言语语言治疗

言语语言治疗

语言治疗是康复医学的组成部分；

是对各种语言障碍和交往障碍进行评价、治疗和研究的学科；国外起源于1925年，国内开始于20世纪80年代；

近年来本学科发展较快，很多医院已有语言治疗专业人员；

言语-语言病理学家：Speech-LanguagePathologist（SLP）

语言治疗师：SpeechTherapist（ST）概论

语言（language）：是指人类社会中约定俗成的符号系统。通过应用

这些符号达到交流的目的。包括对符号的运用（表达）和接收（理解）、

对文字语言符号的运用（书写）和接收（阅读）、姿势语言、哑语。

语言障碍：在上下文中口语和非口语的过程中词语应用出现障碍。

主要语言障碍：失语症、儿童语言发育迟缓等。

言语（speech）：是语言传输的媒介，即语言的口头媒介或语音实体

（与书写媒介对立）；口语形成的机械过程。

言语障碍：言语发音困难，嗓音产生困难，气流中断或言语韵律出现

困难。

主要言语障碍：构音障碍、口吃、嗓音障碍等。概论失语症的评估与治疗构音障碍的评估与治疗儿童语言发育迟缓的评估与治疗

口吃的评估与治疗吞咽障碍的评估与治疗

内容失语症一、失语症失语症失语症的概述：定义：因与语言功能有关的脑组织损伤，造成患者对人类

进行交际的符号系统的理解和表达能力的损害。常见病因：脑卒中、脑外伤、脑肿瘤、感染等；

其中脑卒中是最常见的病因。失语症1、口语表达障碍1）发音障碍：错误多变，多由于言语失用所致。

重症时仅可发声；中度时随意说话和有意表达分离：

即刻表达不如顺便说出，模仿语言发音不如自发语言。2）说话费力3）错语：①语音错语，eg“香蕉”-“香猫”；

②词意错语，eg“桌子”-“椅子”；

③新词，eg“铅笔”-“蘑小”。4）杂乱语：混有新词，缺乏实质词5）找词困难和命名困难：说话停顿、重复结尾词/介词、迂回现象。6）刻板语言：eg“嗒，嗒”、“人啊，人啊”7）言语的持续现象：“苹果”-更换图片为橙子-“苹果”8）模仿语言：①强制重复，eg“你多大了”-“你多大了”；②补完现象，eg“1,2”-“3,4,5~”；③回响语言，有时补完现象只是自动反应，不了解内容。9）语法障碍：①失语法/电报式语言，eg“你，喝”；②语法错乱，用词结构关系紊乱。10）言语非流畅11）复述障碍失语症的症状：失语症2、听觉理解障碍：1）语义理解障碍：失语症最多见，能辨认语音，但不明词意。2）语音辨识障碍：对所听到的声音不能辨识，给人一种听不到的感觉；

典型情况为纯词聋。3、阅读障碍：失读症，包括文字的朗读和文字的理解1）形音义失读：不能朗读文字，不理解文字的意义。2）形音失读：不能朗读文字，但能理解文字的意义。3）形义失读：能朗读文字，但不能理解文字的意义。失语症的症状：失语症4、书写障碍：1）书写不能：完全性书写障碍，构不成字2）构字障碍：有笔画增减3）镜像书写：右侧偏瘫用左手写字，即笔画正确，方向相反4）书写过多5）惰性书写：不停写前面的字词6）象形书写：以图表示7）错误语法失语症的症状：构字障碍镜像书写惰性书写象形书写失语症失语症的分类：

1861年法国神经解剖学家、外科医

生Broca接收了一例51岁的患者；

他二十一年来什么也不说，只能发

“tan”，但能理解别人的话；患者死后，尸检证明左额叶病变；1865年Broca发表了著名的论文

“我们用左半球说话”。

1874年德国神经病学家Wernicke

描述了一例患者：能主动说话，

听觉正常，但听不懂别人的话，

也听不懂自己的话；尸检发现患者大脑左颞上回病变；

Wernicke区包括颞叶、顶叶较广

泛的区域。失语症失语症的分类：Wernicke失语症Broca失语症运动性语言中枢（优势半球额下回后部即Broca区）感觉性语言中枢（优势半球颞上回后部即Wernicke区）视觉性语言中枢/阅读中枢（顶下叶的角回）书写中枢（额中回的后部）命名中枢（优势半球颞中回后部

