2024年普通外科学主治医师(代码：317)考试历年全考点试卷附带答案

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。住在富人区的她2024年普通外科学主治医师(代码：317)考试历年全考点试卷附带答案第1卷一.单选题(共10题)1.大隐静脉曲张伴有深静脉阻塞者应采用A.大隐静脉高位结扎术B.高位结扎加曲张静脉切除术C.5%鱼肝油酸(morrhuate)钠注射治疗D.下肢筋膜下静脉交通支结扎术E.以上都不正确请看正确答案：B高位结扎加曲张静脉切除术解析：大隐静脉曲张伴有深静脉阻塞者应采用高位结扎加曲张静脉切除术。2.以下急性细菌性膀胱炎(cystitis)的临床特点，错误的是A.致病菌以大肠杆菌最为常见B.有明显的性别差异，女性发病率高于男性C.典型的膀胱刺激症状，可出现急迫性尿失禁(urinaryincontinence)，常见终末血尿D.尿常规、尿沉渣涂片、菌落计数检查有助诊断E.治疗常选用青霉素类、四环素类抗生素(tetracyclines)请看正确答案：E治疗常选用青霉素类、四环素类抗生素解析：急性细菌性膀胱炎以革兰阴性杆菌感染为最常见，抗生素治疗常选用头孢菌素类、喹诺酮类药物。3.下列哪项临床检查发现对慢性缩窄性心包炎(chronicconstrictivepericarditis)诊断最有意义A.X线胸片示心影明显增大B.心脏超声示心包膜增厚C.心电图提示胸导联ST段下移，T波倒置D.X线胸片示心包有“蛋壳样”钙化E.心脏超声示心包膜回声增强请看正确答案：DX线胸片示心包有“蛋壳样”钙化解析：慢性缩窄性心包炎者心电图显示缺血改变，心脏超声示心包膜增厚。而X线胸片见心脏大小可正常或略宽，心包有“蛋壳样”钙化，对诊断最有意义。4.PET/CT显像属于A.功能影像B.结构影像C.代谢影像D.功能和结构相结合(combination)的影像E.以上都不是请看正确答案：D功能和结构相结合的影像解析：PET属于功能影像，CT属于结构影像，PET/CT显像同时具有PET和CT的特征，故属于功能和结构相结合的影像。5.属于颅内压增高的病因是A.老年性痴呆B.神经系统变性病C.闭塞性脑血管病D.颅内占位性病变E.脑先天性疾病请看正确答案：D颅内占位性病变解析：引起颅内压增高的原因可分为三大类:⑴.颅腔内容物的体积增大如脑组织体积增大(脑水肿)、脑脊液增多(脑积水)、颅内静脉回流受阻或过度灌注，脑血流量增加，使颅内血容量增多。⑵.颅内占位性病变使颅内空间相对变小如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。⑶.先天性畸形使颅腔的容积变小如狭颅症、颅底凹陷症等。6.闭锁两侧均呈盲端，其间有一条纤维素带连接，其毗邻的肠系膜有一“Ⅴ“型缺损，为A.肠闭锁Ⅱ型B.肠闭锁Ⅰ型C.肠闭锁Ⅲ型D.肠闭锁Ⅳ型E.肠狭窄请看正确答案：A肠闭锁Ⅱ型7.下列小儿急性肠套叠的治疗原则中，正确的是A.小儿急性肠套叠一经确诊应立即手术B.已有腹膜炎症状的患儿也可使用空气或钡剂灌肠C.术后复发性肠套叠以小肠套叠(entericintussusception)为主，应尽快手术D.伴发高热、休克患者应采取保守治疗E.空气灌肠时最高压力可到300mmHg请看正确答案：C术后复发性肠套叠以小肠套叠为主，应尽快手术解析：治疗1.非手术疗法：钡剂灌肠，空气灌肠：我国最常用。B超监视下水压复位2.手术疗法：晚期比较严重的病例，或空气灌肠未复位的病例。如肠管未坏死，即行手法挤压复位术。阑尾有轧伤，呈现水肿和淤血时，可将其切除。