2024年医药卫生考试-卫生系列职称评审(中级)历年考试高频考点试题附带答案

2024年医药卫生考试-卫生系列职称评审(中级)历年考试高频考点试题附带答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共25题)1.什么是射频消融术？其机制是什么？2.开放性气胸的急救处理原则有哪些？3.何为心率变异？有何临床意义？4.急型克山病抢救措施有哪些？亚急型和慢型如何治疗？5.试述x光检查在肾和输尿管结石诊断中的价值。6.简述舒张性心力衰竭及其发生机制。7.我军卫生工作方针是什么？8.血管紧张素转换酶抑制剂的降压机理、主要适应证和不良反应是什么？9.营连平时药材供应办法是什么？10.何谓肝豆状核变性？有何临床表现？11.何谓肝肾综合征？简述其治疗措施。12.处理肝昏迷时，减少肠内毒性物质生成和吸收的常用方法有哪些？13.各级卫生部门应当在接兵前做好哪些准备工作？14.结肠癌为什么要进行联合治疗？15.卫生防病工作的内容有哪些？16.高血压合并肾功能不全时使用降压药应遵循的原则是什么？17.对高血压进行分级的重要性包括哪些？18."病理性"室早的特点是什么？19.LIPS研究的结果是什么？20.请简述静脉尿路造影操作步骤？21.引起肝内胆汁淤积性黄疸的病因是什么？22.下消化道出血患者何时做动脉造影诊断？简述治疗的指征。23.请简述脊椎滑脱X线表现？24.简述难治性溃疡。25.主动脉夹层有哪些临床表现？第2卷一.参考题库(共25题)1.简述抗病毒药物耐药基因的发生位点。2.简述内镜下结肠息肉电凝摘除疗法并发症及其预防措施。3.内镜检查引起交叉感染的常见微生物及预防措施有哪些？4.简述门脉高压性胃病的发病机制研究进展。5.腹腔镜下可实行哪些治疗技术？6.胆囊增大常见于哪些疾病？7.简述急性心肌梗塞溶栓药物的给药方法。8.传染病的流行必需具备哪些条件？何谓传染源和传染媒介？9.不稳定性心绞痛的诊断标准是什么？10.简述结核病化疗的主要里程碑。11.试述心性水肿的发病机理。12.预激综合征合并心房颤动时治疗时应注意哪些问题？13.消化性溃疡穿孔的诊断要点有哪些？14.请简述外科感染的概念及分类？15.什么叫每搏输出量和射血分数？二者有何关系？16.脑囊虫病的CT表现有哪些？17.肝细胞性黄疸血清、粪和尿中胆红素的代谢特点。18.卫生物资设备管理的意义是什么？19.急性胰腺炎的精神症状有哪些？简述其发生机制。20.理想的胰酶制剂应具备哪些特点？21.请简述何谓胰源性溃疡。22.骨坏死后密度增高或减低原因有哪些？23.灭蝇应当采取以下综合措施是什么？24.水路输送时的卫勤保障措施是什么？25.非ST段抬高的急性冠脉综合征的高危因素有哪些？第3卷一.参考题库(共25题)1.小肠肿瘤的分类和病理？2.简述急性出血坏死性肠炎的临床类型。3.何谓直立倾斜试验？简述评定标准。4.简述食管裂孔疝的类型及特点。5.经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）的适应证有哪些？6.简述佛兰克-施大林之心脏定律的概念。7.简述颅底骨折的临床表现与处理要点。8.如何诊断闭合性肾损伤。9.阐述风湿性与其它原因所致的二尖瓣关闭不全的收缩期杂音的鉴别。10.简述慢性萎缩性胃炎病情演变的病理特点及其处理。11.简述食管粘膜的防御机制。12.试述左心衰患者出现呼吸困难的机制。13.简述早期食道癌放大内镜下浸润深度的诊断标准。14.什么情况下引起再灌注心律失常有哪些临床表现？15.如何预防大肠癌？16.试述HP与慢性胃炎的相关性。17.简述冠状动脉旁路移植（CABG）血管材料的选择。18.从细胞和分子水平简述硝酸酯类药物代谢和对冠脉血管作用。19.简述机械性肠梗阻的病因诊断。20.肥厚梗阻性心肌病经皮经腔间隔心肌消融术的适应症是什么？21.消化吸收不良综合症的常见原因。22.甲亢时有哪些心血管表现？23.什么是应激性溃疡？24.胃造瘘术的适应症和禁忌证。25.心脏摄影的投照体位有哪几种？第1卷参考答案一.参考题库1.参考答案: 射频消融术是指通过导管，将高频、低能的电流作用于心肌某一部分，使之脱水，并发生凝固性坏死，用于治疗各种顽固性快速心律失常的一种介入性治疗方法。 射频电流可产生三种不同的物理效应： 1.电切作用； 2.电凝作用； 3.电脱水作用；射频消融利用的是电脱水作用。电流通过组织升温，慢慢将细胞内及细胞间水分脱干，导致组织凝固性坏死，达到治疗的目的。2.