或颞枕交界处）弓状纤维失语症失语症运动性失语/Broca失语感觉性失语/Wernicke失语完全性失语经皮质混合性失语经皮质运动性失语经皮质感觉性失语传导性失语命名性失语纯词哑：单纯发音障碍，由于中央前回下部或其下的传出纤维受损导致纯词聋：听力正常，口语理解严重障碍，对非语音的自然音能辨识失语症的分类：特点：口语表达障碍言语不流利，语量少，找词困难，说话费力；发音与语调障碍，有音韵性错语；口颜面及言语失用语法结构简单，限于实义词，虚词的使用明显障碍，交谈仍可基本达意，电报式言语听理解相对较好，能理解简单对话，复杂语句理解困难复述差，但比自发言语好，句子复述时虚词常省略书写缓慢而费力，缺乏语法词（连词、虚词）、形容词，句法简单阅读理解类似听理解，对长的、抽象的无图片的材料、复杂句法结构的材料阅读困难。病灶：左半球额下回后部

（Broca区）1、运动性失语症失语症特点：口语理解障碍听力正常，语音和语义的理解受损，包括别人和自己的话都不理解；答非所问；严重者只能理解简单的少量日常用语言语流利，甚至滔滔不绝，但不能表达自己的意思；话语中夹杂数量不等的新词、语义性错语、音素性错语等；发音好，语句保持正常长度和韵律，无构音和韵律异常复述错语多，流利；但复述往往无法进行，一旦患者听懂一个词，就会抓住这些零星听懂的词，使用赘语或新词进行复述（吃葡萄不吐葡萄皮----吃豆腐啊，吃一块）书写与言语输出类似，错语性；名词、动词的找词困难，内容空洞；可使用利手书写，保持原笔体阅读理解有时优于听理解病灶：左颞上回后部

（Wernicke区）2、感觉性失语症失语症特点：复述不成比例的受损，找词困难自发言语偏流利，找词困难，谈话中有犹豫、中断，有“这个”等插入语；语音错语为主，语义错语和新词较少听理解相对稍好，是否问题和执行指令可以完成50%左右；复杂语法结构句的理解有困难，甚至在单词层级的理解也会出现困难复述明显困难，尤其是词组和语句复述，重者甚至单个辅音复述也困难；但自发言语时可说出由这些辅音组成的词汇病灶：左半球缘上回或深部白质内的弓状纤维失语症3、传导性失语症特点：复述较好，言语不流畅自发言语不流畅，语量减少，言语简单；对刺激有简单反应，但对话和叙述性言语明显地限制在1-2词内；言语启动及自发性扩展明显障碍听理解和阅读理解相对较好命名、书写能力有个体差异复述能力与发音相对较好，言语失用少见，这些不同于运动性失语症病灶：多数位于Broca区前、上部，少数病变为额顶叶深部4、经皮质运动性失语症失语症特点：复述较好，听理解严重困难言语流利，找词困难而言语中断,错语多；系列言语好，有完成现象听理解障碍，回答是否问题、听词辨认、执行指令有明显障碍；

虽仍能思考，但不能将语言与存储在记忆中的有意义的信息联系起来复述能力好，有学语现象，模仿性言语是主要特征（鹦鹉学舌）命名严重障碍朗读常有错语，或不能朗读；阅读理解能力相对较差书写比自发言语更差，为错语性流畅型；听写可有改善病灶：左半球颞、顶叶分水岭区1804-25、经皮质感觉性失语症失语症特点：命名障碍，言语流畅自发言语找词困难，缺实质词；语法未受损，错语较少命名常有累赘语（迂回语），过多地描述一件物品而说不出物品的名称；能够意识到所需的词，知道意思，但找不到词听理解、复述相对较好；阅读、书写程度不一感觉性失语症的恢复期也可表现为这类失语症的特点病灶：常见于颞中回后部，或颞枕交界区1904-26、命名性失语症失语症失语症失语症的分类：失语症西方失语症评定量表（WAB）

