角巩膜病课件

角巩膜病目的掌握角膜炎病因病理重点角膜结构和功能特点

角膜炎病因和病理过程

难点各层次的可再生性病理修复过程及其结局角膜结构与功能功能保护、屈光结构5层

角膜层次及可再生性1上皮层

epithelium2前弹力层Bowmanmembrane3基质层

stroma

4后弹力层

Descemetmembrane5内皮层endothelium

角膜结构功能特点1透明性2免疫源性“免疫赦免”

边、缘免疫强3抗感染性中央差4屈光力3/4(43D)

角膜病种类1角膜炎(keratitis)

主要致盲病2角膜变性3角膜营养不良4角膜肿瘤5角膜先天异常

角膜炎病因外源感染性内源性:VitA,免疫性局部蔓延:

结膜炎

巩膜炎

葡萄膜炎

感染性角膜炎病因细菌性:表皮葡萄球菌，绿脓杆菌真菌性:镰刀菌，曲霉菌病毒性:单疱病毒棘阿米巴感染:角膜接触镜

完整的上皮---良好的屏障；损伤---角膜炎症浸润角膜溃疡角膜浸润消退角膜瘢痕角膜炎病理变化

角膜溃疡角膜瘢痕云翳斑翳白斑后弹力层膨出角膜穿孔角膜瘘全眼球炎粘连性角膜白斑继发性青光眼、角膜葡萄肿临床表现症状畏光流泪疼痛分泌物不多

体征结膜可水肿睫状充血角膜混浊角膜新生血管视力下降单疱病毒性角膜炎（3型）后遗症虹膜睫状体炎角膜瘢痕角膜瘘白内障虹膜脱出粘连性角膜白斑角膜葡萄肿继发青光眼眼内炎圆锥角膜角膜云翳角膜斑翳角膜白斑角膜溃疡穿孔，粘连性角膜白斑hui-yn:hui-yn:细菌性角膜炎

角膜刺激症状睫状充血角膜混浊角膜新生血管并发虹膜睫状体炎临床表现去除病因应用抗感染药物促进溃疡愈合减少瘢痕形成治疗治疗原则糖皮质激素使用要严格掌握适应证细菌性角膜炎、单疱病毒性角膜炎、变态反应性角膜炎可择机选用真菌性角膜炎禁用角膜移植术用于角膜溃疡穿孔或即将穿孔者治疗治疗细菌性病毒性真菌性抗生素＋＋＋抗病毒－＋－糖皮质激素?（基质性）－病因角膜外伤角膜接触镜戴用后损伤细菌感染临床表现起病快眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛睫状充血或混合充血，球结膜水肿角膜灰白或灰黄色浸润灶，水肿病灶形成溃疡病因革兰阳性球菌圆形或椭圆形局灶性病变肺炎球菌中央较深带有匍行性边缘的溃疡，后弹力层放射状皱褶伴有前房积脓革兰阴性细菌(绿脓杆菌)角膜溶解、坏死、穿孔，数日内角膜坏死穿孔临床表现角膜溃疡匐行性角膜溃疡细菌感染症状：绿脓杆菌性角膜溃疡绿脓杆菌感染发病迅速，进展快大量分泌物呈淡绿色角膜粘液性坏死急性期高频率高浓度抗生素点眼液点眼病情稳定后，逐渐减少滴眼次数睡前抗生素眼膏涂眼有条件者做细菌学检查及药敏试验，及时调整抗生素局部使用胶原酶抑制剂，口服维生素C、B可能角膜穿孔者行治疗性角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡

植物性角膜损伤大量使用广谱抗生素糖皮质激素免疫抑制剂真菌感染病因起病缓慢刺激症状较轻角膜病灶呈灰白色、微隆起、表面粗糙、易刮除周围出现免疫环，可见“伪足”或“卫星灶”虹膜睫状体炎反应重前房积脓黏稠真菌性眼内炎临床表现真菌性角膜炎起病慢，病程长干性溃疡卫星现象早期前房积脓镜检：菌丝真菌性眼内炎真菌性角膜溃疡真菌性角膜溃疡诊断初步诊断依靠病史和角膜病灶表现确诊需实验室检查（刮片、培养和共焦显微镜）治疗抗真菌药物局部应用、球结膜下注射、静脉滴入阿托品散瞳本病禁用糖皮质激素药物治疗无效手术治疗诊断和治疗单纯疱疹性角膜炎多为单纯疱疹病毒Ⅰ型感染原发感染常见于幼儿头、面部皮肤及黏膜组织感染病毒以潜伏状态存在复发感染机体免疫力下降潜伏病毒再活化，引起感染

病因原发感染儿童多见点状或树枝状角膜炎急性滤泡性伪膜性结膜炎眼睑皮肤疱疹临床表现树枝状角膜炎

复发感染——上皮型角膜炎聚集成簇角膜疱疹树枝状角膜缺损地图状角膜溃疡常伴有虹膜睫状体炎角膜实质水肿、角膜炎症浸润长达数月临床表现地图状角膜炎复发感染——神经营养性角膜病变多位于睑裂区角膜上皮面及其基质浅层呈圆形或椭圆形无菌性溃疡难以愈合临床表现复发感染——基质型角膜炎分为免疫性基质型、坏死性基质型免疫性基质型角膜炎（盘状角膜炎）充血、刺激症状轻微中央区基质灰白色盘状水肿上皮完整常伴有虹膜睫状体炎临床表现坏死性基质型角膜炎坏死性基质型角膜炎基质内单个或多个黄白色坏死浸润灶胶原溶解坏死以及上皮广泛性缺损合并灰白色脓肿、角膜后沉积物和虹膜睫状体炎出现新生血管部分病例可能迅速变薄穿孔临床表现角膜上皮和基质层溶解坏死角膜软化症VitA缺乏---角膜软化症维生素A严重缺乏与食物中缺少维生素A喂养不当吸收不良慢性腹泻消耗过多或肝胆疾病病因患儿精神萎靡，皮肤粗糙双眼起病最初球结膜干燥，失去光泽和弹性出现球结膜同心性皱褶内外侧近角膜缘球结膜上Bitot斑灰白色角膜溃疡，感染出现前房积脓全角膜软化穿孔粘连性角膜白斑角膜葡萄肿或眼球萎缩而失明临床表现大量补充维生素A治疗全身疾病抗生素预防感染应用阿托品散瞳宣传科学喂养常识注意婴幼儿眼保健治疗巩膜炎全身感染性疾病与感染病灶引起免疫反应自身免疫性结缔组织疾病代谢性疾病邻近组织炎症直接蔓延外伤病因巩膜炎分为前巩膜炎和后巩膜炎、表层巩膜炎前巩膜炎结节性前巩膜炎——呈紫红色充血、肿胀、压痛、结节状隆起弥漫性前巩膜炎——巩膜弥漫性充血，伴球结膜水肿坏死性巩膜炎——双眼受累巩膜可坏死变薄，暴露出脉络膜临床表现表层巩膜炎——结节性、周期性结节性表层巩膜炎以局限性结节样隆起为特征呈暗红色，有疼痛和压痛病程2周左右自限一般不影响视力周期性表层巩膜炎周期性发作，间隔1~3个月病变区表层巩膜及球结膜弥漫性充血水肿，紫红色外观妇女多在月经期发作，但复发部位不固定临床表现前巩膜炎后巩膜