者从中受益。本研究通过SCL-90和QLQ-C30量表测评后进一步证实,围手术期癌症患者存在严重的心理应激,病理诊断的确诊更使患者有“灭顶之灾”的感觉,处于极度的痛苦之中。有研究发现,个体在高应激状态下,如果缺乏社会支持和良好的应对方式,心理损害的危险度可达43.3%,是普通人群的2倍。心理因素可通过改变机体免疫系统的活动来影响癌症的发生和发展,而心理困扰可增加癌症患者尤其是肺癌患者的病死率。认知治疗理论认为,人的认知过程决定人的情绪和行为,而情绪和行为的产生有赖于个体对现实世界的判断、评价和解释,以及这些评价受个体的信念、假设、思维方式认知因素的影响。通过改变原认知过程中引起不良行为、情绪反应的错误认知观念,就能够较好地使患者的情绪恢复到比较健康的状态。3.2心理干预前后患者的心理状况改善情况本研究建立的心理干预措施是综合以往各种干预方法的有效、简洁成分,突出了以人为本的人性化服务理念,针对围手术期肿瘤患者不同的心理和行为状况,采取有针对性的干预。通过积极的认知干预和行为干预,让患者了解到自己存在的负性情绪对治疗和康复的严重影响,建立自我调节能力,纠正错误认知,学会有效的应激应对方法。实施心理干预后SCL-90测评提示,患者的心理状况明显改善,在总分、总均分、阳性项目数、阳性症状均分及躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和其他等因子得分明显降低,差异具有统计学意义(P<0.01)。这一结果提示,心理干预使患者心理应激状态有所缓解,患者的情绪好转,治疗依从性提高,人际关系更为和谐。QLQ-C30评定提示,经过心理干预后,各种功能状况如角色功能、认知功能、社会功能显著增高,整体生活质量状况普遍有所提高,各种疾病症状和治疗引起的反应程度普遍呈下降趋势。患者的疲乏感、恶心呕吐、呼吸困难、睡眠障碍、食欲减退症状,经过心理干预也得到明显改善(P<0.05)。这些与文献报道一致,即对肿瘤患者在手术前后实施心理干预,可明显降低患者的焦虑状况、减轻应激反应程度、调整患者的心理状况、增强患者