胰岛素的应用

胰岛素的应用主要内容糖尿病的概述糖尿病的相关检查及注意事项胰岛素的治疗胰岛素注射的正确方法糖尿病的概述什么是糖尿病

糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。糖尿病是常见病。1997年全世界患者已达1.3亿，预期到2025年将达3亿；我国1997年19省市20余万人普查结果表明，患病率为2.51%，糖耐量低减患病率为3.2%，预计今后将以每年100万的数量增加。4糖尿病的症状多食多尿皮肤干燥饥饿视物不清疲倦5糖尿病的症状随着血糖值升高，出现症状的可能性增加，但有个体差异。典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。其余非典型症状：如视物模糊；皮肤干燥、搔痒，伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。糖尿病诊断标准(WHO)当有糖尿病症状时:一天当中任意时候血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L)或者空腹血浆葡萄糖浓度≥126mg/dl(7.0mmol/L)或者如果随机血浆葡萄糖浓度<200mg/dl(11.1mmol/L)

或者空腹血浆葡萄糖浓度<126mg/dl(7.0mmol/L),

需要进行OGTT---口服葡萄糖耐量实验,成人需口服75g葡萄糖;

儿童服糖量1.75g/kg,最大服糖量为75gOGTT2小时血浆葡萄糖浓度

≥200mg/dl(11.1mmol/L)当无糖尿病症状时：一天当中任意时候血浆葡萄糖浓度大于200mg/dl(11.1mmol/L)

或者空腹血浆葡萄糖浓度126mg/dl(7.0mmol/L)糖尿病诊断标准发现异常血糖值后最好再复查一遍，以免误差，尤其是血糖值在边界附近某些可能影响糖耐量的因素：如卧床、急性感染、服利尿剂、避孕药、糖皮质激素、抗癫痫药等尽量避免如果已经确诊某种血糖异常，一般不再进行第二次糖耐量检查口服葡萄糖耐量试验糖尿病的分型1型糖尿病（Type1DM）2型糖尿病（Type2DM）妊娠糖尿病（GDM)特殊类型糖尿病糖尿病的相关检查及注意事项糖尿病的相关检查（一）葡萄糖耐量试验(OGTT试验)

方法：空腹10小时后，口服葡萄糖粉75克或50%的葡萄糖注射液150毫升，采血点为0、30、60、120（、180）分，胃切除后、胃空肠吻合术后、吸收不良综合症可采用静脉注射葡萄糖试验

糖尿病的相关检查（二）静脉抽血法、指端快速检测法：诊断糖尿病患者情况最常用的方法方法：结果：意义：反映采血时刻的血糖水平糖尿病的相关检查（三）糖化血红蛋白：诊断糖尿病的金标准方法：指血或静脉血（绿色抗凝瓶1毫升）结果：〈6.5%

意义：反映采血前３个月平均血糖水平糖尿病的相关检查（四）动态血糖仪方法：

结果：意义：反映全天的血糖水平及波动状况胰岛素的治疗胰岛素—糖尿病患者的希望1921年Benting和Best成功的提取了胰岛素挽救了千百万糖尿病患者的生命胰岛素分泌和代谢基础状态:分泌1u-2u/1h高血糖时:分泌5u/1h低血糖时(＜1.7mmol/L):停止分泌内源胰岛素先进入肝脏,50%--60%在肝脏代谢;门脉血胰岛素是外周动脉的2--3倍,静脉的3--4倍半衰期:内源胰岛素5min,

静脉注射外源胰岛素20min糖尿病胰岛素的治疗胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的种类胰岛素的注射什么样的病人应使用胰岛素1型糖尿病患者2型患者有以下情况口服药控制不佳有糖尿病并发症肝、肾功能不全妊娠期、哺乳期妇女消瘦非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态患者同时使用糖皮质激素有严重胃肠道疾患胰岛素注射的误区成瘾？能用口服药替代吗怕痛、怕麻烦经济原因惧怕注射造成的心理痛苦比注射本身更严重糖尿病的胰岛素的治疗胰岛素治疗的适应症胰岛素的种类胰岛素的注射胰岛素的种类