波士顿诊断性失语症检查

Token测验

汉语标准失语症检查

汉语失语成套测验（ABC）

失语症筛查表口颜面失用、言语失用检查表汉语失语症心理语言评价系统（PACA）失语症的评估：失语症

自发言语：自信量，流畅度、语法能力和错语

听理解检查：回答是非题，听词辨认，相继指令

复述检查

命名检查：物体命名，自发命名，完成句子，反应命名

阅读：句子的阅读理解，阅读指令

书写：按要求书写，书写表达，听写，听写或看实物后写出，字母表和数字0-20，听写字母和数字，抄写一个句子的单词

运用

结构能力，视空间能力和计算能力：画画，积木设计，计算失语类型流畅理解复述命名完全性失语0-40-3.90-4.90-6经皮质混合性失语0-40-3.95-100-6Broca失语0-44-100-7.90-8经皮质运动性失语0-44-108-100-8Wernicke失语5-100-6.90-7.90-9经皮质感觉性失语5-100-6.98-100-9传导性失语5-107-100-6.90-9命名性失语5-107-107-100-9西方失语症评定量表（WAB）：失语症

口语理解：一步指令、两步指令、三步指令

书面语言理解：单词理解、句子理解、手语理解

口语表达：命名、复述、描述书面语表达：命名、描述、手语表达失语症筛查表：结果：正答率：≦25%异常，50%-100%怀疑失语症

口颜面失用：鼓腮、吹气、咂唇、缩拢嘴唇、摆舌、吹口哨

言语失用检查：元音顺序（前3题患者要说五遍）（a—u—i）

（i—u—a）

词序（复述爸爸、妈妈、弟弟）词复述（啪嗒、洗手、你们打球、不吐葡萄皮）口颜面失用、言语失用检查表：失用症：

即运用障碍，是指脑损伤后大脑高级部位功能失调，表现为不存在肌力、肌张力、深感觉障碍的情况下肢体的运用障碍，是后天习得的、随意的、有目的性的、熟练能力的运用行为障碍。

患者神志清楚，对所要求完成的动作能充分的理解，却不能执行

不能完成原先掌握的、病前能完成的、有目的性的技巧动作不能用初级的感觉障碍和运动障碍来解释

不能用痴呆、情感障碍、失语、失认、精神症状和不合作来解释。失语症

口颜面失用：鼓腮、吹气、咂唇、缩拢嘴唇、摆舌、吹口哨

言语失用检查：元音顺序（前3题患者要说五遍）（a—u—i）

（i—u—a）

词序（复述爸爸、妈妈、弟弟）词复述（啪嗒、洗手、你们打球、不吐葡萄皮）口颜面失用、言语失用检查表：随着认知神经心理学和功能磁共振技术的发展，对语言功能的诊断不局限于模糊分类，而是功能模块化；通过使用认知神经心理学方法发展起来的心理语言加工模型，提供检查语言加工过程是否受损，及受损的水平、原因的假设检验法；心理语言加工模型：人类的语言加工，尤其是词汇理解和产生是由多重模块的协同活动产生的，每个模块执行自己的认知加工功能；失语症可以影响某个或某些模块的运行，其余模块的运行可以正常；因此，临床上理解和表达障碍可有不同表现，相同类型的失语症可有不同的语言损害表现失语症汉语失语症心理语言评价系统（PACA）：失语症汉语失语症心理语言评价系统（PACA）：失语症失语症的治疗：1、方式：传统治疗—改善言语的特定症状（直接针对障碍的治疗）