参考答案: 1、变开放性气胸为闭合性气胸：伤后应尽快用无菌敷料严密封闭伤口，并予可靠的包扎固定。 2、胸膜腔抽气减压：可先行穿刺抽气，清创缝闭伤口后，应行闭式胸膜腔引流。 3、抗休克治疗：包括给氧、输血、补液等。 4、手术治疗：病情稳定后应及早清创，缝闭胸壁伤口。如疑有胸腔内脏器损伤或活动性出血，则需剖胸探查。 5、抗生素治疗。3.参考答案:心率变异性（HRV）分析是通过测量连续正常的P-P间期，从而反应心率变化程度的方法。一般认为心律不规则属病理表现，然而绝对规则的心律也是心脏调节机制异常的一种迹象，60年代初，Hon和Lee在产程监测中观察到，胎儿心率变化减少常提示有胎儿宫内窘迫，由此受到启发，进一步研究发现冠心病心肌梗塞、心力衰竭、心源性猝死等患者均与HRV有明显的相关性。目前己证实，HRV可以作为评价心脏自主神经系统功能的一种无创性手段，也是判断多种心血管疾病预后的一种相对独立且与猝死相关性较好的指标。4.参考答案: 1.急型克山病抢救措施有： ⑴大剂量维生素C静注； ⑵亚冬眠疗法； ⑶纠正低血压和心律失常； ⑷一般处理和对症治疗； 2.亚急型和慢型治疗措施有：主要针对充血性心力衰竭进行治疗。 3.潜在型不需治疗，但要定期复查，如转变为哪一型，则按哪型治疗。5.参考答案: 1、腹部平片：必须包括肾，输尿管和膀胱。平面上可见到结石大小、形态、数目、部位。若临床上有典型的尿石症症状，平片上无结石影时，多系小结石或透X线结石。 2、静脉泌尿系造影：结合平片除可了解结石的特点外，还可了解肾功能、肾盂类型，可发现引起结石的局部病因，如先天性肾盂与输尿管交界处狭窄、马蹄肾、多囊肾和海绵肾等畸形，亦可显示结石造成的上尿路积水。 3、逆行肾盂造影：用空气作对比剂做逆行造影可显示透X线结石。对于鉴别腹腔淋巴结钙化、盆腔静脉石、阑尾内粪石和骨岛等很有价值。排泄性泌尿系造影未能了解梗塞部位时，逆行造影一般可确定梗塞部位。6.参考答案: 舒张性心力衰竭是由于舒张期心室肌主动松弛的能力受损和心室的顺应性降低以致心室在舒张期的充盈受损，因而心搏量降低，左室舒张末期压增高而发生心力衰竭。它可与收缩功能障碍同时出现，也可单独存在。舒张性心力衰竭的发生机制有： 1.左室肌松弛受损。 2.心肌肥厚和心肌疆硬度增加（如心肌纤维化）致心肌的顺应性降低。7.参考答案:我军卫生条例明确：我军卫生工作方针是“面向部队，预防为主，中西医结合，依靠科技进步，动员全军参与，为巩固和提高部队战斗力服务”。这个方针指出了我军的卫生工作指导思想、服务方向和发展途径，是我军卫生建设的根本依据。8.参考答案: 血管紧张素转换酶抑制剂是通过抑制转换酶使血管紧张素生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，两者均有利于血管扩张，使血压降低。 血管紧张素转换酶抑制剂对各种程度的高血压均有一定的降压作用，对伴有心衰、左室肥大、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病蛋白尿等合并症的患者尤为适宜。高血钾、妊娠、肾动脉狭窄患者禁用。 最常见的不良反应是干咳，发生于10%-20%患者中，停药后可消失。引起干咳的原因可能与体内缓激肽增多有关。9.参考答案: 1.营连药材实行实物供应。 2.以现行卫生事业费标准为依据，供应营连的药材金额不得低于本级卫生事业费的60％。独立执行任务和驻地比较集中的连队，可根据情况适当增减。 3.上一级卫生单位掌握的经费（另40％）做为门诊、外诊、消耗性医疗器材的购置及镶牙、配镜、医杂费等项开支。供应营：卫生所的药材主要用于门诊、下连巡诊及连队药材补充。连队药.材用于完成本级平时的疾病防治任务。 4.各大单位在确定营连平时药材供应范围及数量时，可按营500人、连100人计算。执行时可根据实力和任务情况相应增减。 5.建立严格的药材发放制度。旅（团）卫生队每季度向营，发放药材一次，营卫生所每月向连发放一次。营连根据本级药材的消耗情况，在规定的品种范围内填写请领单，经上级审核后发给。 6.供应营连的药材折价一律按药材购进价格计算。上级：免费供应的药材要统计入帐，但不计价核算。10.参考答案: 本病又称Wilson病，是一种遗传性铜代谢障碍所引起的全身性疾病，属常染色体隐性遗传。主要特点是胆汁铜排泄减少和血清铜蓝蛋白减少，导致铜在肝细胞及体内其它器官积聚。临床主要有中枢神经系统、肝脏和眼部三联征表现。 （1）中枢神经系统呈退行性变，以豆状核萎缩软化为主，表现为不自主运动、肌强直、精神障碍、智力低下等。 （2）肝肿大和黄疸，最终形成肝硬化和门脉高压。3.角膜K-F环是本病的特异性体征。此外，还有皮肤发黑和月经紊乱等内分泌表现。11.参考答案: 肝肾综合征指肝硬变失代偿期大量腹水时，由于有效循环血容量不足及肾内血流重分布，出现功能性肾衰，表现为少尿、无尿及氮质血症。 治疗措施： （1）积极治疗肝脏原发疾病，停止并避免使用引起氮质血症和对肾有损害的药物，慎用利尿剂，切忌大量放腹水，积极治疗消化道出血及继发感染。 （2）疾病初期可采用适当扩容，无效则停用；氮质血症晚期，补液需慎重，应计出入量，纠正水盐失衡。 （3）应用血管活性药物（如多巴胺），改善血流量，增加肾小球滤过率。12.参考答案: （1）禁食蛋白，以碳水化合物为主要食物，补充维生素；昏迷者可鼻饲或静脉注射25%葡萄糖；需长期禁食者可颈静脉穿刺置管；神志清醒后逐渐增加蛋白质，但应每天在40g以下。 （2）口服25%硫酸镁或乳果糖导泻，或者用弱酸性溶液灌肠，以清洗肠内积血，减少血氨形成。 （3）抑制肠道细菌生长，减少血氨形成，口服新霉素可减少氨的形成和吸收；乳酸杆菌制剂、双岐杆菌可调节肠道菌群，干扰大肠杆菌的生长，使NH3的形成减少。13.参考答案: （一）根据接兵数量和接兵地区的卫生流行病学侦察结果，提出卫生防疫工作要求和注意事项； （二）学习新兵入伍卫生防疫工作的有关要求和应征青年体格检查标准，并制订卫生防疫方案与计划，准备必要的诊疗、防疫和急救药品器械； （三）了解接兵所在地的疫情，补充和完善卫生防疫计划； （四）对新兵集中场所，进行卫生监督。14.参考答案:结肠癌单一的治疗方法均有一定的局限性，手术和放射治疗也均为局部治疗，不能防止癌细胞的远处转移，也不能消灭血液中的癌细胞。化疗虽为全身性治疗，但其选择性抑制作用不强，不良反应也较大。免疫治疗通过提高机体免疫功能来抑制癌细胞的生长或杀灭癌细胞，但只有在其它方法治疗后，残余癌细胞的量很少才有效。因此应根据患者的病程、肿瘤的分期、生物学特性以及患者机体的免疫功能状态全面地、有计划地结合在一起进行联合总体治疗。将各种治疗方法有机地结合起来，发挥各自的特长才能提高疗效。15.参考答案: 卫生防病工作的内容有 1.监测和预测军队中传染病的发生和流行，并在传染病发生之前制订和组织实施预防措施。 2.科学地提出并制订军队有关传染病管理、菌种管理、计划免疫等实施办法，制订对重点传染病的防治方案。经常与地方卫生防病机构取得联系，了解地方疫情，并协同地方开展防病工作。 3.对部队行军、野营、演习、作战地区进行流行病学侦察。根据情况，制订并组织相应的防病措施。 4.当部队发生传染病时，根据传染病的种类和流行情况，及时向部队首长和上级卫勤部门报告，向有关单位通报疫情。 5。地方发生疫情时，主动协助扑灭，并在部队中采取相应防病措施，防止疫情传人部队。16.参考答案: 1.应选用增加或不减少肾血流量的药物； 2.避免使用肾毒性药物； 3.一般宜从小剂量开始，逐渐加量，经肾排泄的降压药应控制在常规用量的1/2-2/3左右，或根据药物的血浆半衰期和病人内生肌酐清楚率来决定药物剂量合用药次数，以免造成药物蓄积中毒或过量； 4.血压不宜降的太低，一般降至20/12kPa左右为宜，以免使肾血流量下降，影响肾小球滤过率和加重肾功能的损害。17.参考答案: 1.目前指南遵循血压越低越好的原则，并未规定高血压的真正阈值。虽然高血压的分级或多或少具有一定的随机性，但仍然适用，例如危险性分级。 2.分类也确能满足一些实际需要。例如，可协助对某一状况进行快速定性，估计获得良好效率的概率，并能促进治疗措施的（例如，重度高血压患者进行单一治疗时通常无法获得良好降压疗效）18.参考答案: 所谓"病理性"室早即伴发于器质性心脏病或有潜在危险的室早，虽然"病理性"与"非病理性"在形态上无明确界限，但下列特征常提示为"病理性"室早： 1."矮胖型"室早：即QRS波群振幅小于1mv但时间超过0.12s的室早 2.宽大畸形明显的室早指时限超过0.16s或QRS波呈QR或QRS型室早 3.有明显切迹或挫折的室早：即室早的QRS波群主波有明显切迹（尤其切迹宽度﹥0.04s者）和（或）升降支有挫折者 4.Lown分级三级或三级以上的室早 5.RonP型（晚发性）室早：即早搏的QRS波落于下一窦性心搏的P波上的室早 6.早搏后主导心律有P波、ST段或T波改变的室早 7.ST段呈水平型、T波与QRS主波方向一致的室早或T波呈两肢对称性倒置（冠状T波），波谷呈箭头样的室早 8.并行心律性室早 9.