头部检查课件

头部检查头发和头皮头颅颜面及其器官主要内容第一节

头发和头皮病理性脱发头部皮肤疾病神经营养障碍某些发热性疾病某些内分泌疾病理化因素性脱发头皮第二节头颅视诊大小外形变化有无异常活动触诊外形压痛异常隆起头颅测量：眉间绕到颅后通过枕骨粗隆

头围

头围新生儿34CM成人53CM或以上小颅囟门过早闭合（正常12-18个月）同时伴有智力发育障碍头颅畸型巨颅额、顶、颞及枕部突出膨大，颈静脉充盈，相比之下颜面小；落日现象见于脑积水头颅畸型尖颅矢状缝及冠状缝过早闭合，头顶部尖突高起，颜面比例失调--Apert综合征（先天性尖颅并指/趾畸形）头颅畸型方颅前额左右突出，头顶平坦似方形小儿佝偻病、先天性梅毒头颅畸型长颅manfan综合症、肢端肥大症头颅畸型变形颅多见于中年人，以颅骨增大变形为特征，同时伴有长骨的骨质增厚与弯曲变形性骨炎（Paget病）头颅畸型头部运动异常活动受限颈椎病头部不自主震颤震颤麻痹点头运动（musset征）主动脉瓣关闭不全第三节

颜面及其器官眼眼部检查内容眼的功能检查外眼眼前节内眼视力远视力近视力视野色觉立体视的检查眼功能检查远视力正常视力5m处看清1.0异常5m处不能辨别0.1者（实测距离/50m)1m处不能辨别0.1者(数指/距离）5cm处不能数清手指（手动/距离）不能看见手动者（光感、光定位）近视力（阅读视力）正常视力33cm处看清1.0了解眼的调节能力视力检查分类视力减退（＜1.0）低视力（＜0.3）盲（＜0.05）视力障碍定义当眼球向前方固定不动时所见的空间范围与中心视力相对而言，它是周围视力，是检查黄斑中心凹以外的视网膜功能方法手试对比检查法视野计视野视野异常向心性视野狭小暗点偏盲意义双侧视野颞侧偏盲或象限偏盲视交叉后的中枢病变单侧不规则视野缺损视神经、视网膜病变视野方法适宜光线、50cm、5-10秒色觉异常色弱色盲先天性色盲伴性遗传，红绿色盲多见后天性色盲视网膜病变、视神经萎缩、球后视神经炎色觉外眼检查眼睑（eyelids）泪器结膜（conjunctiva）眼球（eyeball）眼球外形眼球运动眼压眼睑眼睑睑内翻上睑下垂眼睑闭合障碍眼睑水肿眼睑睑内翻疤痕形成使睑缘向内翻转沙眼上睑下垂双侧先天性上睑下垂、重症肌无力单侧各种原因导致的动眼神经麻痹眼睑闭合障碍双侧甲亢单侧面神经麻痹眼睑水肿眼睑肿块泪腺泪道泪点泪小管泪囊鼻泪管泪器结膜结构睑结膜、穹隆部结膜、球结膜上睑翻转示指和拇指捏住上睑中外1/3交接处的边缘，嘱被检查者向下看，轻向前下方牵拉，示指向下压迫睑板上缘，与拇指配合将睑缘向上捻转结膜常见病变充血－炎症颗粒、滤泡－沙眼出血－高血压、动脉硬化苍白－贫血发黄－黄疸观察外形与运动方法尺测法Hertel眼球突出计（exophthalmometer)突眼度正常平均值12-14mm两眼差不超过２mm眼球眼球突出双侧单侧眼球外形异常GraefeStellwagMobiusJoffroy眼球下陷双侧严重脱水单侧honer综合征眼球外形异常颈部交感神经受压迫，引起眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、额部及胸壁少汗或无汗，称为霍纳氏综合征眼球运动眼外肌神经右上直肌CNⅢ左下斜肌CNⅢ左下直肌CNⅢ右上斜肌CNⅣ右内直肌CNⅢ左外直肌CNⅥ右下斜肌CNⅢ左上直肌CNⅢ右下直肌CNⅢ左上斜肌CNⅣ左内直肌CNⅢ右外直肌CNⅣ右左眼球运动神经支配神经动眼、滑车、外展神经异常眼球运动障碍伴复视（神经麻痹）麻痹性斜视多种原因导致支配眼肌运动的神经核、神经或眼肌本身的器质性病变眼球运动眼球震颤定义：双侧眼球发生的一系列的有规律的往返运动临床类型病变耳源性眩晕、小脑疾患、视力严重低下眼压眼压测定触诊法、眼压计异常眼压减低眼球萎缩或脱水眼压增高青光眼总结

