肺表面活性物质的临床应用及护理

肺表面活性物质的应用及护理2021/10/10星期日12021/10/10星期日2药物的准备珂立苏应用前检查药品外观有无变色，每支加2ml注射用水，将药品复温到室温（可在室温放置20分钟或用手复温），轻轻振荡，勿用力摇动，使成均匀的混悬液，若有少量泡沫属正常现象2021/10/10星期日3气管内给药临床上提倡早期足量应用ps特别是早产儿要预防性应用以替代内源性ps的不足，将患儿置于远红外辐射台上，取平卧位，头稍后仰，行气管插管，听诊两侧呼吸音是否对称，吸净呼吸道分泌物，简易呼吸器加压给氧1～2min维持患儿心率、血压、呼吸平稳，SpO2在95％以上2021/10/10星期日4气管插管物品准备2021/10/10星期日5气管插管物品准备2021/10/10星期日6气管插管物品准备2021/10/10星期日7导管的选择新生儿体重（g）导管内经（mm）吸痰管规格(mm)＜75002.0410002.5520003.0630003.5740004.082021/10/10星期日8其他复苏囊、面罩、氧气源、气管内吸痰管、负压吸引器、气管插管钳，导管芯、听诊器、剪刀、胶布及皮肤保护剂复方安息香酊2021/10/10星期日92021/10/10星期日10以临床上提倡早期足量应用ps特别是早产儿要预防性应用以替代内源性ps的不足，将患儿置于远红外辐射台上，取平卧位，头稍后仰，行气管插管，听诊两侧呼吸音是否对称，吸净呼吸道分泌物，简易呼吸器加压给氧1～2min维持患儿心率、血压、呼吸平稳，SpO2在95％上2021/10/10星期日112021/10/10星期日122021/10/10星期日132021/10/10星期日14方法1用无菌注射器抽取已加温的珂立苏连接上4．5号头皮针，严格消毒气管插管导管外壁，从一侧刺人，将固尔苏少量缓慢注入导管内，同时用简易呼吸器正压通气使药物充分均匀压入各肺内。将5号硅胶管经气管插管送至气管分叉处，接无菌注射器注入ps。利用胃管注入口，将细吸痰管轻夹于气管套管头部小帽和套管之间，建立两条通路在正压给氧的同时向气管内注入药物，减少缺氧情况利于药物弥散。2021/10/10星期日15用药前护理环境宽敞明亮，符合无菌操作要求，病室用多功能动态杀菌机消毒空气，24h连续使用，最好应用层流用药前需查血气分析、血生化、摄胸部x线片，接好心电监护，监测心率、呼吸、SpO2，纠正低温、低血压、低血糖、贫血及酸中毒等异常情况。如果存在张力性气胸，也应先处置再给药。患儿暂禁食，防止呕吐窒息，保持呼吸道通畅，给予有效的氧疗或辅助呼吸，提高血氧饱和度，准备好简易呼吸器、气管插管装置，吸痰装置。2021/10/10星期日16用药中护理将患儿置于辐射抢救台，肩背垫高头稍后仰开放气道，注意保暖气管插管后听诊双肺呼吸音是否对称，确认位置是否正确。彻底吸净呼吸道分泌物，气管插管前、后分别吸痰，注意吸痰动作轻柔、准确，有效避免损伤气道。简易呼吸器辅助呼吸，采用正确的手法与频率，使SpO2：维持在95％以上。严格按照无菌操作抽取珂立苏，切勿因排气等操作失误浪费宝贵的药液。协助医生变换患儿体位让药液充分分布在肺表面，密切观察患儿的皮肤颜色、胸廓运动情况，出现异常立即停止给药，简易呼吸器辅助呼吸。2021/10/10星期日17用药后护理生命体征监护严密观察病情变化，给予及时处理。密切观察患儿生命体征、面色、经皮血氧饱和度变化，每小时记录1次；摄床头胸部X线片，进而了解药物在肺内分布情况；监测血气、电解质、血糖。2021/10/10星期日18由于ps治疗后肺顺应性增高，肺氧合功能迅速改善，长时间吸入高浓度氧气易发生支气管肺发育不良及早产儿视网膜病等氧中毒，应逐渐降低NCPAP的压力及FIO2。用药后1h行动脉血气分析及床头拍摄胸片，了解肺扩张情况，以后6～8h做1次血气分析，根据血气分析结果及时调整呼吸机参数，以获得较好的治疗效果和防止肺损伤。2021/10/10星期日19预防感染严格执行无菌操作由于ps是直接在气管内给药，必须严格无菌操作，整个操作过程需戴无菌手套、口罩、帽子，使用一性注射器，吸痰管、呼吸机管道、NCPAP管道、简易呼吸器严格消毒后使用。患儿先天不足机体抵抗力低下，气管插管、吸痰等操作，使感染的机会大大增加，需做好保护性隔离，物品专人专用，定期更换消毒，做灭菌处理。接触患儿前后严格按七步洗手法洗手，暧箱每日清洁消毒一次，早期适当使用抗生素及加强支持治疗，以提高机体的抗病能力，每周做空气培养，避免发生院内感染。2021/10/10星期日20并发症处理并发症的观察由于ps使用后肺泡扩张，肺血流增加，肺毛细血管阻力降低，引起全身血液重新分配，血流动力学发生改变易造成血压波动，患儿可能出现低血压、肺出血、动脉导管开放及颅内出血等并发症，早产儿、极低出生体重儿更易发生这种情况。密切监测患儿血压、心率、spo：及肺部体征。如spo2下降，肺部听诊可听到较多的湿性哕音，气管插管内吸出较多的血性液体，应警惕肺出血的可能。密切观察患儿的精神反应状态、前囟饱满程度、瞳孔、肌张力、有无抽搐的发生，警惕颅内出血的可能，一旦发现有并发症先兆，应及时通知医生，做好抢救准备，并遵医嘱用药。2021/10/10星期日21总结在应用ps的过程中，严格规范、熟练操作是提高抢救成功率的关键。护士必须熟练掌握各种相关的护理操作技术，熟练掌握氧疗方法、CPAP、呼吸机的应用、各种参数的设置、相关并发症的预防。积极配合好医生，加强气道管理，