颅内压增高的护理1课件

颅内压增高的护理

神经外科颅内压增高的护理1Contents4颅内压的概念123颅内压增高的病理生理颅内压增高的原因临床表现颅内压增高的护理1Contents颅内压增高的辅助检查567护理措施处理原则颅内压增高的护理1

颅内压（intracranialpressure，ICP)1.定义:

颅内压是颅内容物——脑组织、脑血流量、脑脊液对颅腔壁所产生的压力。2.颅内压的测量去枕侧卧，腰椎穿刺穿所测得脑脊液压力即代表颅内压，正常脑脊液压力：

当ICP＞200mmH2O时即为颅内压增高。

成人70—200mmH2O小儿50—100mmH2O颅内压增高的护理1

颅腔解剖生理特点

颅腔是颅盖颅底诸骨组成的骨性、相对封闭的容腔,这就意味着颅内代偿空间极其有限，很容易造成颅内压失代偿。颅内压增高的护理1解剖概要颅内压增高的护理1颅内压增高的护理1颅内容物脑组织：85%神经元500-700ml胶质细胞700-900ml细胞外液100-150ml

脑脊液

10%100-150ml脑血流

2-7%70-100ml颅内压增高的护理1

颅腔总体积相对固定，颅内容物是非压缩性的，要保持颅内压力的正常，颅内容物总体积必须与颅腔的总容积相适应，其中的一内容物增减，其它二者必须有相应的改变。颅内压增高的护理1二、颅内压增高的病理生理颅内压增高的护理1容积压力关系

Langtit(1965)在猕猴硬膜外注射液体，每小时增加1ml液体，同时监测颅压，得出容积压力曲线。临床许多脑病。脑脓肿，脑积水，慢性硬膜下血肿的病程经过都是如此。颅内压增高的护理1颅内压与脑脊液的关系

脑脊液在颅内压调节中起着主要的缓冲作用

CSF总量：100～

150ml占总容积10%

分泌速度：0.3～0.5ml/min

每日约分泌：400～500ml

ICP↑→脉络丛分泌↓→CSF体积↓

ICP↓

↘CSF吸收↑

CSF体积↓颅内压增高的护理1颅内压与脑血流量的关系

正常脑血流量：50～

55ml/100g/min

脑血流量的调节

脑血流量=脑灌注压/脑血管阻力

脑灌注压=平均动脉压－颅内压

ICP↑→脑灌注压↓→脑血流量↓→脑缺氧

颅内压增高的护理1颅内压增高的护理1颅内压增高的后果脑血流量的减少脑疝颅内压增高的护理1三一、病因：两大类:

A.正常颅内容物体积的增加

B.颅内占位性病变

A.正常颅内容物体积的增加

1.脑组织：脑水肿血管源性血脑屏障破坏细胞外液增多

细胞毒性细胞膜上三磷腺苷脂酶Na—K

泵失活导致细胞内钠淤积。渗透压性

颅内压增高的原因颅内压增高的护理1

2.血容量增加高碳酸血症脑血管扩张高血压引起脑血管被动扩张颅内静脉回流障碍

3.脑脊液脑积水

B.颅内占位性病变

.颅内血肿.脑挫裂伤.

颅内肿瘤

.脑脓肿

颅内压增高的护理1脑水肿脑挫裂伤脑积水颅内占位病变颅内压增高的护理1四临床表现

1、头痛⑴原因：因硬脑膜上的血管、神经受到刺激、牵拉。⑵特点：①阵发性或持续性疼痛阵发性加重颅内压增高的护理1①头痛的性质：胀痛或昏胀痛；②部位：一前一后，额部及颞部，也有枕部。③时间：一早一晚。④可诱发：任何使胸内压、腹内压增高的因素均可诱发或加重疼痛。颅内压增高的护理12、呕吐

(1)原因：缺血导致下丘脑的植物神经功能紊乱

(2)特点：喷射性，无先兆，与饮食无关；常发生于头痛剧烈时，呕吐后头痛可缓解。慢性颅内压增高者呕吐不明显。颅内压增高的护理13、视神经乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征之一。⑴原因：①颅内压增高时，部分脑脊液被挤入视神经鞘膜下腔，使视乳头隆起。②颅内压增高，眼静脉回流障碍。颅内压增高的护理1⑵急性ICP增高较少出现，脑瘤病70%有视乳头水肿。⑶表现：视乳头颜色加深，边缘模糊不清，生理凹陷消失，静脉增粗，晚期视乳头颜色变苍白，视力下降甚至失明。颅内压增高的护理1