晚期肠套叠肠管已坏死或高度水肿，往往不能复位，或复位后发现肠管已坏死，应该尽力争取做肠切除一期吻合术。8.小儿腹内器质性病变的腹痛特点，下列选项错误的是A.腹痛具有持续性、局限性、固定性(fixity)B.持续6小时以上的腹痛C.腹部压痛、肌紧张、肿物、肠型、肠鸣音改变D.固定的位置、范围和性质不变E.腹痛部位与病变部位可不一致请看正确答案：E腹痛部位与病变部位可不一致9.以下Hunt-Hess分级将颅内动脉瘤分为五级，其中不正确的是A.Ⅰ级：无症状(asymptomatic)，或轻微头痛及轻度颈强直B.Ⅱ级：中度至重度头痛，颈强直，除有脑神经麻痹(nervepalsy)外，无其他神经功能障碍C.Ⅲ级：重度头痛，意识尚清，无神经功能障碍D.Ⅳ级：木僵，中度至重度偏瘫，可有早期去大脑强直和自主神经功能紊乱E.Ⅴ级：深昏迷，去大脑强直，垂危请看正确答案：CⅢ级：重度头痛，意识尚清，无神经功能障碍解析：Hunt-Hess五级分类法在国际上被广泛用于动脉瘤破裂出血后的病情判断、选择造影和手术时机、评价手术的风险和患者预后。Hunt-Hess分级Ⅲ级正确的是：嗜睡，意识模糊，或轻微灶性神经功能障碍。10.胰腺体尾部假性囊肿继发感染，治疗宜采取A.囊肿外引流术B.囊肿空肠吻合术C.射频消融术D.囊内酒精注射E.胰体尾脾切除术请看正确答案：A囊肿外引流术二.填空题(共10题)1.患者男，30岁，右腹股沟部可复性肿物3年，突发右下腹痛伴发热1天。腹痛阵发性(paroxysmal)加重，伴停止排气、排便。查体：未见肠型，右下腹压痛，无反跳痛，肌紧张，肠鸣音稍亢进，偶可闻及气过水声。右腹股沟可扪及2cm×2cm×3cm肿物，质韧，有压痛，局部皮肤正常，阴囊正常。应采取请看正确答案：D紧急手术解析：1.嵌顿性腹股沟斜疝又称"箝闭疝"，是指腹腔脏器进入疝囊后由于外环狭窄，不能自行复位而停留在疝囊内，继而发生血液循环障碍。这是腹股沟疝常见的并发症，如不能及时恰当的处理，往往造成绞窄性肠梗阻肠坏死而引起严重的后果。不能还纳的疼痛性肿块是嵌顿疝的特征性表现，此考题中的患者症状为腹股沟斜疝嵌顿典型表现。故答案应选C。2.嵌顿时间在3～4h以内局部压痛不明显也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者；年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠襻尚未绞窄者可手法复位。而患者的腹股沟斜疝已发生嵌顿1天，应紧急手术。故答案应选D。2.患者男，49岁。车祸致头外伤，昏迷2小时，醒后对受伤经过回忆不清，呕吐3次。查体：嗜睡，颜面部肿胀明显，鼻腔有血性脑脊液(bloodcerebrospinalfluid)流出。神经系统检查阴性。提示：头颅CT检查：双侧额极脑挫裂伤伴脑内血肿，量约25ml，双侧侧脑室额角(frontalhornoflateralventricle)轻度受压。目前的处理措施应采取请看正确答案：ABCD脱水治疗预防感染绝对卧床休息动态CT观察解析：根据患者目前情况，暂无手术指征。宜采取脱水降颅压、预防感染、卧床休息、动态CT观察等措施。3.患者，男性，37岁。急刹车(hardbrakeapplication)致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续伴恶心、呕吐。查体：体温38.4℃，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在，怀疑胰腺损伤如果行剖腹探查术，术中最有可能发现合并损伤的脏器是请看正确答案：B胆总管4.