外眼检查眼睑（eyelids）泪器结膜（conjunctiva）眼球（eyeball）眼球外形眼球运动眼压眼前节检查角膜巩膜前房虹膜瞳孔晶状体检查内容大小、弯曲度、透明度注意有无云翳、软化、溃疡、角膜后沉着物等角膜反射角膜角膜白斑角膜软化老年环（arcussenilis）K—F环（kayser-fleischerring）角膜黄染黄疸黄色素脂肪沉着充血结节压痛巩膜虹膜虹膜为葡萄膜的最前部，中央为瞳孔正常虹膜纹理近瞳孔处成放射状排列，周围呈环状排列观察：颜色、纹理、有无新生血管、粘连等瞳孔正常大小3-4mm神经支配动眼神经的副交感纤维支配瞳孔括约肌（瞳孔变小）交感神经支配瞳孔扩大肌（瞳孔变大）瞳孔检查形状、大小、位置双侧是否等圆、等大对光反射及集合反射生理性瞳孔变化瞳孔变大青少年、精神兴奋、暗处瞳孔变小婴幼儿、老年人、光亮处病理性瞳孔变化瞳孔变大外伤、颈交感神经兴奋、青光眼绝对期、完全失明、视神经萎缩、药物影响(阿托品)瞳孔变小虹膜炎症、中毒(有机磷)、药物影响(吗啡、氯丙嗪)病理性瞳孔变化瞳孔大小不等颅内病变瞳孔大小不等且变化不定中枢神经及虹膜神经支配障碍瞳孔大小不等且对光反射减弱或消失并神志不清中脑功能损害对光反射检查瞳孔功能活动的测验直接对光反射间接对光反射对光反射瞳孔对光反射的通路视网膜→视神经→视交叉→两侧视束→上丘臂→顶盖前区→两侧动眼神经副核→动眼神经→使状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌收缩→两侧瞳孔缩小视神经损伤患侧直接对光反射消失间接对光反射存在动眼神经损伤患侧直接及间接对光反射消失健侧直接、间接对光反射存在集合反射病人注视一米外的目标，然后将目标移近眼球约10CM处，正常可见双眼内聚，瞳孔缩小，称集合反射。同时伴晶状体调节，统称近反应动眼神经损害、睫状肌和双眼内直肌麻痹晶状体有无浑浊和脱位有无形态异常白内障总结

眼前节检查角膜巩膜前房虹膜瞳孔晶状体内眼检查玻璃体眼底检查内容：视神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜各象限注意视乳头颜色、大小、边缘、形状、视网膜有无出血和渗出、动脉有无硬化视乳头水肿—颅内压增高影响视网膜中央静脉回流常见疾病的眼底改变眼底改变高血压动脉硬化早期为视网膜动脉痉挛，硬化期为视网膜动脉变细、反光增强，有动用一句话来说脉交叉压迫现象，动脉呈铜丝状甚至银丝状，晚期围绕视乳头火焰状出血，棉絮状渗出物，严重时有视乳头水肿慢性肾炎视乳头及围绕视网膜水肿，火焰状出血，棉絮状渗出物妊娠中毒症视网膜动脉痉挛、水肿，渗出物增多时可致视网膜脱离糖尿病视网膜静脉扩张迂曲，视网膜有点状和片状深层出血白血病视乳头边界不清，视网膜血管色淡，血管曲张或弯曲，视网膜上有带白色中心的出血斑及渗出物耳外耳耳廓外耳道中耳鼓膜分泌物乳突听力乳突乳突内腔与中耳道相连听力测试方法粗略方法精测方法耳聋病因先天性外耳道畸形内耳发育不全或未发育后天性各种原因引起外耳道阻塞、中耳病变等药物或化学药物中毒各种急性或慢性传染病引起的耳并发症其他：如全身慢性疾病鼻鼻的外形皮肤外形鼻翼扇动鼻鼻中隔偏曲穿孔鼻出血局部原因全身性病因鼻腔粘膜肿胀萎缩鼻腔分泌物鼻窦鼻腔周围含气的骨质空腔口口唇苍白深红发绀干裂疱疹红斑口腔粘膜色素沉着出血点/淤斑koplik斑（麻疹黏膜斑）第二磨牙颊黏膜处出现帽针头大小的白色斑点牙齿牙列疾病斑釉牙hutchinsonteeth（先天性梅毒）口牙龈炎症铅线牙龈游离缘出现灰蓝色点线舌口舌感觉运动形态变化干燥舌舌体增大地图舌裂纹舌口草莓舌牛肉舌镜面舌毛舌面神经舌咽神经地图舌

舌面上出现黄色上皮细胞堆积而成的隆起部分，状如地图移行性舌炎可能与核黄素缺乏有关口口裂纹舌横向裂纹Down病、核黄素缺乏纵向裂纹梅毒性舌炎草莓舌舌乳头肿胀、发红，似草莓猩红热或长期发热的病人口镜面舌舌头萎缩、舌体缩小、舌面光滑缺铁性贫血、恶性贫血、慢性萎缩性胃炎口毛舌舌面覆有黑色或黄褐色毛为丝状乳头缠绕真菌丝及上皮细胞角化形成久病衰弱或长期使用抗生素的病人口咽部鼻咽口咽喉咽鼻咽口咽部及扁桃体口咽部检查方法扁桃体肿大分度扁桃体肿大分度喉部主要发音器官声嘶或失音各种感染、炎症声带小结、息肉喉外伤喉部肿瘤局部或全身原因引起的喉水肿声带麻痹物理或化学灼伤其他口腔的气味口臭酮症酸中毒尿毒症有机磷中毒肝坏死腮腺位置耳屏、下颌角、颧弓构成的三角内腮腺导管上颌第二磨牙所对的颊黏膜上腮腺肿大急性流行性腮腺炎急性化脓性腮腺炎腮腺肿瘤头发和头皮头颅颜面及其器官眼、耳、鼻、口总结

--头部颈部颈部的外形及分区颈前三角颈后三角颈部的姿势与运动颈无力斜颈（torticollis）颈部活动受限颈部强直颈部的皮肤与包块皮肤蜘蛛痣包块注意部位、数目、大小、质地、活动度、与邻近器官的关系和有无压痛等甲状腺与颈部其他包块的鉴别颈部的血管颈静脉视诊正常平卧去枕—稍见充盈，但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的2/3处

坐位或半坐位（上身与水平面呈45°角）--塌陷颈静脉怒张颈部的血管颈静脉搏动三尖瓣关闭不全等颈静脉听