结合临床谈思维课件

此ppt下载后可自行编辑结合临床谈思维结合临床谈思维临床思维有利于确立诊断！！有利于正确治疗！！病人有某种异常的感觉症状发现某种异常情况体征就医主诉医生医生的技能高低主要取决于临床思维水平对异常作出解释诊断予以解决治疗这个过程就是医生的临床思维结合临床谈思维新的仪器设备虽然为诊断提供了有利条件，但误诊漏诊率仍未有明显下降病史和查体迄今依然是达到正确诊断的基础，约60

70％病例靠它得出正确诊断正确诊治主要依赖于认真进行临床思维但是结合临床谈思维客观看待先进仪器设备：优点验证医生思维的正确性得出明确的图象和数据缺点削弱医生(离开设备)独立思考的能力依赖化验/特殊检查报告诊断治疗结合临床谈思维不要把目光过多集中在高新仪器上，不要只重视硬件不重视软件。做一名临床医生，诊断的基本功、实事求是的态度、逻辑思维能力都是非常重要的。结合临床谈思维憋喘、听诊有哮鸣音。是支气管哮喘吗？举例大家发言结合临床谈思维如何建立临床思维？1、做好知识储备2、理解工作特点建立临床思维1、做好知识储备（1）医生的一般知识（生活知识，社会经验，人文知识）（2）基础医学知识（解剖、生理、生化、病理、药理、诊断学）（3）医生收集病史和查体的技能（4）医生的哲学修养（透过现象看本质、发现事物间的内在联系、寻找主要矛盾）毛主席说：建立临床思维--做好知识储备医生的一般知识包括一般的自然科学社会科学知识、生活知识和社会经验举例：未婚，女。集体进餐后剧烈腹痛原因？建立临床思维--做好知识储备基础医学知识（解剖、生理、生化、病理、药理、中医基础、中西医诊断学）发热病人，暂时退热？病情控制？伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若燥烦，脉数急者，为传也。对疾病发展转归的预见性建立临床思维2、理解工作特点（1）疾病的发生发展是一个过程（2）病情资料不完整（需要探索）（香港执业医师考试形式）（3）临床表现的多样性（需要分析）（4）个体差异很大（防止一般性、公式化）（5）教科书上的描述代表大多数患者的共性建立临床思维一位老大爷，因肩关节疼痛治疗无效，家人说其没病，郁闷，憋气，咳嗽，来院就诊。大家讨论建立临床思维肺癌相关知识：病因：烟草、污染、辐射分类：组织病理学；解剖学症状：肿瘤、局部扩张（举例）、转移、肺外（举例）结合临床谈思维临床思维过程了解病史:主诉/系统询问/过去史/用药史/社会/家庭状况体格检查辅助检查诊断：运用知识，经验，对资料进行分析、综合、比较、辨别、推理、判断举例：小青龙汤“服汤已，渴者”（大家发言）结合临床谈思维伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。(40)伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。(41)