动物胰岛素

人胰岛素和胰岛素类似物和人体自身分泌的胰岛素完全相同或结构相近纯度最高，局部过敏反应最少血糖控制稳定

动物胰岛素的副作用:免疫反应胰岛素耐药高血糖、低血糖反复发生

超短效胰岛素如：诺和锐特充起效时间:10分钟最大作用时间:30-70min作用持续时间:2-4h

胰岛素类似物单体或二聚体吸收较人INS快六聚体单聚体如：诺和锐30特充起效时间:10分钟最大作用时间:0.5-10小时作用持续时间:16-18小时30％诺和锐＋70％N双时相低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射白色混悬液

预混人胰岛素–类似物短效人胰岛素如：诺和灵R，优泌林R起效时间:0.5小时最大作用时间:1-3小时作用持续时间:6小时R（常规胰岛素）中性可溶性人胰岛素无色澄清溶液可用于：皮下注射肌肉注射静脉点滴

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中效人胰岛素N(NPH)低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射白色混悬液如：诺和灵N，优泌林N起效时间:1.5小时最大作用时间:4-10小时作用持续时间:16-18小时1410

预混人胰岛素–30R30％R＋70％N双时相低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射白色混悬液如：诺和灵30R，优泌林30R起效时间:0.5小时最大作用时间:2-10小时作用持续时间:16-18小时1/2212

预混人胰岛素–50R如：诺和灵50R，优泌林50R起效时间:0.5小时最大作用时间:2-8小时作用持续时间:16-18小时50％R＋50％N双时相低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射白色混悬液

长效胰岛素如：来得时起效时间:1.5-2小时最大作用时间:24小时作用持续时间:24小时胰岛素类似物:

胰岛素B链C-末端加上2个精氨酸残基，改变了胰岛素的等电点，由

pH5.4升至6.7Glargine经注射后在皮下中性pH条件下形成沉淀，可延长吸收及作用时间。添加少量锌(30mg/L)可进一步延长其作用时间。胰岛素的携带和储存携带——避免阳光直射避免用干冰避免长时间震荡需准备备用的胰岛素乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带储存——2-8℃冷藏不要冰冻避免日晒使用中的笔芯在室温（25°C)

以下可保存四星期糖尿病的胰岛素的治疗胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的种类胰岛素的注射使用胰岛素的方法有哪些？皮下注射加入液体中静滴肌肉注射加入腹透液中其它：口服胰岛素、经鼻给药、肺部给药、直肠给药、眼内给药、透皮给药系统、颊粘膜给药等，但技术都不成熟胰岛素输注手段不断提高胰岛素注射器注射胰岛素笔外置胰岛素泵人工胰腺胰岛素皮下注射步骤注射前的准备选择注射部位皮肤准备抽取及注射方法注射前的准备

首先确定吃饭的时间，注射时间应在餐前15-30分钟或根据胰岛素的种类而定.洗手，准备注射装置；核对及确定胰岛素剂量将中、长效胰岛素轻轻左右晃动以混匀选择注射部位

选择左右对称的部位交替注射同一部位内注射区的交替要有规律，以免混淆两次注射间距2厘米应避免有斑痕或硬结的部位不要在距脐5厘米的范围内注射胰岛素胰岛素注射部位的选择优先选择腹部

身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部腹部的皮下组织较肥厚，可减少注射至肌肉层的风险最不适合注射部位手臂

手臂皮下组织较薄,自我注射时无法自己捏起皮肤注射手臂时,建议使用超细超短型笔用针头BD(5mm)或由医护人员及家人协助注射

大腿:

避开大腿侧面及内侧注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型笔用针头臀部适合注射中长效胰岛素

臀部的皮下层较厚无须捏起皮肤也无肌肉注射风险（在肚脐两侧的一个手掌的距离内注射注意:越往身体两侧皮下层越薄)

胰岛素注射部位的选择对短效胰岛素(单独或与中效混合搭配使用)最适合的注射部位

腹部和大腿对纯中效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)最适合的注射部位

臀部手臂9mm75分钟85%腹部

14mm60分钟100%大腿

7mm90分钟70%15mm75分钟85%23mm60分钟100%14mm90分钟70%人体各部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率吸收速度胰岛素注射正确的胰岛素注射应是:皮下注射 吸收的快慢依次为:腹部、上臂外侧、大腿外侧、臀部如果偶尔吃饭时间提前选择腹部注射；如推迟选臀部注射。皮肤准备洒精消毒：目前医院常用（不用碘酒）家庭内清洁环境、个人卫生条件好的可直接注射。