实用能力的训练—提高交流技巧

日常生活的应用—工作与生活的需要2、先易后难、由少到多、50%递减、80%递增原则3、自然引出反应最理想4、认知障碍对言语功能的影响（注意、知觉、记忆等）失语症1、传统直接法：

刺激促进法

（Schuell刺激法、

认知刺激法）

去阻滞法操作条件反射法

程序操作法失语症的治疗：2、实用间接法：功能交流法（PACE技术）集体治疗（泛化技术）3、代偿法：

Rosenbek8-pointtaskMIT（旋律吟诵治疗、音乐治疗）

手势或手指语

AAC系统（增强替代交流系统）失语症

定义：指对损害的语言符号系统应用强有力的、控制下的听觉刺激为基础，

最大限度地促进失语症患者的语言再建和恢复。

刺激标准：刺激的复杂性

①如词的长度、图片的数量、几分之几的选择方法、常用词or非常用词；②遵循由易到难，循序渐进的原则。

刺激方式：①听觉、视觉和触觉，以听觉为主；②重症：听觉+视觉+触觉——听觉。

刺激强度：刺激的强弱，如刺激的次数，有无辅助刺激

材料选择：

①语言的功能，如单词、词组、句子；

②日常生活交流的需要、个人的背景和兴趣爱好。

反馈：正强化、负强化/弱化Schuell刺激法（舒尔氏）：失语症Schuell刺激法（舒尔氏）：1、训练过程：患者对刺激的反应治疗师的反馈治疗的发展达到目标鼓励或奖励进入下一步达不到目标再刺激给提示对正确和错误进行反馈再刺激成功则进入下一步，否则放弃，更新新的刺激2、提示：最理想的提示是一种暗示或一种不含靶词整个音素的信息语义提示：命名性失语音素提示：传导性、运动性、感觉性失语失语症Schuell刺激法：听理解训练形式：听—指SP:PSP:W输出结果：患者行为内容：声音—图片声音—文字注意事项：指导语简单直接注意患者的反应不过多指责患者

80%递增难度50%降低难度适当的重复不要求患者机械记忆利用视觉进行提示失语症Schuell刺激法：命名/称呼训练形式：图—说P:SP输出结果：患者言语内容：图片—声音注意事项：选择适当的提示内容

引导患者的系列语现象有必要适当的重复

打断患者的言语病理现象正强化的运用目的是引出患者的自发语爸爸姥姥婶婶

小明阿姨叔叔失语症Schuell刺激法：复述训练形式：说—说SP:SP输出结果：患者言语内容：词、短语、句子等注意事项：适当应用提示手段

与日常生活联系

不要过多纠结患者的语音清晰问题

不要利用拼音进行复述

应用于流畅性失语症患者时要谨慎失语症Schuell刺激法：读解训练形式：指—指P:WW:P输出结果：患者行为内容：图片—文字文字—图片注意事项：手势或语音作为提示

控制反应时间

注意在字形上的搭配

文章的读解需要患者的语音作为输出失语症Schuell刺激法：阅读训练形式：文字—语音W:SP输出结果：患者语音内容：词、句、文章等注意事项：针对文字的精确理解，而非发音

选择常用、有效的词句，改善认知功能

挑选患者有兴趣的教材，而非编好的

字要够大，置于视野；注意患者合并忽略或偏盲

逐渐增加词汇及句子长度、难度

如采用语音辅助，则辅音比元音重要失语症Schuell刺激法：书写训练形式：图、语音、文字—文字SP/P/W:WR输出结果：患者文字内容：听写、看图写、抄写、自发书写注意事项：语音、行为及笔画作为提示