成人患者，车祸伤腹腔内出血，失血量约700ml，烦躁，面色苍白，皮肤湿冷，BP110/93mmHg，脉搏100次/分。该患者应属于请看正确答案：B休克代偿期解析：1.休克代偿期的病理生理改变处于微循环收缩期，外周和内脏的微血管的平滑肌强烈收缩，动静脉短路和直接通道开放，结果是微动脉的阻力增高，流经毛细血管的血液减少，静脉回心血量可保持，血压不变。休克代偿期血容量丧失一般未超过20%，患者中枢神经系统兴奋性提高，交感神经活动增加，临床上表现为血压正常或略升高，脉压缩小，尿量正常或减少。如果休克发展到抑制期，其临床表现往往是脉搏细速，血压下降，脉压更小；严重时，脉搏扪不清，血压测不到，无尿。故答案应选B。2.补充血容量是休克治疗的关键。当发生失血性休克时，尽管丧失的主要是血液，但在补充血容量时，并不需要全部补充血液，自静脉快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液通常是首选的治疗措施。故答案应选C。3.现代抗休克治疗中，已很少应用廊管收缩剂，而血管扩张剂的应用具有一定的价值，它能解除小动脉和小静脉的痉挛，关闭动脉短路，疏通微循环，增加组织灌流量和回心血量。但通常应用的时机是必须先补足血容量，中心静脉压往往已经恢复或升高，而血压仍未改善时，应避免因应用血管扩张剂造成血压骤降甚至死亡。故答案应选A。4.发生失血性休克后，首先应给予一般急救措施和补充血容量治疗，但在难以用上述手段改善休克时，应一面补充血容量，一面积极完成手术准备，通过手术处理原发病变以实现止血和治疗休克的目的。故答案应选C。5.患者男，77岁。排尿困难伴夜尿次数增多5年入院。提示：经保守治疗3周，复查Cr降至135μmol/L，BUN7mmol/L，B超检查：双肾无积水。此时，治疗方式可采取请看正确答案：EF经尿道前列腺电切术开放性前列腺摘除术解析：患者经保守治疗及充分引流尿液、梗阻解除后，肾功能恢复正常，此时最佳治疗方案应选择手术。有条件者可选用TURP(经尿道前列腺电切术)，或选用传统的耻骨上开放性前列腺摘除术。6.患者男，49岁。车祸致头外伤，昏迷2小时，醒后对受伤经过回忆不清，呕吐3次。查体：嗜睡，颜面部肿胀明显，鼻腔有血性脑脊液流出。神经系统检查阴性。提示：头颅CT检查：双侧额极脑挫裂伤伴脑内血肿，量约25ml，双侧侧脑室额角轻度受压。根据患者症状、体征，结合辅助检查，正确的诊断是请看正确答案：A中型内开放性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折解析：中年男性，车祸致头外伤后昏迷2小时，逆行性遗忘。查体：嗜睡，颜面部肿胀明显，鼻腔有血性脑脊液流出。头颅CT检查提示双侧额极脑挫裂伤伴脑内血肿，量约25ml，双侧侧脑室额角轻度受压。故诊断考虑中型内开放性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折。7.老年男性，不慎摔倒，伤后感到髋部疼痛，仍能行走，数天后疼痛加重，逐渐出现活动障碍，不能行走，检查发现右下肢外旋畸形约50°，患侧肢体短缩。最佳的治疗方案是请看正确答案：C手术治疗解析：1.老年人常见的髋部骨折是股骨颈或粗隆间骨折，都出现肢体外旋、短缩，有时股骨颈骨折后能够行走。2.老年人股骨颈骨折应当积极行手术，缩短卧床时间，减少因为卧床出现过多并发症，如肺炎、压疮等。8.男性，45岁，黄疸3周，病情有波动，伴有消化道症状，右上腹胀。体格检查：明显黄疸，腹水征（-），血糖正常。为明确梗阻部位首选请看正确答案：EB超9.男性，46岁。右肾区疼痛，间歇性(intermittent)肾绞痛1个月。尿检：红细胞10~15个/HP。