室早与室上性早搏同时存在者 10.其他：如左室起源的室早、运动后增多的室早、儿童及老年人的室早等多有器质性心脏病基础。19.参考答案:在随机安慰剂对照LIPS研究中，1677名患者被随机分入40mg，2/d氟伐他汀或安慰剂组。治疗在PCI后2.7天开始。一级终点是MACE时间发生率。在4年后，整个人群中MACE降低了22%，一支血管病变以上的患者降低了34%，糖尿病患者降低了47%。而对再狭窄则没有影响。在这个研究中，他汀类药物治疗被推荐在CHD患者中使用。20.参考答案: 操作步骤： （1）病人仰卧于摄影台上，先摄腹部平片。 （2）将两个长圆形棉垫分别置于脐下两侧输尿管行程处，并将血压表气囊覆盖其上，用多头带束紧。 （3）消毒皮肤，穿刺静脉血管，将造影剂注入静脉内。 （4）将气囊充气加压以阻止造影剂下流，使肾盂肾盏清楚显示。 （5）于注射造影剂后15分钟、30分钟各摄双肾区造影片一张，若显影不佳，摄取60分钟、90分钟或120分钟延迟照片。 （6）松压后再摄腹部平片一张，包括双肾、输尿管和膀胱区；如需观察肾下垂，应取站立位摄片。21.参考答案: （1）病毒性肝炎； （2）药物---如氯丙嗪、甲基睾丸素、雌激素等； （3）妊娠最后3～4个月可发生； （4）原发性胆汁性肝硬化。22.参考答案:选择性腹腔动脉造影除了诊断作用外，还具有治疗作用。其诊断价值因患者选择、实施时间、造影者技术而异，一般在12-72%之间。当活动性出血速度＞1-1.5ml/分时，可发现血管内造影剂进入肠腔。选择性动脉插管也可用于诊断与肿瘤和血管扩张有关的活动性出血。介入治疗措施包括注射血管紧张素和其他一些栓塞剂，可利用自身血凝块、可吸收性明胶、金属圈、氧化纤维素等做栓塞剂。并发症有小肠缺血和梗塞、动脉血栓形成和栓塞、血肿形成、造影剂导致肾功能衰竭等。23.参考答案: （1）正位：椎弓根由内侧呈内上向外下倾斜的透亮线若为双侧侧呈“八”字。 （2）侧位：上下关节突后方呈后上向前下倾斜透亮线。 （3）斜位：狗戴“项圈征”24.参考答案:难治性溃疡是指经内科治疗无效的消化性溃疡。多见于穿透性溃疡、幽门梗阻、特殊类型的溃疡（如球后及幽门管溃疡、多发性溃疡、巨大性溃疡）以及胃酸高分泌状态（如胃泌素瘤、甲状旁腺功能亢进）。25.参考答案:一般起病突然，有剧烈疼痛、矛盾的休克现象和压迫症状。由于本病受累部位及范围不同，因此临床表现复杂多变，可分急性型和慢性型。前者为治疗前2周内发生的夹层分离，而慢性型多在2周以上，后者多因夹层分离远端再破入内膜形成双通道主动脉，而缓解症状或因夹层血肿内血液凝固或纤维化而自行愈合。第2卷参考答案一.参考题库1.参考答案: （1）前C区变异---G1896A点突变，形成终止密码子，不表达HbeAg。 （2）BCP区变异---A1762T/G1764A联合点突变，选择性地抑制前CmRNA的转录，降低HBeAg的合成。 （3）P基因区变异---主要见于POL/RT基因片断变异，在拉米夫定（LMV）治疗中，最常见的是酪氨酸-蛋氨酸-天门冬氨酸-天门冬氨酸（YMDD）变异，即由YMDD变为YIDD或YVDD。2.参考答案:并发症为肠穿孔、肠出血、粘膜灼伤、气体爆炸等。预防方法是严格掌握适应证，熟练操作技术，不要电凝过久过深。摘除后要仔细观察有无活动性出血，如有出血，多系断面中心部位电凝不充分所致。可采取下列措施：残留蒂颈若长于5mm可再用圈套器于残端电凝止血，也可采用热活检钳、微波治疗，或在出血点旁注射无水酒精、5%鱼肝油酸钠局部止血，或喷洒止血药。内科治疗无效可行外科手术止血。3.参考答案: （1）沙门氏菌---有沙门氏菌血清型和绿脓杆菌，戊二醛、碘伏、石碳酸均能有效杀灭该细菌。 （2）分枝杆菌---对碘、洗必泰有一定抵抗力，戊二醛能有效杀灭该细菌。 （3）乙肝病毒（HBV）---戊二醛可有效杀灭HBV病毒。 （4）人类免疫缺陷病毒（HIV）---70%乙醇、2%戊二醛在室温下1-10分钟即可使HIV失活。 （5）幽门螺杆菌（HP）---2%戊二醛可有效杀灭该菌。 （6）其它---ERCP检查后可引起表皮葡萄球菌和肠杆菌交叉感染，另外还有白色孢子菌和粪类园线虫交叉感染，均应给予相应处理。4.参考答案: （1）胃血流动力学异常---门静脉高压（PVH）时胃血流缓慢，胃粘膜下毛细血管瘀血，微循环障碍，粘膜缺血缺氧，削弱了胃粘膜的屏障功能。 （2）促胃酸分泌的物质无法灭活---肝硬化患者因门腔静脉分流，门脉血液内促胃酸分泌的物质（如组胺）不通过肝脏灭活，直接进入体循环，导致胃酸分泌亢进，引起胃粘膜糜烂或溃疡。 （3）激素代谢紊乱---肝硬化导致肝功能不全时，体内皮质类固醇和儿茶酚胺类激素代谢障碍，可引起胃、十二指肠粘膜损害。 （4）内毒素血症---肝硬化伴有门静脉高压时，易产生内毒素血症，造成胃肠粘膜损害，引起糜烂、溃疡、出血。 （5）其他因素---肝硬化时机体抵抗力下降，易并发幽门螺杆菌感染，引起胃粘膜炎症性改变。5.参考答案: （1）腹腔镜下结扎缝合、粘连带松解和经电凝、电切离断术。 （2）置引流管持续腹腔灌洗。 （3）囊肿、脓肿穿刺抽液及置管引流。 （4）胆总管、胆管内引流及造影。 （5）胆囊摘除术。 （6）直肠及阑尾切除。 （7）胃肠穿孔及疝修补术。 （8）胃部分及肾上腺切除术。 （9）妇科疾病如卵巢囊肿切除、宫外孕及输卵管结扎等。 （10）腹腔镜下治疗腹膜及盆腔结核。 （11）腹腔镜下电凝或微波止血术。 （12）经腹腔镜直视下对肝癌注射无水酒精进行治疗。6.参考答案: 胆囊是胆道系统的减压器官，其大小受胆道或胆囊内压力的影响。 （1）胆囊大伴肝内外胆管扩张，提示梗阻位置低，见于胰头癌、十二指肠癌、下部胆管癌及胆总管结石等疾病。 （2）胆囊大无肝内外胆管扩张，见于胆囊管阻塞、胆道运动功能障碍、低张力型胆囊，但应除外早期低位胆道梗阻；伴胆囊壁增厚者见于胆囊癌或胆囊炎。7.参考答案: 1.尿激酶（UK）150万单位加入100ml生理盐水或5%葡萄糖液中，30分钟内静脉滴入。 2.链激酶（SK）150万单位加入100ml生理盐水或5%葡萄糖液中，60分钟内静脉滴入，若静滴SK出现一过性低血压时，可缓慢静脉滴注5mg～10mg多巴胺，必要时可隔5min～10min后重复一次；若出现过敏反应，可静注地塞米松5mg～10mg及辅用抗组织胺类药物。一年以内用过SK患者不宜再用。 3.重组组织型纤维溶酶原激活剂（rt-PA）先10mg冲击量静注，2min继以50mg/h的速率输注1h，以20mg/h的速率输注2h。3h内总量100mg。在体重小于65Kg的患者，3h内总量按1.25mg/kg计算。 4.对于体重过重或过轻者，根据公斤体重酌情加减上述各药剂量。8.参考答案: 9.参考答案: 不稳定性心绞痛的诊断标准： （1）UA的诊断应根据心绞痛发作的性质、特点、发作时体征和发作时心电图改变以及冠心病危险因素等，结合临床结合判断，以提高诊断的准确性。 （2）心绞痛发作时心电图ST段抬高和压低的动态变化最具诊断价值，应及时记录发作时和症状缓解后的心电图，动态ST段水平型或下斜型压低≥1mm或ST段抬高（肢体导联≥1mm，胸导联≥2mm）有诊断意义。若发作时倒置的T波呈伪性改变（假正常化），发作后T波恢复原倒置状态；或以前心电图正常近期内出现心前区多导联T波深倒，在排除非Q波性AMI后法合临床也应考虑UA的诊断，当作发时心电图显示ST段压低≥0.5mm，但<1mm时，仍需高度怀疑患本病。 （3）UA急性期应避免作任何形式的负荷试验，这些检查宜放在病情稳定后进行。10.参考答案: 11.参考答案: 心性水肿的发生与多因素有关，最重要的是钠水潴留和毛细血管流体静压增高。 1.钠水潴留：心衰患者泵功能下降，心输出量减少，引起循环血量减少，肾小球滤过率降低和肾小管重吸收增加，导致钠水潴留。 2.毛细血管流体静压增高：心衰时体静脉血压升高导致毛细血管流体静压增高，组织间液生成过多而形成水肿。引起体静脉血压增高的因素；心收缩力减弱以致排血量减少，不能等量地将血液搏出，引起心房和静脉壁紧张度升高，小静脉收缩，静脉血压升高；钠水潴留使血容量增多，也可使静脉血压增高。12.参考答案: 预激合并房颤的治疗根据不同心率和血压状态，可以采取不同措施，如果患者心室率极快（300-400次/分）。并有血流动力学改变（低血压），应立即直流电转复。若心室率中等度增加快且血压稳定可静脉注射普鲁卡因胺，它既有转律作用，又有减慢室率作用。也可以静脉注射心律平，但利多卡因无效，甚至有时有增加心室率的危险。预激综合征合并房颤时忌用西地兰和异搏定。西地兰可使某些患者旁路不应期缩短，心室率突然增快。异搏定虽然对旁路不应期的直接作用较小，但可通过以下两方面使心室率增快和血流动力学恶化： ⑴抑制房室结传导，而促进旁路下传。 ⑵降低血压，反射性兴奋交感神经，使旁路不应期缩短。13.参考答案: （1）患者大多有溃疡病史，反复发病，病程较长； （2）突然发生上腹剧痛，向下腹部及会阴部放散； （3）早期出现休克； （4）出现发热，多为低热，少数体温可达39℃； （5）查体有腹膜炎体征，腹部压痛、反跳痛及肌紧张； （6）腹透膈下有游离气体； （7）肠鸣音减弱或消失； （8）肝浊音界消失； （9）白细胞总数增高（15-20×109/L），中性粒细胞增高。