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门脉高压的手术治疗4个门体交通支胃底、食管下段交通支——临床中最重要即胃底、胃短静脉通过食管静脉丛与奇静脉、半奇静脉吻合直肠下端、肛管交通支——直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉吻合前腹壁交通支——脐旁静脉与腹上下深静脉吻合腹膜后交通支——肠系膜上下静脉与下腔静脉分支吻合门脉高压相关的解剖学要点治疗原则对因治疗-除因，减压（布加，移植）对症-减压止血除脾亢分流/断流/脾切治疗目的食管静脉曲张出血的预防、急诊治疗和再出血预防治疗和预防门脉高压性胃病出血（分流术）严重脾亢顽固性腹水的治疗门脉高压治疗4手术治疗门脉高压的原理减少正常回流，脾切除门静脉分流减压，即门体分流术（Portosystemicshunt）阻断异常血流－门奇断流术（Devascularizationprocedures）根治肝性门脉高压-原位肝移植通过减少门脉血流（减少回血，及分流），继而减少门脉压力保持门脉血流和灌注（预防肝性脑病）切断门静脉同腔静脉的异常交通支关键点术式脾肾（远端【Warren术】/近端）肠腔（端侧/侧侧/人工血管架桥）门腔（端侧/侧侧）门脉高压治疗——分流术分流血量控制：吻合口径：完全分流术，部分分流术分区分流：选择性分流术（脾肾分流）分流量控制目的：减少肝性脑病维持肝脏功能门脉高压治疗——分流术（续）Hassab（脾切+贲门胃底周围血管离断）Phemister（Hassab+食道下段胃底切除）Sugiura（经胸腹联合切口的Phemister，日本医师赞成，我国及欧美不认同）优点：增加肝血供直接针对病变部位目的性强易推广门脉高压治疗——断流术肝功能情况A级：分流，脾肾、肠腔常用B级：断流，Phemister及Sugiura常用C级：不推荐外科治疗（TIPS，内镜等），反复出血者可慎选Hassab或Phemister术A、B：断流＋小口径分流脾亢程度医生经验其它个体因素:血管条件等门脉高压手术治疗的选择原则门脉高压经典术式介绍——Warren术门脉高压经典术式介绍——hassab术脾切除＋胃左静脉、冠状静脉离断＋食管下段6－7cm、贲门、胃底去血管化创面出血胃肠道出血腹水腹腔感染肠系膜静脉血栓形成肝功能衰竭肝性脑病门脉高压手术治疗的并发症门脉高压治疗的术式多样，选择主要根据临床背景及术者经验，国内外缺乏共识同时与内科、介入治疗相比，手术治疗难度高、风险大、疗效不确切，因此必须严格掌握适应征内科大夫须知：内科治疗和外科治疗之间的抉择？患者手术后可能的并发症及随访总结医大“门脉高压的手术治疗”课件断流术的现状与展望杨镇，孙政等肝胆外科杂志2004年10月第12卷5期肝硬化门静脉高压术式的合理选择吴志勇陈炜外科理论与实践2

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