结合临床谈思维小青龙汤诊断要点：“表未解；水气：水色、水斑、水气、水苔；咳、痰、喘；属寒：冬季寒冷时则发作加重，天气暖和时病情缓解。结合临床谈思维小青龙汤药物配伍的重点，在于细辛、干姜、五味子合用。仲景治寒饮喘咳，多用五味子收敛肺气，必合麻黄、细辛、干姜散发风寒，温肺化饮。细辛、五味子一散一敛，干姜、五味子开合并用，麻黄、五味子上下相召，交合肺肾，则升降机灵，而咳喘则止。结合临床谈思维有一类疾病，现出现外感症状，突出表现为外、上、肺的相关症状，继而出现肺的功能失调而出现咳、痰、喘等典型肺系症状，我们称为“外感肺病”。大家临床接触的病种，上述情况比例如何？结合临床谈思维初期：伤于风者（风为百病之长，六淫外邪的代表）上先受之：头痛外先受之：肌表症状肺先受之：开窍于结合临床谈思维治疗：回忆教科书（病人大多不会照教科书患病！！！！！）解表的方剂：为什么用参苏饮？结合临床谈思维--参苏饮参苏饮：本方运用于虚人外感风寒，内有寒饮湿痰，症见恶寒畏冷，头痛发热，咳嗽痰多，呕逆恶心，痰阻中焦，眩晕嘈杂，舌苔白，脉象弱或浮细无力等。人参、半夏、茯苓、陈皮、甘草、枳壳、干葛、紫苏、前胡、木香、桔梗、生姜、大枣结合临床谈思维--参苏饮此方为虚人外感者常用，方中用人参很巧妙。中医治外感病，必须先用表药发汗，以驱邪外出，正气旺盛者，抗邪力盛，外邪乘药气而出。若正气素弱之人，虽然药气向外发表，但正气内馁，无抗邪之力，轻者邪气半出不出，留连为困；重者邪气随正气馁弱而内侵，则发热无休，变症百出。所以虚人外感，在发散药中加用人参以扶正气，增强抗邪外出之力，使邪气随药气发散而出，一表即尽。可根据情况而定用量，扶正是为了祛邪，并非为补养而设。——焦树德结合临床谈思维--参苏饮参苏加味饮的思路：党参12苏叶12炒枳壳9半夏12桔梗12连翘9蝉衣9薄荷12芦根18浙贝12前胡9厚朴6苍术9甘草6生活方式、饮食结构结合临床谈思维--止咳化痰汤再进一步：肺系典型症状止咳化痰汤：炙麻黄9、桃仁9、杏仁9、川浙贝各9、瓜蒌18、双花24、黄芩12、连翘9、前胡9、桔梗12、半夏12、当归12、丹参12、厚朴6、芦根18、苏叶9、莱菔子12、甘草6结合临床谈思维--止咳化痰汤炙麻黄、杏仁、甘草即三拗汤，以祛风散寒，通宣理气；浙贝母、川贝母、瓜蒌、黄芩、桔梗以清热化痰，润肺止咳；金银花、连翘清热解毒，疏散风热；厚朴、半夏燥湿化痰，消痞除满；桃仁、丹参、当归养血活血，气行则血行；再加芦根清热除烦，生津止渴，共奏清热化痰，宣肺平喘之效。

结合临床谈思维--健脾消痰饮再一步：标本兼治思路：针对病理产物：痰相关脏腑健脾消痰饮党参18白术9云苓9半夏12炒枳壳9桔梗9内金9焦三仙9川贝9黄芩12丹参12甘草6结合临床谈思维--健脾消痰饮

陈士铎《石室秘录》云：“治肺之法，治甚难，转以治脾，脾气有养，则土自生金。”张景岳曰：“善治痰者，惟能使之不生，方是补天之手。”仿四君子汤义，在其基础上更加内金、焦三仙消食化滞，行气散瘀；炒枳壳行气除痞，化痰消积；在健脾的同时，以川贝、黄芩、桔梗等清肺化痰之品。结合临床谈思维--肺肾固本汤如反复发作的病人，在其稳定期的辨治思路相关脏腑：肺脾肾肺肾固本汤：生熟地各18、党参12、黄芪12、白术9、山芋肉9、五味子9、杞果12、川贝12、桔梗12、紫苑9、冬花9、丹参12、当归9、砂仁9、鹅管石20、沙参18。结合临床谈思维--肺肾固本汤《景岳全书·虚损》曰：“故凡病于上者，必其竭甚于下者也。”取都气、补中之义；加清肺化痰活血养血结合临床谈思维--止嗽散止嗽散出自《医学心悟》。由桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、陈皮、甘草组成。本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势，是以客邪易散，肺气安宁，宜其投之有效欤!临床应用广泛结合临床谈思维--止嗽散风寒咳嗽用止嗽散原方加防风、苏叶、羌活各9克，生姜3片。水煎服。风热咳嗽用止嗽