控制反应时间

注意字形上的搭配失语症汉语失语症心理语言治疗：构音障碍二、构音障碍构音障碍定义：由于构音器官先天性和后天性的结构异常，神

经、肌肉功能障碍所致的发音障碍，以及虽不存在任

何结构、神经、肌肉听力障碍所致的言语障碍，主要

表现为完全不能说话、发声异常、构音异常、音调和

音量异常、吐字不清。

分类：

运动性的构音障碍

器质性的构音障碍功能性的构音障碍构音障碍的概述：构音障碍Frenchay构音障碍评定法（弗兰切）

汉语构音障碍评估法构音障碍的评估：构音障碍Ⅰ呼吸

1、呼吸类型，2、呼吸次数，

3、最长呼气时间，4、快呼气

Ⅱ喉功能

1、最长发音时间，2、音质、音调、音量，

3、音调、音量匹配Ⅲ面部

1、对称与否，2、麻痹，3、痉挛

，4、眼睑下垂

5、口角下垂，6、流涎，7、怪相、扭曲、抽搐，

8、面具脸，9、口式呼吸

Ⅳ口部肌肉

1、撅嘴，

2、咂唇，3、示齿，4、唇力度构音器官的评估：构音障碍Ⅴ硬腭

1、腭弓，2、新生物，3、黏膜下腭裂

Ⅵ腭咽机制

1、大体观察（软腭、悬雍垂、扁桃体），

2、软腭运动，3、鼓腮（鼻漏气、口漏气），4、吹气Ⅶ舌

1、外伸，2、舌灵活度，3、舔唇左右侧Ⅷ下颌

1、颌张开闭合，2、咀嚼范围Ⅸ反射

1、角膜反射，2、下颌反射，3、眼轮匝肌反射，

4、呕吐反射，5、缩唇反射，6、口轮匝肌反射构音器官的评估：构音障碍单词检查构音检查：文章检查构音类似运动检查：fbpmsxshrdtnlgkh构音障碍1、呼吸训练：呼吸气流的量和呼吸气流的控制是正确发声的基础。腹式呼吸：深吸气时，腹部隆起；呼气时，腹部凹陷。

口鼻呼吸分离训练：平稳的由鼻吸气，从口缓慢呼出。呼吸器训练（TRI-BALL）：呼气10次/组，吸气5次/组，每次中间

要有间隔时间。吹蜡烛训练（吹薄纸片）：让患者鼻子吸气，嘴巴用力吹蜡烛，维

持时间尽可能长。运动性构音障碍的治疗：构音障碍2、松弛训练：取放松体位，闭目，精力集中于放松的部位。

足、腿、臀的放松腹、胸和背部的放松手与上肢的放松肩、颈、头的放松运动性构音障碍的治疗：构音障碍3、下颌、舌、唇的训练拍打下颌附近皮肤

唇的展开、闭合、前突、后缩

舌的前伸、后缩、上举、侧方运动运动性构音障碍的治疗：构音障碍4、语音训练：先元音“a”“u”，后辅音先双唇音“b”“p”“m”，后辅音元音结合“ba”“fa”“ma”

元音+辅音+元音继续训练“ama”

单词和句子运动性构音障碍的治疗：5、韵律训练：电子琴

节拍器构音障碍6、克服鼻音化训练：由于软腭运动减弱，腭咽部不适当闭合引导气流通过口腔：eg吹蜡烛，吹哨子

“推撑”方法：双手放在桌面上向下推，并发“啊”

发“卡”音7、克服费力音训练：由于声带过分内收打哈欠

发“喝”头颈部为中心的放松训练

咀嚼训练8、克服气息音训练：由于声门闭合不充分“推撑”方法

元音/双元音+辅音+元音，eg“ama”“eima”运动性构音障碍的治疗：构音障碍9、LSVT训练：运动性构音障碍的治疗：语迟三、儿童语言发育迟缓语迟定义：指由各种原因引起的儿童口语表达能力或语言理解能力明显落后于

同龄儿童的正常发育水平。常见原因：

智力低下（唐氏综合征）、听力障碍、自闭症、

构音器官异常（器官运动异常：脑瘫，器官结构异常：腭裂）、

中枢神经系统疾病（发育性失语症）、语言环境不良（脱离）等。语言发育迟缓的概述：语迟过了说话的年龄仍不会说话（如1岁多还不能叫“爸爸”、“妈妈”）；

说话晚或很晚（如4岁还不能说完整的句子）；开始说话后，比同龄孩子接受程度低，语言发展慢或出现停滞；虽然会说话，但不流畅，或讲话方式、交流水平低；语言的应用、词汇量和语法均低于同龄孩子；只会说单词，不会说句子；回答问题反应差；