正常眼底水肿颅内压增高的护理1颅内压增高三主症头痛呕吐视神经乳头水肿颅内压增高的护理14、其它表现：颅内压增高的护理1（1）Cushing（库欣反应）血压增高脉搏缓慢脉压差增大呼吸深慢颅内压增高的护理1常见于急性颅内压增高，但临床上常常只出现血压或脉搏一种变化。原因：全身血管加压反射，保证脑血流量颅内压增高的护理1（2）意识障碍：慢性颅内压增高病人表现为神志淡漠，反应迟钝。（3）复视（4）小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟隆起，头皮静脉怒张。（5）癫痫发作

颅内压增高的护理1五颅内压增高的辅助检查

1.颅内压监测颅内压监测仪、腰椎穿刺

头颅Χ线摄片3脑血管造影颅内压增高的护理14.CT、MRI

是目前最常用的高科技检查技术，具有安全、准确、无创伤的特点，大大提高了颅内压增高的检出率

检查方法选择：

只行平扫：急性脑内出血、急性颅脑外伤、脑积水等平扫+增强：脑瘤、脓肿、脑梗塞等颅内压增高的护理1六处理原则颅内压增高的护理1（一）去除病因：(1)颅内占位病变：血肿、肿瘤、脓肿、肉芽肿，异物等。手术清除。(2)脑水肿：手术减压。(3)脑积水：手术分流。颅内压增高的护理11.脱水治疗（1）20%甘露醇，2-4g/Kg/24h，静脉快速。常用、首选。（2）速尿：与甘露醇联合运用，效果更好。20-40mg/次，静脉或肌肉。（二）对症治疗颅内压增高的护理12.激素治疗(1)降低血管壁通透性，加强血脑屏障；(2)稳定溶酶体膜，减少血管活性物质释放。对肿瘤引起的脑水肿效果很好。地塞米松：10mg/次（成人），每日2-3次。颅内压增高的护理13.冬眠低温疗法①降低脑及全身代谢率，减少氧耗，增强脑对缺氧的耐受，减轻脑组织对创伤的反应；②降低脑血管壁通透性，减轻脑水肿颅内压增高的护理1首先遵医嘱静脉滴注冬眠药物，待病人进入昏睡状态后，方可开物理降温。为增强冬眠效果，减轻御寒反应，可酌情使用苯巴比妥或水合氯醛。物理降温方法包括头部戴冰帽或在身体的主干动脉表浅部放置冰袋，此外，还可采用降低室温、减少被盖、体表覆盖冰毯或冰水浴巾等。降温速度以每小时下降１℃为宜，体温降至肛温３２～３４℃、腋温３１～３３℃较为理想颅内压增高的护理14.手术脑室外引流术脑室腹腔分流术（脑积水）目的：减少脑脊液量颅内压增高的护理1贵州省人民医院贵州省人民医院颅内压增高的护理1(1）体位：抬高床头15-30度(2)密切观察病情(3）饮食与补液(4)吸氧(5)生活护理(6)慎用镇静止痛药，禁用杜冷丁、吗啡1.一般处理七护理措施颅内压增高的护理12防止ICP骤然升高的护理（1）休息,情绪稳定（2）保持呼吸道通畅,避免剧烈咳嗽（3）防治便秘：禁高压灌肠（4）预防和控制癫痫发作（5）防止躁动（6）对抗高热：中枢性高热，亚低温治疗疗效最佳颅内压增高的护理1病因治疗是最有效和最根本的治疗方法

颅内压增高的护理1颅内压增高时，如不能及时诊断和解除颅内压增高的病因，或采服措施缓解颅内压力，病人往往由于发生脑疝而死亡。颅内压增高的护理1当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而引起一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。颅内压增高的护理1贵州省人民医院颅内压增高的护理1脑疝是脑血管病的最危险信号。约有一半以上的病人死于脑疝。因此，在急性期应密切注意病人的呼吸、脉搏、体温、血压和瞳孔变化，及早发现脑疝，并积极进行脱水治疗，控制颅内高压，减少病死率。颅内压增高的护理1幕上的脑组织(颞叶的海马回、钩回)通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为小脑幕切迹疝或颞叶疝。幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔，称为大脑镰下疝或扣带回疝。颅内压增高的护理1练习题1.颅内压增高三主征是

A.血压升高、脉缓有力、呼吸深慢

B.眩晕、呕吐、共济失调

C.头痛、呕吐、视神经盘水肿

D.昏迷、一侧瞳孔散大、对侧肢体痉挛性瘫痪

E.头痛、颈项强直、凯尔尼格征阳性

颅内压增高的护理12.对颅内高压病人行脱水治疗时，20%甘露醇250ml静脉滴注的时间是

A.5～14minB.15—30min

C.31～45rainD.46—60min

E.61—90min

颅内压增高的护理13.颅脑损伤病人取床头抬高卧位的主要作用是

A.减轻颅内出血B.减轻脑水肿

C.减轻头痛D.防止呕吐误吸

E.改善呼