注射角度

5mm8mm12.7mm大多数成人：提起皮肤，90°角进针瘦者及儿童：45°进针，避免进入肌肉不必常规回抽（检有无回血）避免局部注射疼痛的方法胰岛素放在室温下注射器内不要有气泡，局部酒精完全挥发后注射局部肌肉放松，不要紧张快速刺入皮肤进针或拔针不要改变方向针头只限一次性使用注射胰岛素的副作用低血糖反应过敏肥胖皮下脂肪萎缩胰岛素水肿低血糖的原因：胰岛素剂量过大延迟进餐或误餐碳水化合物量减少体力活动增加低血糖反应预防和处理准备抽吸，注意胰岛素瓶装剂量的不同餐前血糖偏低者，餐前15分钟注射，以减少低血糖反应的发生一旦患者发生低血糖反应，应立即给予糖水、苏打饼干等，严重者立即静推或静滴高渗葡萄糖局部过敏反应水肿搔痒全身过敏反应：皮疹（荨麻疹）血管性过敏（罕见）脂肪萎缩与肥厚萎缩：局部过敏反应肥厚：局部高浓度胰岛素（局部重复注射）视力模糊屈光不正所致（水肿）数天后消退胰岛素注射引起的问题与处理方法疼痛Q洒精挥发后注射Q保持注射器平稳Q

动作轻柔、耐心解释等以减轻您的疼痛Q如果疼痛异常明显，多是因为进针部位碰到了皮下神经末梢，此时如疼痛尚能忍受，可迅速注射完毕拔针Q

如果疼痛无法忍受，可更换注射部位再注射

胰岛素注射引起的问题与处理方法

胰岛素漏：部分患者在拔针时，少许胰岛素会顺着针眼流出预防方法：注射时捏起皮肤，45度角度进针推注射器时速度略微放慢注射后迅速用棉球压住注射针眼胰岛素笔注射后停留时间在6秒以上胰岛素的注意事项胰岛素的保存胰岛素的检查烟酒对使用胰岛素患者的影响混合胰岛素使用中注意点

胰岛素的储存胰岛素不应放在冰箱内的冷冻层（放置温度不要<2℃，也不要>30℃，以2℃-8℃为好）（遵照药品说明书要求）（可以放在室温下，但不要超过30天）不要剧烈摇动胰岛素瓶，以免作用减弱放在冰箱内不复温会产生局部刺激避免高温和阳光照射启用新胰岛素时注意点观察：有无结块冷冻沉淀颜色和透亮有无改变肉眼外观：超短效、短效胰岛素：均匀性混浊烟酒对使用胰岛素患者的影响吸烟可增加儿荼酚胺的释放而拮抗胰岛素的降血糖作用，因此使用胰岛素的吸烟者突然戒烟时需适当减少胰岛素的作用中等量至大量的酒精可增强胰岛素引起的低血糖的作用，可引起严重、持续的低血糖，在空腹或肝糖原储备较少的情况下更易发生混合胰岛素使用中注意点

已用特殊混合胰岛素控制良好者：不随意改变不能随意在胰岛素中加药或稀释剂（要尊医嘱）市场上预混胰岛素适用者不要自行配制目前市场上中效和短效胰岛素自行混合后可立即使用或作为备用重复使用胰岛素注射器/针头的

危害重复使用胰岛素注射器/针头的危害注射疼痛

会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血,擦伤,增加了患者注射的疼痛感针头折断

多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果针头堵塞

使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞,阻碍下一次注射新的使用一次的使用二次的使用六次的重复使用胰岛素注射器/针头的危害导致皮下组织增生和硬块的产生

-

未采用正确的注射部位的轮换模式

-重复使用胰岛素注射器/针头

重复使用变形的针头造成皮下组织的微型创伤,日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出(其它)生长因子,促使皮下硬块的形成

下腹部皮下组织增生上腹部皮下组织增生7岁儿童皮下组织增生重复使用胰岛素注射器/针头的危害皮下组织增生/硬块产生的不良后果胰岛素吸收不稳定,无法有效地控制血糖，易产生并发症所需的胰岛素剂量将越来越大，造成经济上的损失影响个人外观形象,加大精神压力，不利于糖尿病病情的控制重复使用胰岛素注射器/针头的危害如何避免或减少皮下组织增生/硬块采用正确的注射部位的轮换模式避免重复使用胰岛素注射器/针头定期用指尖或掌心轻按每一个注射部位,如感觉有肿块或表皮凹陷,应避免再在该部位注射,直至该现象消失22岁的患者