很难理解别人的话，听到家长指令后很难完成；

除此，由于大脑发育不全，常常还伴有其他问题，如不愿与人交流、与别人缺少目光接触、注意力不集中、烦躁、多动、乱扔东西、不合群等异常行为。语言发育迟缓的表现：语迟汉语儿童语言发育迟缓检查（S-S法）：

适用于1.5-6.5岁，或虽然实际年龄超过，但语言发展未达到；

不适用于听力障碍。语言发育迟缓的评估：符号形式-指示内容关系：言语符号交流态度基础性过程：操作性课题S-S法检查法的三个侧面语迟阶段1：事物、事物状态理解困难阶段（语言未获得，概念未形成）；

对物品的抓握、舔咬、摇动、敲打，一般为无目的性；阶段2：事物的基本概念（语言未获得，事物开始概念化）；

语言发育迟缓的评估：阶段2-2：匹配

ST“帮娃娃穿鞋鞋”

阶段2-1：事物功能性操作ST“穿穿鞋/穿鞋鞋”阶段2-3：选择ST“帮娃娃穿鞋鞋”语迟阶段3：事物的符号（符号形式-指示内容关系开始分化）；

手势语，幼儿语、成人语；

语言发育迟缓的评估：

阶段3-1：手势符号ST“把鼓槌给我”+敲击的动作

阶段3-2：言语符号(实物)ST“把鼓槌给我”

阶段3-2：言语符号(图片)

ST“哪一个是鞋鞋/鞋子”

ST“哪一个是眼睛”语迟阶段4：语言规则（非可逆态）；

语言发育迟缓的评估：

阶段4-1：两词句ST“哪个是吃香蕉”阶段4-2：三词句ST“哪个是妈妈洗苹果”语迟阶段5：语法规则（可逆态，理解事物与语法规则的关系）；

语言发育迟缓的评估：

阶段5-1：主动语态ST“哪个是乌龟追猫”阶段5-2：被动语态ST“哪个是乌龟被猫追”语迟符号形式与指示内容的关系及年龄可通过阶段：

语言发育迟缓的评估：年龄1.5岁-2.0岁-2.5岁-3.5岁-5-6.5岁阶段3-2言语符号4-1主谓+动宾4-2主谓宾5-1语序规则5-2被动语态语迟基础性过程（操作性课题）：

语言发育迟缓的评估：放入小球延迟反应语迟语言发育迟缓的评估：3种图形镶嵌板6种图形镶嵌板10种图形基础性过程（操作性课题）：

语迟语言发育迟缓的评估：积木描画堆积排列隧道基础性过程（操作性课题）：

语迟基础性操作课题与年龄阶段对照：

语言发育迟缓的评估：语迟同一阶段内横向扩展语言发育迟缓的治疗：下一阶段水平纵向上升语迟改善家庭环境：和谐、健康的家庭环境，培养良好习惯；

多与孩子言语交流，用视觉、味觉、触觉去刺激孩子；注意力训练：如发声玩具、积木、击鼓等；促进视线接触的游戏：如举高、团团转、逗笑等；事物辨别：如将不同颜色的小球分组、鼓与鼓槌的匹配等；语言发育迟缓的治疗：语迟手势语的训练：如学习“吃苹果”，ST拿着苹果的图片，先做“吃”动作，

再做“苹果”的手势，让孩子模仿；理解力的训练：如在孩子面前放3种物品的图片，ST说物品的名称，让孩

子选择；口语表达的训练：从易于构音或单音节词开始，如“mama”等；

用手势语+成人语组合训练，如“吃”的手势动作+“苹果”成人语；

用文字辅助，如对照“苹果”图片，让孩子写出文字并促进其说