腹股沟及阴囊急诊

2023/12/142023/12/141第一页，共二十六页。小儿腹股沟阴囊急症指小儿时期以腹股小儿腹股沟阴囊急症指小儿时期以腹股沟、阴囊急性蛔)疼痛和肿胀为主要表现的一组疾病。在小儿腹股沟区最常见的是嵌顿性腹股沟疝(incarceratedhernia)为代表，阴囊区是睾丸附件扭转(torsionoftesticularappendage)和睾丸扭转(testiculartorsion)为代表。2023/12/142第二页，共二十六页。发病率发病率10%), ,(testiculartorsion)9.3%例，急性附睾睾丸炎(acuteepididymo-orchitis)7.8%,阴囊外伤(scrotaltrauma)3.1%,隐睾伴睾丸扭转(cryptorchidismwithtesticulartorsion)3.1%,急性鞘膜炎(acutevaginalitis)2.3%,急性腹股沟淋巴结炎(bubo-adenitis)1.3%,瘤(testiculartumors),2023/12/14第三页，共二十六页。嵌顿性腹股沟疝是指腹腔脏器进入疝囊后嵌顿性腹股沟疝是指腹腔脏器进入疝囊后，不能自行复位而停留在疝囊内，继而发生血液循环障碍,是小儿腹股沟斜疝常见的并发症。如肠管疝入不能及时进行适当处理，往往造成(湿而间绞窄性肠梗阻(strangulatedintestinalobstruction)、肠坏死(bowelnecrosis)而引起严重后果。2023/12/144第四页，共二十六页。第五页，共二十六页第五页，共二十六页。k<。17tMk<。17tM9<2023/12/142023/12/147第七页，共二十六页。嵌顿疝一诊断.可靠病史：持续哭闹，胃肠道症状。.体检：患侧腹股沟较隆起，触痛，局部皮肤发红，重者有腹部体征，女孩例外.B超及X线检查。治疗皿原则.手法复位：治疗皿原则.手法复位：故凡嵌顿时间在12小时内，患儿全身及局部情况良好者，应先行手法复位，待疝复位2〜3天后，局部水肿消退，再手术治疗。.手术指征：①嵌顿时间超过12〜24小时。②嵌顿后有便血或全身情况差。③女孩嵌顿疝，因其疝内容物常是卵巢或输卵管，多不能手法复位。④新生儿嵌顿疝常不能明确发病时间且肠管（何蛔汲睾丸坏死率很高⑤手法复位未成功。2023/12/148第八页，共二十六页。•1、•1、腹股沟斜疝修补术(inguinalherniarepair)-2、腹股沟斜疝修补术+坏死肠切除肠吻合术•3、先行肠造痿术(enterostomy),如术发现睾丸坏死(necrosisoftestis)(有资料报道其发生率为2.3%-15%),应予以切除.李峰，赵军.小儿阴囊(ylnnang)急症临床分析.宁夏医学院学报，2007,29(1)：61-62.2023/12/14第九页，共二十六页。2023/12/142023/12/14...“页，共二十六页。、♦淋巴结炎♦精索♦精索鞘膜炎(varicosityvaginalitis)其病因：①血源性播散。②继发于睾丸附件(f岬n)或 其他附件佝时中的化脓性感染。③腹内感染经未闭的鞘状突流入。④既无腹内病变亦无睾丸、附睾病变，病理证实鞘膜增厚、充血、白细胞浸润等炎症及坏死变化，临床称之为特发性急性鞘膜炎。2023/12/1411第十一页，共二十六页。2023/12/142023/12/1412第十二页，共二十六页。当患儿哭闹时，腹股沟部的肿块常偶然被发现，并误以为是与哭闹同时出现而从病史上难以鉴别；早起无胃肠道症状，接诊对疾病认识不足，反复进行手法复位致使局部皮肤发红，有触痛时，更难与嵌顿疝鉴别。主要超声检查，或手术切开引流后，临床症状迅速缓解改善。睾丸睾丸扭转testiculartorsion.是指睾丸（精索）沿其纵轴扭转使睾丸血液供应受阻而造成睾丸的缺血性病2023/12/1413第十三页，共二十六页。0B2O>1■丸出转类型0B2O>1■丸出转类型（D帽段外形2）鞘源内形s《3>，丸与附*之刘扭转2023/12/1414第十四页，共二十六页。分型,热；）；CDFI），睾丸Sowdn）扭转一诊断2023/12/1415第十五页，共二十六页。手法(shoufa)方式手法(shoufa)方式•1、睾丸扭转复位固定(gliding)；•2、坏死睾丸切除术；3、对侧睾丸固定不固定仍在争议。2023/12/1416第十六页，共二十六页。鉴别鉴别林叫诊断1、睾丸附件扭转①附件来源：睾丸附件是胚胎时期中肾管或副中肾管的残留结构，无任何生理功能。位置：由于睾丸附件大部分位于睾丸上极睾丸附睾交界处。扭转早期往往在患睾上极可触及一痛性结节，肉眼观察呈蓝色或黑色（蓝斑征发生率21-25%）,较为局限。③提睾反射可以存在2023/12/1417第十七页，共二十六页。11、睾丸附件（f邮n）扭转.临床表现：阴囊疼痛，隐痛（最轻），逐渐加剧，逐渐红肿，全身症茯（少）•治疗上存在不统一：保守治疗和手术治疗2023/12/1418第十八页，共二十六页。6117tM<oz22、急性附睾睾丸炎；㈠附睾炎有前驱尿路感染病史、手术史等,可双侧发病或反复发作饵岫；睾丸炎常是流行性腮腺炎的并发症。㈡附睾炎阴囊疼痛进展居中（介于睾丸扭转和睾丸附件扭转之间）㈢近年来，利用超声多普勒发现附睾血流增大，体积增大。2023/12/1420第二十页，共二十六页。2023/12/142023/12/1421第二^一页，共二十六页。图5-图5-118：附**Alacutecptdidymo-orchiti^).4Vnfte左3人.体温asr.附♦和军丸膊火.的4.3cm-3.6cm大小.患处使稿：B也诊卧为怠住左附军尊丸炎.图5-120：急ftlW*•丸炎(acmeq)ididymo-orvhitiN).6力3个HW<-«MRnitn肿•附**丸肿人.各的47cm40cm大小.恐处触晴：此艄*个月曾企流。性腮¥炎B超诊断为取侧急性附尊翠丸炎..可以保守治疗.可以保守治疗，选用适当抗生素，卧床休息,抬高阴囊，早期局部冷敷，镇静剂。.手术治疗：①急性附睾炎与睾丸扭转难以鉴别时。②药物不能控制的急性附睾炎。附睾肿胀明显，包膜过紧压迫附睾导致疼痛，手术切开附睾包膜予以减压，不仅可减轻疼痛亦可缩短病程。⑨脓肿形成2023/12/14