第七章-外科感染病课件

第七章外科感染病

人的护理第一节概述感染：指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反应。污染：当病原体侵入，尚未引起机体炎症反应者。第七章-外科感染病外科感染的特点常为多种细菌引起的混合感染多数为外源性感染，但当人体抵抗力下降时也可发生内源性感染大部分感染病人有明显而突出的局部症状和体征，严重时可有全身表现常依赖于手术及换药处理第七章-外科感染病外科感染的分类按致病菌特性分：非特异性感染和特异性感染。按病程分：急性感染、慢性感染、亚急性感染。按病原菌的来源分：内源性感染和外源性感染。按病菌入侵时间分：原发性感染和继发性感染。按发生条件分：机会性感染、二重感染、医院内感染等。第七章-外科感染病外科感染病人的身体状况局部表现：急性感染一般有红、肿、热、痛和功能障碍的典型表现。全身表现：轻者可无全身表现，较重感染者可出现发热、呼吸、脉搏加快，头痛乏力、全身不适、食欲减退等症状。器官与系统功能障碍特异性表现破伤风病人可表现为肌肉强直性痉挛，气性坏疽可出现皮下捻发音，皮肤炭疽有发痒性黑色脓疱。第七章-外科感染病外科感染的常见致病菌金黄色葡萄球菌化脓性链球菌A群大肠埃希菌铜绿假单胞菌脆弱类杆菌变形杆菌第七章-外科感染病外科感染的转归局限性转为慢性感染扩散第七章-外科感染病第二节常见浅表软组织急性化脓性感染病人的护理疖痈急性蜂窝织炎丹毒急性淋巴管炎和淋巴结炎脓肿第七章-外科感染病护理评估健康史身体状况1、局部表现红、肿、热、痛。2、全身表现寒战、发热、头痛、食欲缺乏等全身表现第七章-外科感染病常见浅表软组织化脓性感染身体状况疖：红肿痛小结节，中央见黄白小浓栓。危险三角区的疖挤压可致颅内化脓性海绵状静脉窦炎。第七章-外科感染病痈表现：局部红肿、稍隆、界限不清，中央可见多个脓栓，破溃后病变处呈蜂窝状。上唇痈挤压可致颅内感染。第七章-外科感染病急性蜂窝织炎无明显结界，病变中央可坏死、化脓。深部感染可局部肿痛，多伴全身症状。第七章-外科感染病丹毒好发面部与下肢。局部片状鲜红疹、稍隆起、边界清楚、灼痛感，一般不化脓、常有寒战、发热。第七章-外科感染病急性淋巴管（结）炎浅层淋巴管炎，可见一条或多条“红线”，硬而压痛；深层淋巴管炎无皮肤充血，但患肢肿胀，沿淋巴管有压痛。第七章-外科感染病脓肿浅部脓肿局部红肿热痛明显，有波动感；深部脓肿有局部疼痛，压痛，及全身症状。第七章-外科感染病辅助检查血常规检查血液、脓液细菌培养生化检查影像检查第七章-外科感染病治疗要点与反应治疗原则：消除病因，及时处理原发病灶，脓肿形成时及时切开引流，必要时使用抗生素并支持疗法。第七章-外科感染病常见浅表软组织化脓性感染的治疗疖—碘酊、碘伏、鱼石脂软膏；热敷、理疗，抗生素治疗痈—做+或++字切口，以充分引流。唇痈禁忌切开急性蜂窝织炎—局部抬高、制动、理疗50%硫酸镁湿敷，全身应用抗生素。及时切开引流。丹毒—丹毒有接触传染性，应注意床旁隔离急性淋巴管（结）炎—积极治疗原发病灶，制动并抬高患肢，局部热敷，切开引流，应用抗生素脓肿—立即切开引流，应用抗生素第七章-外科感染病护理诊断及合作性问题焦虑与疼痛不适和对预后的担心有关体温过高与感染炎症反应有关潜在并发症：脓毒症、感染性休克、窒息等。第七章-外科感染病护理措施一般护理1、体位与休息：抬高患肢并制动，病情严重者卧床休息。2、饮食与营养：高维生素、高蛋白、高热量、易消化饮食3、丹毒具有一定的传染性，做好接触隔离防护。病情观察神志、精神状态，定时测量血压、呼吸、脉搏及体温；注意有无感染扩散和脓肿转移，有无全身感染中毒症状或感染休克征象。治疗配合1、年老体弱者，进行营养支持2、有全身感染者遵医嘱使用抗生素3、对症护理4、脓肿形成时及时切开引流。第七章-外科感染病第三节全身化脓性感染病人的护理全身化脓性感染即脓毒症病因：病原菌数量多、毒素毒力强、机体抵抗力下降分类：1、革兰阴性杆菌脓毒症

2、革兰阳性球菌脓毒症

3、无芽孢厌氧菌脓毒症

4、真菌脓毒症第七章-外科感染病身体状况评估起病急、病情重，寒战高热，脉快，呼吸困难或急促，体温高或体温不升。头晕头痛，恶心呕吐，出冷汗、意识淡漠或烦躁，谵妄或昏迷。肝脾大，严重者出现黄疸和皮下瘀斑，可有肾损害，休克和MODS水、电解质和酸碱平衡失调等。第七章-外科感染病治疗要点与反应积极处理原发病灶，彻底清除坏死组织和异物，消灭无效腔，静脉导管感染者首先拔出导管。及早联合使用有效抗生素。支持疗法和对症治疗。第七章-外科感染病护理诊断及合作性问题体温过高与致病菌、坏死组织和炎性介质作用有关。焦虑与病情急骤而担心预后有关。体液不足与高热、进食不足及体液失衡有关。潜在并发症；感染性休克、MODS。第七章-外科感染病护理措施A.一般护理⑴体位与休息

⑵饮食与营养：高维生素、高蛋白、高热量、易消化饮食

⑶做好口腔和皮肤护理B.病情观察密切观察病人生命体征及各项实验室检查结果，加强护