《病历书写基本规范》考试试题及答案

《病历书写基本规范》考试试题及答案一、选择题：（3分/题，共30分）1、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由（）医师书写。A、经治医师B、实习医师C、试用期医师D、以上均可(正确答案)2、书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少（）天记录一次病程记录。A、1B、2C、3(正确答案)D、53、主治医师首次查房记录应当于患者入院（）小时内完成。A、24B、48(正确答案)C、36D、724、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（）小时内据实补记，并加以注明。A、5B、6(正确答案)C、7D、85、新的《病历书写基本规范》自2010年（）起施行。A、7月1日B、5月1日C、4月1日D、3月1日(正确答案)6、新的《中医病历书写基本规范》自2010年（）起施行。A、7月1日(正确答案)B、5月1日C、4月1日D、3月1日7、死亡病例讨论记录是指在患者死亡（）周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。A、1(正确答案)B、2C、3D、48、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后（）内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。A、5分钟B、10分钟(正确答案)C、15分钟D、20分钟9、主诉是患者感受最主要的症状（或体征）及持续时间，一般不超过（）个字A、12B、20(正确答案)C、24D、2510、非手术病人入院当天后的（）小时内，经管医师必须与患者进行一次病情、诊疗措施的知情同意谈话。A、24B、48C、72(正确答案)D、12二、是非题：（5分/题，共50分）1、急诊病历书写就诊时间应当具体到时。对错(正确答案)2、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采取24小时制记录。对(正确答案)错3、门诊病历可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔书写。对错(正确答案)4、入院记录现病史中对患者提供的药名、诊断和手术名称需加引号“”以示区别。对(正确答案)错5、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后8小时内据实补记，并加以注明。对错(正确答案)6、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场。对(正确答案)错7、医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。对(正确答案)错8、手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应当在术后12小时内完成。特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名。对错(正确答案)9、一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。对(正确答案)错10、病历的原始性、真实性不能被质疑，不能为了符合查房时限要求而擅改查房时间。对(正确答案)错三、多选题：（5分/题，共20分）1、病历书写应当（）、（）、（）、及时、完整、规范。客观(正确答案)真实(正确答案)准确(正确答案)无误2、门诊病历必须在就诊时完成，住院病历在病人住院后__小时内完成，入院后首次病程记录必须在入院__小时完成。24(正确答案)128(正确答案)483、入院记录辅助检查指入院前所作的与本次疾病相关的主要检查及其结果。应分类按检查时间顺序记录检查结果，如系在其他医疗机构所作检查，应当写明____、______。该机构名称(正确答案)检查号(正确答案)检查日期开单医生4、会诊记录内容包括_