14.参考答案: 外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染 （一）按病菌种类和病变性质分类： 1、非特异性感染：通称化脓性或一般性感染，占外科感染的大多数，常见的致病菌有：金黄色葡萄球菌、已型溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。病变一般是先有急性炎症反应，继续进展可致局部化脓，如：疖、痈。 2、特异性感染：是指一般性感染的病菌以外的细菌、真菌等所引起。如结核杆菌、产气夹膜杆菌等。 （二）按病变进程过程分类 1、急性感染：病变以急性炎症为主，进展较快，一般发病在3周以内。 2、慢性感染：病变持续达2个月或更久的感染。 3、亚急性：介于急性和慢性之间的感染。15.参考答案:每搏输出量是指一侧心室每次搏动所输出的血量，正常人在安静状态下约60～80ml。每搏输出量与心室舒张末期容积的比值称为射血分数（EF）。人在安静时心室舒张末期容积为120～130ml，故射血分数为50～60%。心肌收缩力越强，则每搏输出量越多，心室内存留的血量越少，于是射血分数越大。16.参考答案: （1）.脑实质型根据囊虫的存活状态可分为急性期和慢性期，急性期CT表现为： ①脑炎型脑白质弥漫性水肿，灰白质分界不清，增强扫描无强化； ②囊泡型多表现为3mm～10mm的低密度囊泡影，囊内有时可见点状高密度头节，囊泡散布于两侧大脑半球、小脑、脑干，增强扫描囊壁轻度强化，偶尔可表现为单个大囊样改变； ③多发环形或结节强化型CT平扫表现为低密度的水肿区内有等密度结节，病变可单发或多发，增强扫描呈结节状或环形强化，水肿区无强化； ④慢性期表现为单发或多发致密圆点样钙化影，散布于脑内，即慢性期钙化型。 （2）.脑室型脑囊虫寄生于脑室内，以第四脑室常见，表现为脑室内囊肿，因密度较低，CT平扫不易发现，CT脑室造影可明确诊断，偶尔囊肿壁钙化，可帮助诊断。 （3）.脑膜型囊虫寄生于蛛网膜下腔，表现为单个或多个囊肿位于脑池内。 （4）.混合型：兼有以上两型或两型以上的CT表现。17.参考答案: （1）血清直接胆红素和间接胆红素含量均升高。 （2）因酯型胆红素排入肠腔减少，肠内粪胆原、粪胆素形成减少，粪色变淡。 （3）虽然肠道重吸收的尿胆原减少，但因肝细胞功能障碍，摄取并重新向胆管排泄的尿胆原随尿排出，尿胆原增多；因血清中酯型胆红素增多，尿中出现胆红素；临床上称之为尿双胆阳性。18.参考答案: 加强卫生物资设备管理对于保证业务质量，提高医疗卫生技术水平和经济效益都具有重要的意义。 一是保障卫勤机构正常工作的重要措施； 二是卫勤机构取得良好经济效益和社会效益的重要环节； 三是卫勤机构扩大服务范围，提高服务质量的重要手段。19.参考答案: 20.参考答案: （1）含有高浓度、高活性的酶，尤其是脂肪酶； （2）耐酸，不被胃酸破坏； （3）能以适当的比例与营养物质同步排入十二指肠； （4）在十二指肠的碱性环境中快速释放。21.参考答案:胰源性溃疡（又称卓-艾氏综合症或胃泌素瘤）为胰腺非β细胞瘤，由于G细胞增加，分泌大量胃泌素，表现为多发性溃疡和反复复发性溃疡，常伴有脂肪泻。22.参考答案: 骨坏死之后，一般均有不同程度的骨质密度增高，其原因有如下三点： （1）.未吸收的死骨板小梁上新骨沉积，使骨小梁增粗而致密度增高。 （2）.死骨被压缩。 （3）.邻近生存骨的密度减低（如继发于废用性骨质疏松等），死骨显示相对密度较高。在少数情况下，死骨也可表现为密度减低，其原因有： （1）.死骨骨小梁吸收的速度大于新骨沉积的速度，以致死骨密度减低。 （2）.骨坏死之前就有骨质疏松等骨质密度减低的情况。 （3）.骨坏死之后，生存骨重新恢复正常，死骨则仍表现为密度减低。23.参考答案: （一）加强厨房、食堂、厕所、畜圈、禽舍、垃圾箱等卫生设施的管理；改善和治理环境，处理好粪便、垃圾，达到无害化；定时清扫、冲洗畜禽圈，保持清洁，消除苍蝇孳生地； （二）采取水淹、沤肥和挖捕蛆沟，开水烫等物理方法，选用0.5％敌百虫水溶液、2％马拉硫磷乳剂、0.1％二嗪农乳剂，或者灭幼脲Ⅲ号等化学方法喷洒杀灭幼虫（蛆）； （三）用蝇拍扑打或者粘蝇纸、捕蝇瓶粘捕；用0.02％～0.04％有效浓度的奋斗呐水悬剂，或者0.25％有效浓度的氯氰菊酯水悬剂和0.03％有效浓度的凯素灵水悬剂等喷洒孳生地和室内；用0.1％有效浓度的敌敌畏乳剂，或者0.5％有效浓度的氯氰菊酯乳剂喷洒树木、灌木丛；或者用敌敌畏原油、乳油点燃发烟熏杀，或者将杀虫剂掺入蝇类所喜食的诱饵中毒杀成蝇。