以手术为主的肺癌的综合治疗课件

以手术为主的肺癌的综合治疗

方法

以手术为主的基础上，结合介入化疗，右心房肿瘤治疗泵置入化疗超选肺动脉肿瘤治疗泵置入化疗支气管动脉灌注化疗降主动脉肿瘤治疗泵置入化疗等。临床资料肺癌病例58例，男39例，女19例,年龄45～81岁，平均年龄63.8岁。病理分型；肺鳞癌35例，肺腺癌23例。按国际TNM分期，肺癌Ⅱ期6例，Ⅲ期31例，Ⅳ期21例。具体方法A组；Ⅱ～Ⅲ期肺癌行肺叶或全肺切除＋降主动脉肿瘤治疗泵置入化疗12例B组；Ⅳ未手术切除行右心房肿瘤治疗泵置入化疗12例C组；Ⅱ～Ⅲ期未手术切除行右心房肿瘤治疗泵置入化疗24例D组；Ⅱ～Ⅲ期未手术切除行超选肺动脉肿瘤治疗泵置入化疗＋支气管动脉灌注化疗或加用降主动脉肿瘤治疗泵置入化疗10例手术方式首选行肺癌切除加淋巴结清扫术；右心房肿瘤治疗泵；采用经皮右锁骨下静脉穿刺或头静脉切开置入导管，导管头置于右心房中，泵埋于皮下。超选肺动脉肿瘤治疗泵；采用经皮右锁骨下静脉穿刺或头静脉切开置入导管，经右心房－右心室－肺总动脉－达相应的叶或段肺动脉，导管头置于相应的肺叶或段肺动脉；动脉泵；均为经皮股动脉穿刺置管至降主动脉，所有病例均采用B.Braun化疗泵。化疗途径及方案化疗药；1；丝裂霉素、表阿霉素、顺铂（卡铂）2；甲氨喋呤、长春新碱、顺铂途径；

50ml～100ml生理盐水稀释后经化疗泵内缓慢推注，或支气管动脉灌注。化疗次数

置泵当时行化疗1次，以后每月1次，3个月后根据病情改为2个月1次。所有病例化疗2～10次，平均3.86次结果均行随访评价疗效，并按WHO实体瘤客观疗效评定标准判定分完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（NC）和进展（PD）。A组；（Ⅱ～Ⅲ期肺癌行肺叶或全肺切除＋降主动脉肿瘤治疗泵置入化疗〕12例，随访0.5～5年，平均2.8年，

2例因全身转移而死亡，其余生活质量好。B组；〔Ⅳ未手术切除行右心房肿瘤治疗泵置入化疗）

12例，随访3月～5年，已平均存活11月，其中有个病例8年前行结肠癌切除术，5年前肺转移行肺叶切除，后与行化疗泵植入化疗，现已存活8年；C组；（Ⅱ～Ⅲ期未手术切除行右心房肿瘤治疗泵置入化疗）

24例，CR0例、PR9例、NC9例、PD6例，有效率(CR+PR)为37.5％（9/24），稳定占37.5％(9/24)；D组；（Ⅱ～Ⅲ期未手术切除行超选肺动脉肿瘤治疗泵置入化疗＋支气管动脉灌注化疗或加用降主动脉肿瘤治疗泵置入化疗）

10例，CR0例、PR5例、NC4例、PD1例，有效率(CR+PR)为50％（5/10），稳定占40％(4/10)。讨论肺癌的发病率和死亡率不断增高，肺癌的疗效仍不十分满意，治疗现多强调行综合治疗，有关肺癌的综合治疗的现仍无统一的标准，我科采用以手术为主并结合多途径多方法的介入化疗治疗肺癌，现分析如下；1、肺癌的血供肺癌主要由支气管动脉供血，但多数学者仍认为肺动脉也参与供血，其主要供应肿瘤的外侧部分，肿瘤越靠近肺野的周边部分，肺动脉供血比例越大。2、手术仍是肺癌的首选治疗方法，但对于有淋巴结转移的肺癌术后病例多存在多处潜在的转移灶,手术往往难以根治，仍主张行术后辅助治疗，肺癌转移淋巴结及胸壁的侵润灶主要由支气管动脉或肋间动脉供血。我们采用低选择性的动脉泵介入化疗治疗此类病例（A组），取得较好的疗效，我们认为本方法，对于控制肺癌术后的复发和转移有益处。

3、右心房肿瘤治疗泵置入化疗（B组和C组采用）操作简单，插管成功率高，只需一次有创操作，以后可以住院或门诊化疗，明显减少了病人的化疗的痛苦，减少了费用，并发症少。注药后经右房右室达肺动脉行肺动脉灌注化疗，疗效肯定，所以综合考虑本方法仍有其优势，为肺癌综合治疗的有效手段之一。但右心房肿瘤治疗泵置入化疗和在针对