子宫内膜异位症的治疗与管理新进展2023

子宫内膜异位症的治疗与管理新进展2023润，出现反复出血症状，继而引发疼痛、不孕及基础上便开始早期治疗，从而减少诊断延迟都医科大学附属北京安贞医院李斌教授针对2023年子宫内膜异位症的治第三版《子宫内膜异位症诊治指南》指出，子要表现为：(1)影响日常生活的痛经。(2)慢性盆腔痛。(3)性交痛。(4)尿系统症状，尤其是血尿或尿痛。(5)合并以上至少1种症状的不孕。具有以上1种或多种症状可以临床诊断为子宫内膜异位症。除此之外，还应通过查体(双合诊、三合诊)可以了解患者盆腔情况，其典型体征为子宫后倾固定、附件区可扪及活动度欠佳的囊性肿块陷凹、宫骶韧触痛性结节。深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)病灶多位于后盆腔，因此三合诊显得尤为必要，阴道后影像学检查首选阴道超声。子宫内膜异位症超声评估专家共识中提供了32.寻找前后盆腔可疑的DIE病灶。尤其需注意宫颈附近、子宫直肠陷凹02子宫内膜异位症的早期治疗子宫内膜异位症诊治指南(第三版)中推荐的常用药物包括非甾体类抗炎素激动剂(GnRH-a)及中药五大类。COC通过抑制排卵或抑制下丘脑-垂体-卵巢(HPO)轴来发挥其对子宫关的性交痛、痛经以及非经期疼痛。但是COC的使用有一定限制，40岁GnRH-a与垂体中的受体结合，下调垂体-卵巢轴，造成低雌激素状态，状，如骨密度降低、突破性出血、阴道干燥、03子宫内膜异位症的手术治疗症的手术指征进行了更加精细化的分类和明确的对于青少年子宫内膜异位症患者，对卵巢子宫内膜对于育龄期的女性，手术适应证有(1)卵巢子宫内膜异位囊肿直径≥4cm。(2)合并不孕。(3)疼痛药物治疗无效。未合并不孕且囊肿<4cm的患者，首选药物治疗。目前有研究发现单纯地剥除单侧直径6cm的子宫内手术治疗，术后可于生殖医师处积极治疗。双侧囊肿、年龄大于35岁、对于围绝经期患者，卵巢子宫内膜异位囊肿需警惕有复发性卵巢子宫内膜异位囊肿但有生育要求或者合并不孕的患者不主择在超声引导下进行穿刺，并给予药物治疗及辅助生殖技术治疗。对于DIE复发伴不孕的患者，手术治疗时副损伤的风险增加，且无确切证据表明DIE复发行手术治疗可以提高妊娠率,故此类患者建议行GnR后再进行IVF-ET。总结子宫内膜异位囊肿手术要点如下：密时可紧贴子宫壁或侧盆壁进行，尽量离开输离时破裂可能性大，故亦可先穿刺抽吸囊液缩减囊肿体积后再分离粘连。上提卵巢，找到粘连界线，顿锐结合，遇明显出血时需用双极电凝止血。4.尽可能减少能量器械(如双极、单极)的应用，避免长时间大面积高能量电凝卵巢床造成卵巢功能损伤，点状出血时，低功率的电凝点到为止，04术后长期管理保守性手术不能根除子宫内膜异位症，术后复发率高，有报道称术后2年平均复发率为20%(0%~89%),5年平均复发率为50%(15%~56%)。子宫内膜异位症是一种需要长期管理的慢性疾病，需要后续的综合管理，灶的切净程度、患者症状以及妊娠需求等选择单药治疗或多药序贯治疗。位症相关的盆腔疼痛，并避免术后疼痛复发。其治疗育龄期子宫内膜异位症患者手术后的长期管理理论上应该持续到