24.参考答案:水路输送分海上输送和内河输送。其卫勤保障与铁路输送保障的原则方法基本类同。主要是对部队加强乘船卫生教育；规定卫生制度，搞好饮食（水）卫生管理，防止食物中毒和肠道传染病的发生；发现传染病及时隔离，并送就近部队或地方医院治疗。在航行中，应组织卫勤编组，使每一个船队都有医疗保障组和一定数量的药品和救护器材；要重视溺水人员的抢救工作，把其纳入卫生保障计划，并建议配备临时救护艇，装备救生、医疗设备和器材。若途中遭敌袭击时，卫勤部门应按预定计划组织医疗后送工作。25.参考答案: 非ST段抬高的急性冠脉综合征的高危因素有： 1.静息性左心室功能严重障碍（EF小于35%）； 2.平板运动实验得分高危； 3.运动性左心室功能严重障碍（EF小于30%）； 4.负荷诱发的多处中等面积灌注缺损； 5.负荷诱发的大面积灌注缺损（尤其是左室前壁）； 6.大面积，固定性灌注缺损伴左心室扩张或肺摄取铊201增加； 7.负荷诱发的中等面积灌注缺损伴左心室扩张或肺摄取铊201增加； 8.超声心动图检查小剂量多巴酚丁胺或心率增加时出现室壁运动异常（2个段以上）； 9.负荷超声心动图检查显示广泛缺血。第3卷参考答案一.参考题库1.参考答案:小肠良性肿瘤按发病率的高低，依次为腺瘤＞平滑肌瘤＞脂肪瘤＞血管瘤＞纤维瘤＞神经纤维瘤。按发生的部位依次为回肠＞空肠＞十二指肠。小肠恶性肿瘤以腺癌、类癌、平滑肌肉瘤、恶性淋巴瘤为多，脂肪肉瘤、纤维肉瘤少见。约半数发生在回肠，以类癌最多见，十二指肠与空肠以腺癌为主。2.参考答案: （1）急性胃肠炎或痢疾型---症状以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主。 （2）急性消化道出血型---以消化道出血为主，表现为便血、腹痛、血红蛋白下降。 （3）急腹症和腹膜炎型---以腹痛、腹胀为主，因肠坏死引起肠梗阻，肠鸣音减弱或消失，腹部压痛、反跳痛明显，粪便隐血可能阳性。 （4）中毒休克型---以中毒症状及周围循环衰竭为突出表现，病情发展迅速，死亡率高。3.参考答案: 直立倾斜试验通过观察心率、血压变化和病人的症状来监测某些晕厥病人心血管神经调节功能是否正常，依此来判断是否存在血管迷走性晕厥。 1.基础倾斜试验：当病人由平卧变倾斜位后一段时间内发生晕厥或先兆晕厥症状（头晕、恶心、呕吐、出汗、乏力、听力或视力下降）的同时伴有以下情况之一者，判断为倾斜试验阳性即舒张压﹤50mmHg或收缩压﹤8mmHg，或平均下降25%以上：窦性心动过缓或停搏﹥3秒以上；一过性Ⅱ度以上房室传导阻滞；交界性心律。 2.异丙肾上腺素-倾斜试验，标准同上。此试验可以使70%原因不明的晕厥病人得以确诊为血管迷走神经性晕厥。4.参考答案: （1）滑动型---此型约占85-90%，可无症状，常在平卧时出现，站立时消失，可有胃酸反流而引起食管炎，表现为胸骨后烧灼感；内镜下见食管胃连接部齿状线上移，距门齿不足38cm，贲门持续不关闭，可见胃酸反流至食管。 （2）食管旁型---食管与胃连接部正常，只能用反转法观察，当胃镜进入胃内后，作高位U型反转，尽量接近贲门，大弯侧可见一轮状凹陷，此即疝囊开口。 （3）混合型---指滑动型和食管旁型同时存在，常是膈食管裂孔过大的结果。5.参考答案: （1）胆管或胰腺炎所引起的梗阻性黄疸； （2）肝门区转移性肿瘤所致的梗阻性黄疸； （3）无手术条件的不明原因梗阻性黄疸； （4）胆管结石及其它病变所致的胆管梗阻，行术前胆管减压； （5）外科手术和球囊扩张治疗未能成功的胆管良性狭窄。6.参考答案:这个定律是反应心肌肌小节的长度-张力关系的表现形式，是指心肌收缩时所产生的能量或作功的大小与心肌收缩前的初长度的关系。在达到最适的初长之前，收缩时所产生的能量或作功，随着初长的增加而增加；超过最适初长度时，随着初长继续增加，收缩时所产生的能量或作功反而减小。7.参考答案: 临床表现： 1.伤后逐渐出现眼眶周围、耳后乳突、枕后皮下、咽后粘膜或眼球结膜出血瘀斑。 2.耳鼻、口眼部出血和/或脑脊液耳漏、鼻漏。 3.颅神经损伤症状。 颅底骨折常为线形骨折，颅底片仅30%显示骨折线，诊断主要靠临床表现，如果出现上述三项之一者，即可诊断为颅低骨折。 处理要点： 1.应用抗生素预防颅内感染； 2.保持外耳道鼻腔清洁，严禁填塞冲洗； 3.避免腰穿，以免引起逆行颅内感染； 4.静卧，取头高位，避免各种引起鼻腔内压力增高的因素如用力咳嗽、打喷嚏； 5.脑脊液漏一般与伤后3~7天自行停止，如一个月不愈者，可考虑脑脊液漏补术。此外，还应处理合并发生的脑与血管损伤等。8.参考答案: 1、外伤史及临床表现：根据受伤后腰痛及血尿，肾损伤不难诊断。 2、尿液检查：有肉眼血尿及镜下血尿。 3、静脉肾盂造影：可了解肾脏损伤的程度、部位、有无尿外渗、伤侧及对侧肾脏功能情况、是否为病理肾之肾损伤。 4、肾动脉造影：可了解肾损伤部位由哪一级肾动脉分支供应，有无肾周围血肿。并且可行肾动脉栓塞治疗止血。 5、CT检查：对肾挫伤、裂伤及肾包膜下血肿诊断较准确，特别是对肾周围血肿和尿外渗更具有诊断价值。 6、B型超声检查：可了解肾实质及肾包膜连续性是否破坏，肾周有无血肿、尿外渗。9.参考答案: 1.风湿性的有风湿病史，在心尖区常可听到一响亮的、性质粗糙、音调高，时限较长的全收缩期吹风样杂音，向左腋下传导，吸气减弱呼气增强，常掩盖第一心音；左房左室肥厚扩大。超声或左室造影可明确诊断。 2.功能性的收缩期杂音50%左右出现正常儿童和青年人。响度一般不超过1～2级，性质柔和，不掩盖第一心音，不占全收缩期。 3.先天性心脏病如一孔性房缺合并二尖瓣裂（主瓣）所致二尖瓣关闭不全。 4.二尖瓣乳头肌功能不全由于乳头肌缺血多数是暂时性的特点，响度2～3级与乳头肌供血功能改善而变化，早搏后收缩期杂音减弱或消失。 5.二尖瓣脱垂可出现中、晚收缩期喀喇样伴递增性收缩期杂音，B超检查二尖瓣前叶呈吊床样改变为特征。10.参考答案: （1）随着慢性萎缩性胃炎病变进展，可出现胃粘膜肠上皮化生和假幽门腺化生。 （2）在增生的胃小凹和肠上皮化生的基础上发生异型增生，异型增生又称不典型增生，表现为细胞异型性和腺体结构紊乱。 （3）根据异型程度分为轻、中、重三级；轻度常可逆转为正常；中度可能是重要的癌前病变，应定期复查胃镜和活检；重度疑似癌变，应近期密切观察，如不能除外癌变则建议手术。11.参考答案: （1）上皮前防御机制---上皮前防御是指防止反流的胃酸与上皮表面直接接触的一些因素，如上皮表面粘液层、碳酸盐浓度的增加。 （2）上皮防御机制---上皮固有层是有分泌能力的复层鳞状上皮，在结构及功能上有防御酸损害的作用；上皮细胞和细胞连接结构以及上皮细胞内正常的缓冲系统均可缓冲H+的损伤。 （3）上皮后防御机制---指粘膜血流增加及血液缓冲系统的作用。血液能调节组织的酸碱平衡，为正常细胞提供营养及氧，排除有毒的代谢产物。当上述防御屏障受损伤时可导致食管炎。12.参考答案: 左心衰会引起肺淤血和水肿，继而导致呼吸困难，其产生机制如下： 1.肺顺应性降低，使呼吸肌作功和耗能增加。 2.肺淤血水肿，使肺泡通气-血流比例失调，引起低氧血症，后者反射性引起呼吸中枢兴奋而致呼吸困难。 3.肺毛细血管压增高和/或肺间质水肿，可刺激肺泡毛细血管感受器，反射性引起呼吸中枢兴奋而致呼吸困难。 4.当肺淤血水肿时，常伴有支气管粘膜充血水肿，使呼吸阻力增大，也是造成呼吸困难的原因。13.参考答案: 放大内镜下早期食道癌上皮乳头内毛细血管环的特征为扩张、蛇行、口径不同、形状不均，这是上皮内癌的特点。当癌浸润到粘膜固有层时，除上述4种变化外，还伴有上皮乳头内毛细血管环延长。当癌浸润到粘膜肌层时，上皮乳头内毛细血管环明显破坏，但可见连续性。当癌浸润到粘膜下层时，上皮乳头内毛细血管环几乎完全破坏、消失，出现异常的肿瘤血管。异常血管的出现是癌浸润到粘膜下层的特征。14.参考答案: 1.急性心肌梗塞时：冠状动脉血栓急性堵塞在发病半小时至数小时内经溶栓治疗，血栓溶解或血管自发性再通，半小时内可出现各种心律失常。 2.冠脉痉挛缓解后：如痉挛使管腔完全闭塞并持续10余分钟，痉挛缓解时可引起再灌注性室速或室颤，较轻的缺血后再灌注可出现室早，缓慢性心律失常多出现在右冠状动脉再灌注时。 3.心脏体外循环手术：停跳的心脏持续缺血数分钟至数小时时，再灌注可出现各种严重心律失常，以室颤极为常见。15.参考答案: （1）要提倡良好的个人饮食习惯和生活方式，限制饱和脂肪酸的摄入，多进富含纤维素的食物，多吃新鲜蔬菜和水果，特别是含大量维生素A和C的黄绿色蔬菜。 （2）防治血吸虫病。 （3）积极治疗慢性结肠炎，防治大肠癌的癌前期病变，对结肠腺瘤性息肉，特别是家族性多发性肠息肉病，须及早切除病灶。 （4）给有大肠癌家族史和有高度大肠癌发病趋势的人口服钙剂，可使癌症发病率下降。16.参考